Опиоидті индуцирленген гиперальгазия және аллодиния

by Adrienne Dellwo; Бұл қайтарып Grant Hughes, MD

Себептер, диагностика және емдеу

Созылмалы ауырсынумен өмір сүретін адамдар кейде рецепт бойынша ауырсыну ауруларына байланысты. Дегенмен, ауырсынудың ең көп таралған түрлерінің бірі ұзақ уақыт қолданылып, ауырсынуды бастай алады.

Мұндай жағдайда ол опиоидты индуцирленген гипералгезия (OIH) немесе опиоидты индуцирленген аллодиния (OIA) деп аталады. Бұл сөз тіркестерінің мағынасы:

Опиоид, кейде опиаттар немесе есірткі деп аталатын, апиынның жасанды түрінен дайындалған ауырсыну түрлерінің бірі болып табылады.

Гипералгезия күшейтілетін ауырсыну; жүйке жүйесіндегі процестер сіз сезінген ауырсынудың қарқындылығын арттырады.
Аллодиния - сіздің теріңізді жылтырататын жеңіл мата немесе мата сияқты ауырсынуды туғызбауы керек нәрседен туындаған ауырсыну.

Опиоидтер сіздің ауруды тудырған немесе нашарлаған кезде, сіз олардың сығылуын және ауру деңгейлерін басқарудың балама жолдарын іздестіруіңіз керек.

Опиоидтық ауру (OIP) диагноз қою қиын болуы мүмкін, әсіресе гипералегия және / немесе аллодиния бар ауырсыну жағдайында.

Опиоидтер рецепт бойынша ғана қол жетімді. Кейбір препараттарда опиоид бар, ал басқалары опиоидті ацетаминофен сияқты басқа препаратпен біріктіреді. Жалпы опиоидтерге мыналар жатады:

Опиоид туғызған аурудың себептері қандай?

Ғалымдар әлі де OIH-не себеп болғанына сенімді емес. OIA жақында танылды және біз OIH қарағанда, бұл туралы аз білеміз.

Алайда, зерттеушілер бірнеше мүмкіндіктерді зерттеп жатыр.

OIH журналының Pain Physician журналында жарияланған шолуына сәйкес кейбір ықтимал механизмдер мыналар:

Мидың ауырсыну сигналдарын өңдейтін ауытқулар
Сіздің миыңыздағы мамандандырылған рецепторлар дұрыс жұмыс істемейді
Мидың жасушаларын ынталандыратын нейротрансмиттерлік глютаматтың мөлшерін көбейтеді, кейде оларды өлім-жітімге дейін ынталандырады

Перифериялық жүйке жүйесінде нозицатель деп аталатын арнайы сенсорлық нервтерді ынталандыратын жұлындағы рецепторлардың артық белсенділігі
Мидағы белсенділік деңгейін сақтайтын белгілі бір нейротрансмиттерлердің азайтылуы
Омыртқаның нейрондарының нейротрансмиттерге P (ол нозицептивті ауру белгілерін жібереді) және глутаматты жоғары сезімталдығы

Осы механизмдердің кейбірі OIP-ті қалыптастыру және қолдау үшін бірге жұмыс істей алады. Зерттеулердің басым бөлігі орталық жүйке жүйесіне шоғырландырылғанымен, кейбір жағдайларда шеткері жүйке жүйесі болуы мүмкін.

Аурудың дəрігері шолуында OIP əртүрлі аурулар туралы айтқан кезде əртүрлі дамуы мүмкін екендігі туралы куəландырады.

Опиоид тудыруы мүмкін ауруға шалдыққандар кім?

Опиоидтер қабылдайтын барлық адамдар ОИП-ті дамытпайды. Зерттеулер генетика рөлін атқара алады деп болжайды. Опиоидтерді үнемі ұзақ уақыт бойы қабылдау жоғары дозаны алатын сияқты тәуекелді арттырады. Дозаны тез арада көбейте отырып, сізді жоғары тәуекелге ұшыратады.

Көптеген адамдар осы препараттарға төзімділік дамытқандықтан, созылмалы ауруға уақыттың ұлғаюы үшін қабылдайтын мөлшерің қалыпты, себебі сіз OIP-нің дамуына көбірек ұқсайтын боласыз.

Опиоид туғызған аурудың диагностикасы

OIP диагностикалау қиын.

