Тізе байланысы жарақаттарының емделуі күрделі болуы мүмкін, ал емдеудің үздік шешімі көбінесе пікірталас тақырыбы болып табылады. Бұл емдеу шешіміне бірқатар факторлар әсер етуі мүмкін.
Емдеуге жарақат түрі, жарақаттың ауырлығы, жарақат алу механизмі және болашақта қызметке деген күтулер әсер етуі мүмкін. Барлық тізе жарақаттарының барлығы бірдей емделмейді, барлық ортопедиялық хирургтар да жарақат алмайды.
Осы себепті, тізе байланысы зиянға ұшыраған адамдар әртүрлі дәрігерлерден түрлі емдеу ұсыныстарын таба алады. Бұл бір дәрігердің дұрыс, ал екіншісі дұрыс емес дегенді білдірмейді, керісінше, олар осы күрделі жарақаттарды қалай жақсы басқаруға болатыны туралы әртүрлі пікірлер.
Кепілдікпен қамтамасыз етілген қапсырма деген не?
Бүйірлік кепілдік байланысы немесе LCL - тізе буынын қолдайтын төрт негізгі тізбектің бірі. LCL тізенің сыртқы жағында орналасқан. LCL шырышты жарақаттардың бұралу түрінің нәтижесінде болуы мүмкін немесе олар тізенің ішкі жағына тікелей соққының нәтижесі болуы мүмкін. LCL жыртқыштары оқшауланған жарақат ретінде сирек кездеседі және тізе буынының ішіндегі басқа зақымданумен жиі кездеседі. LCL жыртылған кезде адамдар тұрақсыздық сезіміне немесе тізе бүгілуіне шағымданады, әсіресе бүйірлік кесу немесе қозғалыстың қозғалысы.
LCL көздеріне дәрігерлік емес емдеу
LCL шерге жарақаттардың ауырлығына қарай бағаланады. 1-сынып және 2-сынып оқушысы LCL шырышты байланысы бар, бірақ барлық байламның талшықтарының толық бұзылуы болмайды. Жалпы алғанда, бұл жарақаттар безергиялық емделумен басқарылады.
Ең дұрысы, 1-ші және 2-ші сыныптағы LCL жарақатын қолдайтын адамдар тізе буынының ерте қозғалысын бастай алады. Кешігу қозғалысы қаттылыққа әкеледі.
1-ші және 2-ші сынып оқушылары LCL-ның шырышты қабықшасы әдетте нергольді түрде басқарыла алмаса да, олар хирургиялық араласуды қажет ететін басқа байланысы зақымдану жағдайында пайда болуы мүмкін. Тағы да, адамдар мақсатқа жету үшін, адамдар тізелерін мүмкіндігінше жылдам жылжыту керек. Сондықтан LCL толықтай жыртылмаған болса да, басқа байланысы зақымдарын бірлесіп тұрақтандыру үшін хирургия қажет болуы мүмкін.
LCL шерулерінің хирургиялық емі
Бүйректің кепілдік байланысы толығымен жыртылған кезде хирургиялық емдеу ұсынылады. Хирургиялық емдеу матаның зақымдануын қалпына келтіру немесе мата егуін пайдалана отырып, жаңа лаборатория жасау арқылы бүйірлік қамтамасыз етуді қалпына келтіру үшін орындалуы мүмкін. Бүйірлік кепілдік байланысы жөнделеді, әдетте, байланғанның екі аяғында сүйектен үзілген кезде ғана мүмкін болады. Байланыстағы аулақшалар деп аталатын жарақаттардың бұл түрі оның байланысы сүйекке түскен кезде пайда болады. Көптеген жағдайларда жарақат кезінде байланысы бар сүйектің кішкене фрагменті алынып тасталады.
Мұндай жағдайларда қалың, ауыр шағылысатын материал сүйек жыртылған сүйекке қайта орау үшін пайдаланылуы мүмкін.
Бүйірлік кепілдік байланысының орталық бөлігінде зақым орын алса, әдетте лабита егілу материалын пайдалану арқылы қалпына келтіруді қажет етеді. Зақымдалған бүйірлік қамтамасыз етуді қалпына келтіру үшін әртүрлі тіндік егу түрлерін қолдануға болады. Опциялар пациенттің денесінің матасын алуды (автогратты) немесе донордан (аллеграфтан) тіндерді алуды қамтиды. Аллотранстың материалдың артықшылығы жарақаттанған адамға қайта құруды қажет ететін қосымша зиян келтірмейді.
Дегенмен, аурудың таралу мүмкіндігі туралы, сондай-ақ егу матасының күші туралы алаңдаушылық бар, сондықтан кейбір адамдар өздерінің тінін пайдалануды қалайды. Көбінесе, донорлық егжей-тегжейлі кепілдікпен қамтамасыз етеді.
