Краексияның қатерлі ісігінің белгілері, маңыздылығы және емі
Кахексия - бұл АҚШ-тағы онкологиялық аурулардың 20 пайызын жауапты сезінетін қатерлі ісік (және ВИЧ / СПИД секілді басқа да медициналық жағдайлар). Айтуынша, ол ұзақ уақытқа дейін болғанға дейін сирек диагноз қойылған. Какексияның дәлме-дәлдігі, белгілері мен белгілері қандай, ол неліктен туындайды және қалай өңделеді?
Шолу
Кахексия - бұл кездейсоқ салмақ жоғалту белгілері, прогрессивті бұлшықеттердің жоғалуы және аппетит жоғалуы синдромы. Іріңді қатерлі ісікке шалдыққан адамдардың кемінде 50 пайызы қатысса, онкологиялық аурулардың 20 пайызына тікелей әсер етеді деп есептеледі .
Кахексияның симптомдары мен белгілері әдетте қатерлі ісік кезінде байқалса да, бұлшықеттердің жоғалуына әкелетін процесс рак ауруынан кейін ерте басталғанын білеміз. Мұндай жағдайда кашексия кез-келген салмақ жоғалту алдында жиі кездеседі.
Кахексия кейде рак ауруынан немесе организмнің қатерлі ісікпен реакциясымен туындаған заттардан туындаған белгілерді білдіретін парейнопластикалық синдром деп аталады. Кахексияны бірінші көзқараспен оңай қарау керек сияқты көрінуі мүмкін, бірақ тиімді емдеудің болмауы. Себебі кахексия денеде калориялардың болмауы ғана емес.
Рагы бар ассоциация
Кахексия қатерлі ісікпен жиі кездеседі, бірақ ЖИТС / АҚТҚ, жүрек жеткіліксіздігі , эмфизема және бүйрек жеткіліксіздігі сияқты аурулармен де байқалады. Рак ауруына байланысты өкпе рагы , асқазан рагыны және асқазан қатерлі ісігі бар.
Кахексия қатерлі ісікке шалдыққан адамдар үшін ғана емес, өмір сүру сапасына кедергі келтіреді.
Кахексиялы адамдар химиотерапия сияқты емдеуге төзе алмайды және жиі жанама әсерлерге ие. Операция жасағандар үшін операциядан кейінгі асқынулар жиі кездеседі. Кахексия қатерлі ісік ауруларын әлсіретіп, қатерлі ісік белгілерінің бірін білдіреді.
Белгілері
Кахексияның негізгі белгілері:
- Міндетті емес (болжанбаған) салмақ жоғалту: Кахексиямен ауырған кездегі салмақ жоғалту - бұл тырыспайсыз. Дегенмен, бұл салмақ жоғалтудан әлдеқайда көп. Салмақ жоғалту сіздің диетаңызда калорияны жеткілікті мөлшерде алатын болсаңыз да, ал егер калория тұтыну қуаттың шығуынан асып кетсе.
- Скелеттік бұлшықеттердің жұмсалуы: бұлшықет қалдықтары - кахексияның айрықша белгісі және майдың жоғалуы. Ол сондай-ақ өте қасақана болуы мүмкін. Диагноз кезіндегі артық салмақтағы адамдарда бұлшықет массасының айтарлықтай жоғалуы салмақ жоғалтудың сыртқы көрінісі болмай тұруы мүмкін.
- Анорексия / аппетит жоғалту : Тәбет жоғалуы - бұл кахексияның тағы бір симптомы және тағы да бұл симптом қарапайым «аппетит жоғалту» симптомдарына қарағанда біршама ерекшеленеді. Кахексиямен тамақтануға деген тілектің азаюы ғана емес, сонымен бірге тамақтанудың жоғалуы да көп.
- Өмір сүру сапасы төмендеді : бұлшықеттің жұмсалуы сіздің жүру қабілетіңізді азайтады және әдетте рахатқа бөленетін іс-шараларға қатысады.
Себептер
Кахексияға «ісік факторлары» себеп болуы мүмкін - ісік арқылы шығарылатын немесе шығарылатын заттар немесе «қабылдаушы жауап». Қабылдаушы жауап организмнің ісікке жауапты екенін білдіреді. Иммундық жүйенің қатерлі ісікке және басқа да кахексия себептеріне жауапты, кахексиядан кейінгі негізгі факторларды зерттеу және түсіну үшін зерттелуде.