Ол үшін тестілеу немесе сканерлеу жоқ, сондықтан сіздің дәрігеріңіз симптомдарыңызды қарастырып, қосымша немесе жаңа аурудың ықтимал себептерін іздеулері керек. Бұл диагностика деп аталады, өйткені ол басқа мүмкіндіктерді алып тастағанда ғана жасалуы мүмкін.

OIP диагнозына елеулі тосқауыл - бұл «орталық ауырсыну» немесе « орталық сезімталдық » деп аталатын ауырсыну жағдайлары. Бұл жағдайларға фибромиалгия , ревматоидті артрит , мигрен , тітіркену ішектің синдромы , ME / созылмалы шаршау синдромы және травмадан кейінгі стресс бұзылуы кіреді. Мұндай жағдайларда жиі бар гипералгеза және / немесе allodynia, олар OIP маскировать мүмкін.

Сіздің аурудың себептеріне қарамастан, бақылайтын маңызды нәрсе - сіздің ауырлықтың ауырлығына немесе сипатына өзгеріс. Өзгерістердің осы түрлерін іздеңіз:

Неғұрлым кең таралған немесе диффузиялық ауырсыну, негізгі себеп тұрақты немесе жақсарған кезде
Негізгі себепке қарамастан тұрақты немесе жақсарғанына қарамастан ауырсыну дәрежесін жоғарылату
Опиоидтық дозадан кейін ауырған сайын артады
Ауырсынуды азайту кезінде ауырсынуды төмендету

Сіздің дәрігеріңізге аурудың қалай өзгергені туралы және ол опиоидты пайдалану туралы қалай хабарласа алатыныңыз туралы көбірек білсеңіз, ауырсынудың пайда болуының айқын көрінісін табу неғұрлым жеңілірек болады.

OIP - есірткіге төзімділікке қарсы

Диагностикалық процесті қиындату есірткіге төзімділікті арттырады. Осы препараттарды ұзақ уақыт қолданған сайын, дозаны үнемі жоғарылатуға әкеліп соғатын төзімділіктің жоғарылауына әкеледі.

Кейде кейде аурудың дәрежесі опиоидтердің пайда болуына байланысты емес, бірақ сіз дәріге төзімділікті дамытқаныңыздың арқасында пайда болады, яғни бұл жай ғана жұмыс істемейді. Айырмашылықты қалай айтар едіңіз?

Бұл оңай емес. Дәрігеріңізбен не болып жатқаны туралы және аурудың себебін анықтауға қалай тырысыңыз. Өзіңізге тәуелді дозаны сынау өте қауіпті болуы мүмкін және сізге пайдалы ақпарат бермеуі мүмкін.

Опиоид туғызған ауырсынуды емдеу

Егер негізгі ауырлықтың себептері жойылса, логикалық емдеу опиоидтерден арылуға тиіс. Дозаға байланысты және қанша уақыт қажет болғанына қарай, бұл белгілердің шығуына жол бермеу үшін біртіндеп кету процесін қажет етуі мүмкін.

Алайда, егер аурудың себебі әлі де болса, дәрігеріңіз OIP-дан құтылу үшін, дозаны төмендетуді ұсынуы мүмкін. Опиоидтерден кеткенде, сіздің ОИП ауыруы сіз кетпес бұрын уақытша нашарлауы мүмкін.

Сондай-ақ, сіз қолданатын опиоид түрін ауыстырып, жеңілдік таба аласыз. Мысалы, гидрокодон, фентанил және трамадол әртүрлі сыныптардан тұрады.

Кейде дәрігерлер ауырсынудың басқа түрін - COX-2 ингибиторы немесе стероидты емес қабынуға қарсы (NSAID) қосып көруге тырысады, бұл - төмен доза опиоидтер. Бұл препараттар глутаматтың және P затының қалыпты әрекеттеріне қарсы әрекет етуі мүмкін, ол кейбір жағдайларда OIP-ке ықпал етеді деп саналады.

OIP емдеуде пайдалы болуы мүмкін басқа да препараттарға мыналар жатады:

Декстрометорфан
Метадон (егер OIP метадонмен байланысты емес болса)
Бупренфорин
Кетамин
Дефмедетомидин фризипрофен ацетилімен біріктірілген

2016 жылы PLoS One- ге сәйкес, Curcumin қосымшасы (Spice turmeric ішіндегі зат) OIH-ды кері қайтаруы мүмкін.