Қайта құру үшін түрлі хирургиялық әдістер бар. Жиі бүйірлік кепілдеме байланысы жамбас сүйегінің (фемордың) соңына егуді қосып, фибуланың жоғарғы бөлігінен (тізе түйіспесінің сыртқы жағындағы кішірек сүйек арқылы) егжей-тегжейлі өңдеу арқылы қалпына келтіріледі және феморға дейін егу. Бұл реконструкция бүйірлік қамтамасыз етудің қалыпты анатомиясын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Хирургияның нәтижелері
Бірқатар зерттеулер жанама кепілдік байланысы қайта құрудың нәтижелерін зерттеді. Бұл жарақаттар салыстырмалы түрде сирек кездеседі, сондықтан осы зерттеулер тізе жарақаттарының басқа түрлерін талдауымен салыстырғанда аз, олар әдетте хирургияның нәтижелерін мүлдем жақсы көрсетеді. Хирургиялық операциядан өтіп жатқан адамдар жанармайға қарсы емдеуге ұшыраған адамдарға қарағанда функционалдығын, мобилділігін және ауырсынуын азайтады. Бұдан басқа, адамдарда ACL шырышты жарақаттары немесе кейінгі жағынан бұрыштық жарақаттар болған кезде, жанама кепілдік байланысы хирургиялық емдеу нәтижелерінің жақсаруына әкеледі.
Міне, әлеуетті төмендету бар. Профессионалды футболшыларға қараған бір зерттеуде, олар бейресми түрде емделген спортшылар кәсіпқой спортқа қайта оралуы мүмкін болатындығын және хирургиялық жолмен басқарылатындардан тезірек қалпына келетіндігін анықтады. Бұдан басқа, бұл спортшылар хирургияның қауіп-қатері мен ықтимал асқынуларына ұшыраған жоқ. Қалыпты механиканы және тізе буынына тұрақтылықты қалпына келтіруге әрдайым азғырылып қалады, бірақ сайып келгенде, адамдар өздері қалаған әрекеттерге қайта оралуы керек. Егер хирургия қысқа мерзімді немесе бірлескен ұзақ мерзімді функцияны жақсартпаса, біз хирургиялық араласудың пайда болу мүмкіндігіне күмәндануымыз керек.
Хирургияның қауіп-қатері
Түйе байланысы хирургиясы өте кең таралған және хирургиялық емдеуге байланысты тәуекелдер әдетте екіталай емес. Тізе байланысы хирургиясы бар адамдар, соның ішінде LCL зақымдануларын емдеуде қиындықтар, соның ішінде қаттылық, қосылыстың тұрақтылығын төмендету және тізедегі қолайсыздықтар орын алады. Бұған қоса, тізе буынының зақымдануын қолдайтын адамдар өмірдегі кейінгі бірлескен артрит жасайды. Бұл тәуекелдер мен асқынулар хирургиялық операцияның хирургиялық емімен азайтылуы мүмкін еместігіне қарамастан, бар. Егер артрит өмір бойына тізе буынында пайда болса, онда қосымша хирургиялық процедуралар, соның ішінде тізе алмастыру операциясы , ақыр аяғында қажет болуы мүмкін.
Операциямен байланысты тәуекелдер инфекция мен нервтердің жарақатына жатады. Бүйірлік кепілдік байланысы бар фибулярлық бекітуге өте жақын болатын перонез нерві деп аталатын үлкен жүйке бар. Хирургиялық кезеңде бұл жүйкеді қорғауға мұқият назар аудару керек. Пероналық жүйке аяқтың қозғалғыштығын бақылауға көмектеседі. Бұл жүйке аяқтың полюсі жоғары бұлшықеттерді бақылайды. Ол сондай-ақ аяқтың үстіне сезім береді. Перональды жүйкеге зақым келтірген адамдарға « аяқ тамшылары » деп аталатын жағдай бар, бұл олардың қалыпты жүру қабілетіне кедергі келтіруі және аяқтың жоғарғы бөлігіндегі ұйықтаушылыққа әкелуі мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Түйе байланысы жарақаттары спортшыларда кездесетін спортпен байланысты жалпы проблемалар болып табылады. Негізгі тізе буындарының бірі - бүйірлік кепілдік байланысы немесе LCL. Бүйірлік кепілдік байланысы кезінде жарақат болған кезде, емдеу жасушаның ауырлық дәрежесін қоса алғанда бірқатар факторларға байланысты. 1-ші және 2-ші сыныптағы жарақаттарда безге емес емдеу әдетте ең дұрыс емдеу болып табылады. 3-сыныптағы жарақаттарда, байланысы толығымен жыртылған кезде, операцияны ұсынуға болады. Ілеспе байланысы зақымдануының хирургиясы, әдетте, зақымдалған линияның орнын алу үшін жаңа лаборатория жасау үшін тіндік жолмен қайта құруды қажет етеді.
> Көздер:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. «Тізбектегі бүйірлік жабынның зақымдалуы: анатомия, бағалау және басқару», J Am Acad Orthop Surg. 2018 жылғы 15 наурыз; 26 (6): e120-e127.
> Гейслин АГ, LaPrade RF. «Жіті класс-III оқшауланған және аралас постеролярлы тізе жарақаттарының емделуінің нәтижелері: Болашақ хирургиялық және хирургиялық әдістер» J Bone Joint Surg Am 2011, 93 (18): 1672-1683.