Кахексия катаболалық метаболизммен басым. Егер қалыпты зат алмасуды бұлшықет пен бұлшықет (анаболиялық метаболизм) құрылысы деп санасаңыз, керісінше кахексиямен, яғни қалыпты дене процестерінің бұзылуы болып табылады.
Бағалау
Кахексияны бағалаудың бірнеше жолы бар.
Осы шаралардың кейбіреулері мыналарды қамтиды:
- Дене салмағының индексі (BMI): дене салмағының индексі салыстырмалы дене салмағын ғана емес, сонымен қатар салауатты салмақ туралы қосымша ақпаратты бере алады. BMI биіктігі мен салмағының формуласы бойынша есептеледі.
- Жіңішке бұлшықет массасы: Дененің құрамын өлшеу бұлшық ет массасының дене майына қатынасын анықтауға көмектеседі. Мұны істеу үшін пайдаланылған сынақтар тері бүктемелері мен биоимпеданс болуы мүмкін.
- Азық-түлік тұтыну күнделіктері: Тамақтану күнделіктерін жүргізу - бұл кахексияны болдырмау немесе емдеу үшін маңызды қызмет. Сонымен қатар, кахексияның жеткіліксіз тамақтануы калорияны дұрыс қабылдағанда да пайда болатындығын есте ұстау маңызды.
- Қан сынақтары: Кэшексияны бағалауға пайдалы кейбір зертханалық зерттеулерге ақ қан клеткаларының сандары (WBC), сарысу альбумині, трансферран деңгейлері, улылық қышқыл және С-реактивті ақуыз (CRP) сияқты қабыну белгілері кіреді.
Емдеу
Бүгінгі күні емдеу тәсілдері жеткілікті түрде үмітсіз болған, тіпті калорияны дұрыс қабылдаған кезде де кахексия процесін тоқтату қиын. Емдеудің мақсаты - «анаболикалық процестерді» (яғни, бұлшықет құрылысын) ынталандыру, «катаболикалық процестерді» (бұлшықеттің бөлінуіне әкелетін іс-әрекеттерді) ингибирлеу. Емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- Диета: Көрінетін көрінбейтініне қарамастан, диетадағы калорияларды ауыстыру және толықтыру кахексия синдромында үлкен айырмашылықты тудырды. Яғни, онкологиялық аурумен ауыратын адамдар (және кахексияны тудыратын ұқсас жағдайлар) дұрыс диета болғанына көз жеткізу өте маңызды. Маңыздысы бар тағы бір маңызды жайт - егер біреу ұзақ уақыт бойы тамақ ішпейтін болса, тұтынуды бірте-бірте арттыру керек. Егер калориялар тым тез итерілсе, «артық тамақтану синдромы» деп аталатын жанама әсері болуы мүмкін. Тамақ ішкен кезде ауызша болмаса (немесе шектелсе), тамақтану түтігін ұсынуға болады.
- Тағамдық қоспалар: қоректік заттардың азық-түлік арқылы алынуы мүмкін, бірақ бұл әрдайым емес екенін білеміз. Балық майы, кахексияны емдеу қабілеті үшін бағаланып, кейбір зерттеулермен (бірақ бәрібір емес) пайдалы деп болжайды. Бір зерттеуде, адамдар тамақтану арқылы өздерінің диеталарындағы балықты тамақтандыратын негізгі үш омега-3 май қышқылының бірі болып табылатын eicosapentaenoic қышқылының (EPA) ұнтақ қосымшасын қосып, кахексиямен бірге жүретін қабыну белгілерінің деңгейін жақсартты. EPA қоспалары аурухананың қысқа мерзімімен және аз инфекциялармен және асқынулармен байланысты болды.
- Жаттығу: Бұл синтездеуге сезімтал болуы мүмкін, бірақ белсенділігін арттыру (мүмкін болса) көмектесуі мүмкін. Жаттығудың айқын пайдасы тәбетті арттырады, бірақ төзімділік жаттығулары бұлшықет массасының кахексиямен көрінуін бәсеңдетуге көмектесу үшін тамақ әдеттерінен асып кетуі мүмкін.