Ғылыми есептерде жарияланған 2016-шы жылы зерттеушілердің айтуынша, бағаналы жасушаның белгілі бір түрін трансплантациялау ОИГ-ны, сондай-ақ морфиндік төзімділікті қалпына келтірді.

Опиоид туғызған аурудың алдын алу

Әрине, ең алдымен, OIP-ті алдын алуға болады. Анестезиологиядағы Ағымдағы пікірлерде жарияланған 2017-ші зерттеу опиоидтердің сабақтарында ең төменгі мөлшерде болуды және опиоидты емес опиоидты ауырсынуды біріктіруді ұсынады. Жоғары дозаларға титрлеу, ақырын-ақ OIP-ні дамытудан сақтайды.

Опиоидты пайдаланудың төмен деңгейін сақтауға көмектесу үшін өмір сүру сапасына қауіп төндірмей, ауырсынуыңыз үшін дәрі-дәрмек емес емдеуді зерттеуге болады.

Есірткіге тәуелді емес емдеу

Сізге дұрыс емес дәрі-дәрмекті емдеу сіздің ауруыңыздың себебіне байланысты және сіздің дәрігеріңізбен талқылауыңыз керек нәрсе. Жалпы ауырсыну араласуы:

Акупунктура
Массаж терапиясы
Физикалық терапия
Хиропрактика
Биологиялық кері байланыс
Когнитивті мінез-құлық терапиясы
Қосымшалар

Созылмалы ауыруы бар кейбір адамдар нәзік жаттығулардан жеңілденеді:

Йога
Tai chi
Qigong

Сөзден шыққан сөз

Ауырсынудың немесе ауырудың табиғатының өзгеруін байқасаңыз, сіздің дәрігеріңізге бұл опиоидтердің болуы мүмкін екендігімен әңгімелесіңіз. Созылмалы ауырсыну сіздің өміріңізге қаншалықты жұмсалғандығыңызды дәл түсіндіреді - сіздің дәрі-дәрмектеріңізді сізге зиян келтірмеуіңіз қажет емес!

Егер сіз және сіздің дәрігеріңіз оны қабылдауға тыйым салуды шешсе, онда оны дұрыс сығуды және нұсқауларды орындаңыз.

Осы препараттармен тәуелділік - бұл мүмкіндік. Бұл жерде ешқандай уайым жоқ - бұл дәрі-дәрмектің табиғи нәтижесі. Алайда бұл сізге қосымша көмек қажет дегенді білдіре алады. Бұл сіздің дәрігеріңізбен де талқылауға болатын нәрсе.

Сіз жұмыс істеуге байланысты болған дәрі-дәрмектерді тоқтату қорқынышты болуы мүмкін. Өзіңіздің ауырсынуыңызды азайтуға және өміріңізді жақсартуға қаншалықты назар аударуға тырысыңыз және зерттеуге арналған балама емдеу әдістеріңіз бар екенін есте сақтаңыз.

> Көздер:

> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Опиоидты индуцирленген гипералгазияны кешенді шолу. Ауру дәрігері. 2011 жылғы наурыз-14; 14 (2): 145-61.

> Li SQ, Xing YL, Chen WN және т.б. NMDA рецепторларын белсендіру егеуқұйрықтардағы нозицептивтік кірістер кезінде жұлын доральді мүйіздегі COX-2 білдіруін реттеуімен байланысты. Neurochem Res . 2009 ж., 34: 1451-1463.

> Ramasubbu C, Gupta A. Опиоидты индуцирленген гипералгазияның фармакологиялық емдеуі: дәлелдемелерді шолу. Ауырсыну және паллиативтік көмек фармакотерапия журналы. 2011 ж. 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.

> Сильверман С. Опиоид туындаған гипералггея: ауруды емдеуге арналған клиникалық салдары. Аға дәрігер . 2009 ж., 12: 679-684.

> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Опиоидтерді қабылдайтын және аурудың жоғары қарқындылығын тұрақты түрде баяндайтын хроникалық ауырсынудың сипаттамалары. Облыстық анестезия және ауырсыну медицинасы. 2014 жылғы қаңтар-ақпан; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.

> Ю Z, Wu W, Wu X және т.б. Рифифентанилді индуцирленген гипералггеядағы фрюбифрофен ацетилімен біріктірілген децмедетомидиннің қорғаныштық әсері: бақыланатын бақыланатын зерттеу. Эксперименттік және терапиялық медицина. 2016 қаз; 12 (4): 2622-2628.