Олар сізге қалай әсер етеді?
Medicaid 1965 жылы Medicare компаниясымен бірге құрылды. Medicare егде жастағы адамдарға қол жетімді медициналық қызмет көрсетуді ұсынса да, Medicaid-тің мақсаты табысы төмен, мүгедектігі бар немесе екеуі де қолайсыз адамдарға қамқорлық көрсету болды. Кейбір адамдар екі бағдарламаға да жарамды болуы мүмкін.
Medicaid жылдар ішінде, әсіресе, Obamacare деп аталатын «Қолжетімді күтім туралы» Заңымен өзгертілген.
2014 жылдан бастап, штаттар Medicaid кеңейтуді жалғастыру үшін 2020 жылға дейін қысқа мерзімде қосымша федералды қаржыландыруды қабылдауға шешім қабылдады. Енді, кез-келген ауқымды өзгерістер болуы мүмкін.
2018 жылдың 11 қаңтарында Медицина және медицина қызметтері Орталықтарының CMS жетекшісі Seema Vera астында, мемлекеттерді Medicaid алушыларына жұмысқа немесе жұмысқа дайындауды талап ететін пилоттық бағдарламаларды әзірлеуге шақырды. Медикайдтағы адамдар үшін өмір сүру сапасын жақсарту болып табылады. Мемлекеттер өз ұсыныстарын бас тарта алады, бірақ олар федералды мақұлдау алу керек.
Мәселе CMS-ден қарағанда әлдеқайда күрделі.
Жұмыс және денсаулық
Мүмкін, мәселе доллар мен центтен гөрі денсаулық пен әл-ауқатқа байланысты емес. Ақыр соңында, Trump әкімшілігі 2017 жылы Medicaid-ден жүздеген миллион доллар қысқартуға тырысып, американдық денсаулық сақтау туралы заңы / Better Care Reconciliation туралы заңы қабылданды.
Мемлекеттермен жұмсалатын шығындарды салыстырудың орнына, заң Medicaid бағдарламаларын қаржыландыру үшін блок-гранттарды немесе жан басына шаққандағы шектеулерді қолданатын еді. Көптеген мемлекеттер тапшылығын шеше алмайды және пайдасын азайтуға, күту тізімдерін жасауға, адамдарға жабу үшін ақы төлеуге немесе басқа шығындарды өзгертуге тура келеді.
Республиканцы 2018 жылы Medicaid-ті реформалауды жоспарлап отырғанын анықтады. Жұмыс талаптары - бұл мақсатқа бірінші қадам. Бұл талаптар Медицайдқа құқығы бар адамдар санының азаюына және бағдарламаға жалпы түсуді азайтуға мүмкіндік береді. Жалпы нәтиже Medicaid шығыстарын азайту және жұмыс берушілердің демеушілік денсаулық жоспарларына қамқорлық жасау болып табылады.
Өмір сүру сапасын арттырып, жұмыс істеуді көрсететін ешқандай зерттеулер жоқ. Керісінше, Medicaid кеңеюі денсаулығының нәтижесі мен қауымдастықтың қатысуын жақсартты.
PLoS One журналы бойынша 2015 жылғы зерттеу Medicaid кеңеюі бар және онсыз елдерде 16 000-нан астам табысы төмен ересектерді салыстырды. Зерттеушілердің айтуынша, аз қамтылған адамдар тек қана қара немесе ауыл тұрғындары болғанымен ғана емес, сонымен бірге Medicaid кеңеюі бар мемлекеттерде өмір сүрсе, олардың денсаулығы жақсы болуы ықтимал.
Жұртшылықтың қатысуы туралы айтатын болсақ, Medicaid кеңеюімен айналысатын мемлекеттер олардың Medicaid алушыларынан еріктілерді көбейтуді көрсетті. Бұл 2017 жылы Socius журналында оқылған. Волонтерлік ұйым ұйым арқылы формальды бола ма, әлде бейресми аудандарда болсын, тарифтер айтарлықтай өсіп, әсіресе азшылық топтарында.
Американдықтар мен медикайд жұмысының талаптары
2016 жылы бағдарламаға 72,2 миллион адам қабылданды. Жалпы алғанда Medicaid алушыларының көпшілігі балалар. Балалар, қарттар және қосымша қауіпсіздік кірісі (SSI) бойынша адамдар жойылса, 24,6 миллион ересек адам қалады.
Осы топтың 60 пайызы (14,8 миллион адам) жұмыс істейді - 42 пайызы (аптасына кем дегенде 35 сағат) және 18 пайызы сырттай. Жұмыс істемейтіндердің ішінде (9,8 миллион) 14 пайызы ауру немесе мүгедектік, 12 пайызы қамқорлыққа тартылған, 6 пайызы мектепте, ал 7 пайызы басқа себептермен жұмыс істемейді.