- Дәрі-дәрмектер: Какексияға шектеулі жетістіктері үшін қолданылған бірнеше дәрілік заттар мен қоспалар жатады:
- Мега (megestrol)
- Талидомид
- Цилоприм (аллопуринол)
- Celebrex (celecoxib)
- L-карнитин
- Медроксипрогестерон
- Тестостерон
- Медициналық марихуана және Маринол
Кэшексияның болашағы
Қазіргі уақытта көптеген дәрі-дәрмектер клиникалық сынақтарда , олар кашексия белгілерімен ауыратын адамдарға көмек көрсетуде уәде береді. Олардың кейбіреулері қазір 3- ші фазалық сынақтардан тұрады - эксперименттік зерттеулер салыстырмалы түрде қауіпсіз және тиімді болып саналатын дәріні немесе процедураны бағалайды. Қазіргі кезде кашексия физикалық емтиханда анық көрінерден бұрын көп ұзамай басталатындығын ескерсек, диагнознан кейін өкпе рагы секілді жағдайларды жеңілдететін адамдарға осындай асқынуды шешу маңызды.
Көздер:
Blum, D. және F. Strasser. Кахексияның бағалау құралдары. Қолдау және паллиативті күтім бойынша ағымдағы пікірлер . 2011 ж. 5 (4): 350-5.
Бонсаус, I. Рак ісігінің кашексиясына арналған мультимодальды терапияда тамақтану. Рагы бойынша қолдау көрсету . 2008 ж. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Рагы бар емделушілерде Enteral (ауызша немесе түтікпен) тағамдық қолдау және эикосапентаено қышқылы: жүйелі шолу. Халықаралық онкология журналы . 2006. 28 (1): 5-23.
Фирон, К. және т.б. Рак ісігінің кахексиясын анықтау және жіктеу: халықаралық консенсус. Lancet Oncology . 2011 ж. 12 (5): 489-95.
Додсон, С. және т.б. Рак ісігіндегі бұлшықеттердің жоғалуы: клиникалық салдары, диагнозы және пайда болатын емдеу стратегиясы. Медицина бойынша жыл сайынғы шолу . 62: 265-79.
Кумар, Н. және т.б. Рак ісігінің кахексиясы: дәстүрлі емдеу және емдеуге арналған жаңа молекулалық механизм механизмдері. 2010 жылғы Онкологияның ағымдағы нұсқалары . 11 (3-4): 107-17.
Лира, Ф. және т.б. Рак ісігінің кахексиясындағы майлы тіндердің қабынуын реттеу: жаттығулардың әсері. Жасушалық биохимия және функция . 2009 ж. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Ракпен байланысты анорексия / кахексия синдромы бар науқастар үшін карнитин + celecoxib ± megestrol ацетаты бар аралас емдеудің III кезең клиникалық сынағы. Клиникалық тамақтану . 2011 ж. 31 қаз. (Epub басылып шыққан).
Maddocks, M. et al. Бұлшықет массасын және кахексиядағы функцияны жақсарту: есірткіден тыс тәсілдер. Қолдау және паллиативті күтім бойынша ағымдағы пікірлер . 2011 ж. 5 (4): 361-4.
Мантовани, Г. және т.б. Рак клечексі бар 332 науқаста емдеудің бес түрлі қолының радикалды фаза III клиникалық зерттеуі. Онколог . 2010 ж. 15 (2): 200-11.
Мерфи, Р. және т.б. Рак ісігінің кахексиясындағы эйкосапентаено қышқылын азайтудың әсері. British Journal of Cancer . 2011 ж. 105 (10): 1469-73.
Op den Camp, C. et al. I-III-сатыдағы шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар науқастар алдындағы кахексия: сүйек бұлшықетінің Убикукин протеасомдық жүйені активтендірусіз жүйелі қабыну және функционалдық құнсыздану. Өкпенің қатерлі ісігі . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et al. Рак ісігінің кахексиясындағы қабыну: шешуге немесе шешуге болмайды (бұл мәселе>). Клиникалық тамақтану . 2012 ж. 18-ші ақпанда (Epub басылып қалды)
Шум, А. және П. Полли. Cancache Cachexia: Диагностика және дәріге араласу үшін молекулалық мақсаттар мен жолдар. Эндокриндік, метаболический, иммундық бұзылулардың дәрілік мақсаттары . 2012 жылғы 5 наурыз (Epub басылып қалды)
Springer, J. et al. Ксантин оксидазының ингибирлеуі ысырапты азайтады және рак клеткасының егеуқұйрық моделін жақсартады. Халықаралық рецепт журналы . 2012 ж. Ақп 15 (Epub басылып қалды)