АҚШ денсаулық сақтау қызметінің ұсынымдары
1996 жылы АҚШ-тың Денсаулық сақтау қызметі (USPHS) денсаулық сақтау қызметкерлері (HCP) АҚТҚ-ға кәсіби әсер ету жағдайында антиретровирустық препараттарды (ARVs) кейінгі экспозициялық профилактика (PEP) ретінде қолдану бойынша алғашқы нұсқаулықты шығарды.
2013 жылдың тамызында USPHS төртінші рет басшылық қағидаттарын жаңартты, жаңа буын ARV-дың қол жетімділігі мен тиімділігіне қатысты ұсыныстарды, сондай-ақ бұрын қолданылған АРВ-дың ұзақ мерзімді қауіпсіздігі туралы жаңа деректерді негізге алды.
Сараптама тақтасының ескертулерінің арасында:
- Кандидат АРВ-дың жалпы тиімділігі
- Толеранттылық және улылығы
- Жүктілік кезінде және лактация кезінде дәрілік заттардың қауіпсіздігі
- Дәрі жүктемесі және мөлшерлеудің жиілігі
Кәсіптік экспозицияны анықтау
HCP ішіндегі АИТВ-ға шалдыққан науқас терідегі зақымдану (мысалы, өткір заттардан кесу немесе кесу), немесе шырышты қабаттың немесе дерматитпен (мысалы, дерматитпен жараланған, абраздалған немесе зардап шеккен) контакт ретінде анықталады , ықтимал жұқпалы деп саналатын тіндік немесе басқа дене сұйықтықтары.
Оларға цереброспинальды сұйықтық, амниотикалық сұйықтық, перикардий сұйықтық (естуді қоршаған мембранадан сұйықтық), синовьальды сұйықтық (буындардың айналасындағы сұйықтық), плацентті сұйықтық (өкпенің айналасындағы мембранадан сұйықтық); және перитонеальды сұйықтық (іш қуысының ішіндегі майлайтын сұйықтық).
Фекалиялар, мұрын секрециялары, сілекей, қышқыл, тер, көз жастар, несеп және құсу потенциалды жұқпалы деп саналмайды, егер көзге көрінбейтін болса.
Оның үстіне, адам дірілінің әрқайсысы жеке бағалануы тиіс, алайда денсаулық сақтау саласында адамның итері арқылы АИТВ-инфекциясының таралуын құжаттаған жоқ.
USPHS нұсқауларындағы негізгі өзгерістер
Алдыңғы нұсқаулар, 2005 жылы шығарылған, екі немесе одан да көп РӘТ-ны пайдалануды анықтау үшін экспозицияның ауырлық дәрежесін бағалауға кеңес берді.
Бұл ұсыныс толығымен жойылды және USPHS барлық кәсіби экспозициялар үшін үш немесе одан да көп АРВ-ді қолдады.
Жаңартылған нұсқаулықтар төртінші ұрпақтың антигендерін / антиденелерді қолдануды емдеуден кейінгі кезеңін алты айдан төрт айға дейін қысқартуға болатынын көрсетеді.
Нұсқауды шолу
ВИЧ-ке кәсіби әсер еткен жағдайда:
- ПЭО дереу жүзеге асырылуы керек, ең алдымен бірнеше сағат ішінде. Сараптамалық кеңес әрқашан терапияны кешіктіру есебінен емес, қажет.
- АҚТҚ- ның ВИЧ-статусын анықтау үшін АҚТҚ-ның базалық тестілеуі берілетін болады. Мүмкіндігінше, бастапқы науқастың ВИЧ мәртебесін ЖЕҚ-ны тиісті түрде қолдануды басшылыққа алуға көмектесу керек.
- Үш немесе одан көп АРВ тағайындалады, оң жақты әсер профиліне және ыңғайлы мөлшерлеу кестесіне негізделеді. Белгілі немесе күдікті жүктілік (немесе емшек сүті) кейде кейбір препараттарды таңдауды анықтайды.
- ВИЧ-инфекциясын тестілеуден басқа, HCP дәрілік препараттардың уыттануын болжау үшін қажетті базалық зертханалық зерттеулерді жүргізу керек. Тесттер минималды түрде қанның толық мөлшерін (CBC), сондай-ақ бүйрек және бауыр қызметінің сынақтарын қамтуы керек.
- КЕҰ 28 күннен кейін жалғасады. Тиісті жабысқақтықты , ықтимал жанама әсерлерді және мүмкін болатын дәрілік өзара әрекеттесуді алдын алу үшін алдын ала емдеуге кеңес беру керек.
- Кейінгі тағайындау тағайындалғаннан кейін 72 сағаттан кейін басталуы керек, сондай-ақ АҚТҚ-ға тестілеу және кеңес беруді жалғастыру қажет. Екінші зертханалық бақылау екі апта ішінде жүргізілуі тиіс.
- Содан кейін АҚТҚ-ға тестілеу 6 апта, 12 апта және 6 айдан кейін әсер етуі керек. Егер төртінші ұрпақтың HIV п24 антиген / HIV антиденелерінің сынағы қолданылса, кейінгі сынақ экспозициядан кейінгі алты аптада және төрт айда жүргізілуі мүмкін.
Ұсынылатын есірткі опциялары
USPHS Viread (tenofovir) және Emtriva (emtricitabine) қолдануды ұсынады - екі препараттың біртұтас таблетка түріндегі комбинациясы , PUQ үшін Truvada -plus Isentress (raltegravir) кәсіби әсер ету жағдайларында.
Осы препараттардың альтернативалары бүйрек ауруы немесе ұсынылған препараттардың қолданысына қайшы келуі мүмкін басқа жағдайлар кезінде қолданылуы мүмкін.
Вирамун (nevirapine) ешқашан PEP үшін тағайындалмауы тиіс, ал РВС үшін үнемі ұсынылмаған АРВ- лардан аулақ болу керек. Оларға Videx (didanosine) және Aptivus (tipranavir), сондай-ақ Zerit (stavudine) және Videx комбинациясы кіреді.
> Дерек көзі:
> Kuhar, D .; Хендерсон Д .; Struble, K .; т.б. «Адамның иммундық тапшылығына қарсы вирусқа кәсіби экспозицияларды басқару бойынша АҚШ денсаулық сақтау қызметінің нұсқаулығын жаңартты және кейінгі әсерін алдын-алу бойынша ұсынымдар». Инфекциялық бақылау және аурухана эпидемиологиясы. 2013 жылғы 6 тамыз; 34 (9): 875-892.