CMS нақты жұмыс талаптары еңбекке жарамды кандидаттарға ғана қаралуы керек, бірақ олар бұл нені білдіретінін анықтамайды.
Әлеуметтік қамсыздандырудың мүгедектігін сақтандыру (SSDI) талаптарына сай келетін адамдар Medicaid-ге да жарамды. Алайда, осы бағдарламалар арқылы танылған мүгедектік әрдайым оңай емес. Критерийлер қатал және көптеген істерге жол берілмейді. 2010 жылы 2,838,485 өтінімнің тек 34,8 пайызы 2000 жылы 56,1 пайыздан төмен болды. Шын мәнінде, 2005 жылдан бастап жыл сайын мақұлдау саны азайған. Бұл мүгедектігі бар көптеген мүгедектерді қалдырады.
Әрбір мемлекет «еңбекке қабілетті» болу үшін өздерінің нұсқауларын белгілеуі керек. Мысалы, Кентукки, жұмысқа деген талапты бас тартудың бірінші және жалғыз мемлекеті мақұлданған, онкологиялық ауруларды, қанның құю бұзылуларын, алкогольді немесе есірткіге тәуелділіктің бұзылуын «дәрменсіз» деп таниды.
Medicaid жұмысының талаптарын қанағаттандыру
Жұмыс талаптары бойынша Кентукки мен тоғыз басқа мемлекет бас тартуға өтініш берді. Арканзас, Кентукки және Висконсин айына 80 сағат жұмыс істейді; Индиана аптасына 20 сағатқа дейін; Аризона, Мэн және Миссисипи аптасына 20 сағат жұмыс істейді; Канзас және Нью-Хэмпшир аптасына 20-30 сағат; және Юта аптасына 30 сағат жұмыс істемейінше, үш ай бойы жұмыс іздестіру / оқыту.
«Жұмыс» дегеніміз де мемлекет тарапынан өзгереді. Қызмет жұмысынан еріктілікке дейін. Бұл әр мемлекеттің қазіргі Medicaid бас тарту өтінішіне сәйкес бұзылу.
- Тәуелді емес адамға медициналық көмек көрсетуден бас тарту - Кентукки
- Дәрігер емдеу - Кентукки
- Білімі - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентукки, Мэн, Нью-Хэмпшир
- Жұмыспен қамту - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентукки, Мэн, Миссисипи, Нью-Хэмпшир, Юта, Висконсин
- Жұмыс іздеу - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентукки, Мэн, Нью-Хэмпшир, Юта
- Жұмыс тәжірибесі - Арканзас, Индиана, Канзас, Кентукки, Миссисипи, Нью-Хэмпшир, Юта, Висконсин
- Еріктілік - Арканзас, Аризона, Индиана, Канзас, Кентукки, Мэн, Миссисипи
Medicaid жұмыс талаптарынан босату
Әрқайсысымен де Medicaid жұмысының талаптары болмайды. Бас тартуға қатысты қолданылатын әрбір мемлекет талаптан босатылғандығын анықтайды. Әрбір босату санаты үшін мемлекет түрлі критерийлерді орындауды талап етуі мүмкін.
Ең көп таралған босату - жас. Барлық мемлекеттер 65 жастан асқан адамдарға осы жұмыс талаптарына сәйкес келеді. Кейбір мемлекеттер икемділікке жол береді. Арканзас және Висконсия адамдарын 50 жастан кіші жастағы адамдардан босатты; Аризона 55 жас және одан кіші; Индиана мен Ютадан 60 жас және одан кіші.
6 жасқа дейінгі және кіші жастағы балаларға немесе мүгедек балаларға немесе ересектерге күтім жасау, әдетте, біреуін де босатады. Кейбір мемлекеттер мұны егде жастағы балаларға бере алады, тіпті оларды тәрбиелейді. Кентукки штатында үй жанұясы үшін бір адам тек мүгедек немесе мүгедектігі бар ересек адамдарға қамқорлық жасаса, босатылады.
Дәрі-дәрмекпен емдеуге жұмсалған сағат Кентуккидегі жұмыс талаптарына сәйкес келетін болса да, Арканзас, Индиана, Мэн, Миссисипи, Нью-Хэмпшир, Юта, Висконсин штатындағы босату деп саналады. Студенттер де талаптан шығарылады. Дегенмен, студенттің жасына және мектепке бару сағаттарының саны ойдағыдай болуы мүмкін. Жұмыссыздыққа байланысты өтемақы Мэн, Юта штаты және Висконсин штатында босатылады, бірақ бас тартуға өтініш берген басқа мемлекеттерде емес.
