Тізімдегі артқы қыртыстың зақымдалуы
Артқы қабырғалы байланысы немесе PCL - тізе буынының орнықтылығы үшін маңызды төрт тізбектің бірі . Алдыңғы кристалды байланыс немесе ACL PCL алдында ғана орналасқан. ACL көп белгілі, ішінара ACL шырқалу PCL-ға зақым келтіргеннен гөрі диагностикаланады. Бір қызығы, PCL жарақаттарының тізе буынының жарақаттарының 20 пайызға дейін жетуі мүмкін деп есептеледі, бірақ PCL сирек кездеседі, себебі бұл жарақаттар көбінесе диагноз қойылмайды.
PCL - бұл тибидің (жіліншік сүйектің) тым алыс сырғып кетуіне жол бермейтін қосылым. Туберкулезді тым алыс алға жылжытуға мүмкіндік беретін ACL- мен қатар, PCL фибурадан (жамбас сүйектің) төменгі қалпында ұстауға көмектеседі.
PCL шерге
PCL-тің жарақат алудың ең көп тараған механизмі - «шкафтың жарақаты». Бұл тізе бүгілгенде орын алады, ал зат жылтырды артқа қарай мықтап ұстайды. Ол «бақылау тақтасының жарақаты» деп аталады, себебі бұл көліктің соқтығысу кезінде көрінеді. Жарақаттың басқа жалпы механизмі - спортшы тізенің алдыңғы бөлігіне түсетін кезде спорттық жарақат . Бұл жарақатта тізе гифера (бүктелген), аяғы төмен қаратылып тұрды. Бұл жарақаттар түрлері PCL-ны күшейтеді, ал егер күш жеткілікті болса, нәтиже PCL-ның нәтижесі болуы мүмкін.
PCL жарақаттары көбінесе ауыр тізбеге ұшырайды, бұл көптеген тізек конструкцияларына зиян келтіруі мүмкін.
PCL шергектері басқа тізе байланысы жарақаттарымен, соның ішінде ACL шерге, MCL шергеулерімен және LCL шергеулерімен байланысты болуы мүмкін. Олар сондай-ақ рельефтік ротациялық тұрақсыздық сияқты күрделі лиганың жарақатының үлгілерімен де табылуы мүмкін. Сонымен қатар, PCL зақымданулары менюлер мен шеміршектің зақымдалуымен байланысты болуы мүмкін.
Жиі ауыр жарақаттардың бұл түрі ауырсыну тізе орнынан кетеді .
PCL шеруінің белгілері
PCL жұқпасының ең көп кездесетін белгілері ACL шерге белгілеріне өте ұқсас. Түйректі ауырсыну , ісік ісіктері мен қозғалыстың азаюы екі жарақатта да жиі кездеседі. Пациенттердің тізе «түсірді» немесе шығарғаны туралы сезім болуы мүмкін. PCL зақымдануынан кейінгі аптада және айларда тізе тұрақсыздығымен байланысты проблемалар ACL жыртылуынан кейінгі тұрақсыздық сияқты жиі емес . ПЦЛ жарақатынан кейін науқастар тұрақсыздыққа ұшыраған кезде, олар әдетте тізелеріне «сенім артпайды» немесе тізе шығуы мүмкін деп ойлайды. Егер бұл тұрақсыздықтың шағымы PCL жарақатынан кейін пайда болса, онда бұл хирургиялық операцияны жалғастырудың белгісі болуы мүмкін.
PCL-тің диагнозын жасаудың басты факторы - жарақаттың қалай болғанын білу. Жарақат туралы әңгіме білу (мысалы, аяқтың жағдайы мен іс-әрекеті) диагноз қоюға көмектеседі. Арнайы маневрлер PCL функциясын тексере алады. Артқы қабырғасының сынағы ең сенімді. Тізе бүгілгенде, сіздің дәрігеріңіз тығындарды артқа қарай жылжытады; бұл PCL-ны күшейтеді. Егер PCL жетіспесе немесе жыртылса, таяқша тым алыс артқа жылжиды және PCL жарақатын көрсетеді.
Рентген сәулелері мен МРЗ диагнозды анықтауға және тізедегі басқа құрылымдардың жарақат алуы мүмкін екенін анықтауға көмектеседі. PCL жыртқыш табылған кезде басқа байланған жарақаттар немесе шеміршектегі зақым табуға болады.
PCL шырмалары жарақаттың ауырлығымен, I сыныпты ІІІ дәреже бойынша бағаланады. Баға емтихан кезінде өлшенген шамадан тыс дәрежеде анықталады. Жалпы алғанда, жарақаттануды бағалау келесіге сәйкес келеді:
- I сынып: PCL ішінара көз жастары .
- II сынып: PCL-ге оқшауланған, толық жыртылған.
- III дәреже: PCL-ның басқа байланыстырылған байланысы жарақаттарымен жыртылуы.
PCL жыртқышын емдеу
PCL шергеулерін емдеу дау-жанжал болып табылады және ACL-ның жұқпасының емделуінен айырмашылығы барлық науқастар үшін оңтайлы емдеу туралы келісім бар.
Ауырсынуды және ісінуді алғашқы емдеу креслоларды , мұзды және биіктікті қолданудан тұрады. Бұл симптомдар орнағаннан кейін, физикалық терапия тізе қозғалысын және беріктігі жақсарады. Оперативті емес емдеу I және II топтағы PCL шырқауының көпшілігі үшін ұсынылады.
PCL-ны хирургиялық қалпына келтіру дау-жанжалды болып табылады және әдетте тек III сынып PCL шерге ұсынылады. Операцияның техникалық қиындықтарына байланысты, кейбір ортопедиялық хирургтар PCL реконструкциясының пайдасын көрмейді. Ал басқалары, PCL реконструкциясы тізе тұрақтылығын жақсартуға және жолдағы қиындықтардың ықтималдығын төмендетуге әкеледі деп сенеді.
Хирургиялық PCL-ны қайта қалпына келтіру, тізедегі PCL жағдайына байланысты қиын. Бұл позицияда жаңа PCL егуін орналастыру қиынға соғады және уақыт өте келе бұл гвозиялар созылу және аз функционалды болу үшін атақты болып табылады. Жалпы алғанда, хирургиялық PCL қайта құру бірнеше негізгі тізе байланысы бар науқастар үшін немесе тұрақты тізе тұрақсыздығы себепті әдеттегі іс-әрекеттерін жасай алмайтын адамдар үшін сақталады.
Көздер:
Cosgarea AJ, Джей П.Х. «Артқы шырышты қабықтың зақымдануы: бағалау және басқару» J Am Acad Orthop Surg, Vol 9, No 5, September / October 2001, 297-307.