Бір қызығы, Кентукки жұмысқа деген қажеттілік, денсаулығы мен қаржылық сауаттылық курсына сәйкес келмейтін адамдарға жаңа балама енгізді. Қосымшалар алаңдаушылық тудырды. Жазбаша немесе ауызша сөйлейтін адамдарға әділетсіздік жасалуы мүмкін. Бастауыш бітіргеннен кейін адамдарға аяқталуы қиын болуы мүмкін.
Medicaid жұмысына қойылатын талаптар туралы пікірталас
Medicaid-дің жұмысына қолдау көрсету талаптары мемлекет үшін ақша үнемдейтіндігін көрсетеді. GOP-ның «Қолжетімді күтім туралы» заңына қарсылығынан айырмашылығы, бұл жұмыс талаптары оны күшейтудің күтілмеген салдары болуы мүмкін. 2018 жылдың қаңтарынан бастап, Колумбия округінің ішінде 33 мемлекет ғана Medicaid кеңейтуін жалғастырды. Бағдарламалық шығындарды қысқарту құралы ретінде жұмыс талаптарына көз жүгіртсек, Айдахо, Канзасия, Солтүстік Каролина, Юта, Вирджиния және Вайоминг штаты кеңейе түсуде.
Кентуккиде Medicaid шығындарын 2 жылда 2,4 млрд. Доллар үнемдеу күтілуде, ал олардың ұсыныстары бойынша 95 мың адам денсаулықты жоғалтады деп күтілуде. Кентуккидегі Medicaid 16 алушыларынан 24 қаңтарда федералдық сотта бір сыныптық іс-әрекет кодексі қойылды. Олар жұмыс талаптары Medicaid-тің мақсатты мақсатын өзгертеді деп мәлімдейді, ол кедейлерге медициналық көмек көрсету.
Федералды үкімет басқа Medicaid бас тартуын мақұлдаса, басқа мемлекеттерде костюмдер болуы мүмкін. Сот процесінің нәтижесі Medicaid болашағына әсер етуі мүмкін. Жеңіске жету қазіргі әкімшіліктің Medicaid реформасына өтуіне кедергі келтіруі мүмкін, ал шығындар жақын арада бағдарламаға көбірек өзгерістер енгізуге мүмкіндік береді.
Сөзден шыққан сөз
Medicaid кейбір маңызды өзгерістерге ұшырайды. 2018 жылдан бастап, мемлекет Medicaid бағдарламаларына жұмысқа қойылатын талаптарды қосу үшін өтініш бере алады. Бүгінгі күні он мемлекет қолданып, Кентуккидегі алғашқы мемлекет шілде айында өткізілетін тіркеуге енгізілген алғашқы өзгерістермен мақұлданды.
Кейбір адамдар жасына, қамқорлыққа, мүгедектікке немесе белсенді студент болуына байланысты осы жұмыс талаптарынан босатылуы мүмкін болса да, көптеген адамдар бұлай етпейді. Медикайд жұмысының талаптарына қарсы немесе қарсы болмасаңыз, неғұрлым көп мәртебе Medicaid-ті кеңейте алады.
> Көздер:
> Хан Х, Нгуен Б.Т., Дропе Дж, Джемал А. Кедейлердің денсаулығына байланысты нәтижелер: Medicaid Expansion vs. кеңейту PLoS One. 2015 жылғы 31 желтоқсан; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Медицайдта «қақпақ»: Қандай бұғатталған гранттар, бір адамға арналған қалпақшалар және жабық бағандар қауіпсіздіктің негізін түбегейлі өзгертеді. UCLA Cent денсаулық сақтау саясаты туралы қысқаша ақпарат 2017 ж. Сәуір; (PB2017-2): 1 http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid және жұмыс талаптары: жаңа басшылық, мемлекеттік бас тарту және негізгі мәселелер. Генрих Кайзердің Отбасы қоры. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. 2018 жылдың 16 қаңтарында жарияланды.
> SMD: 18-002, Medicaid бенефициарлары арасында жұмысқа жәрдемдесу және қауымдастықты тарту мүмкіндіктері. Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. 2018 жылғы 11 қаңтарда жарияланған.
> Sohn H, Timmermans S. Денсаулық сақтауды реформалаудың әлеуметтік әсері: Қолжетімді күтім туралы Заңның шеңберінде медицайданы кеңейту және еріктілердің өзгеруі. Socius. 2017 жылғы қаңтар-желтоқсанда 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 наурыз 2017.