Кейбір адамдарға тиімді емдеу мүмкіндігі
DMARD-дің әртүрлі комбинациясы (ревматикалық препараттарды ауруды өзгертетін) ревматоидты артритпен емдеу үшін бірыңғай DMARD-ке қарағанда белгіленуі мүмкін. Емдеу опцияларының бірі болып табылатын үш еселенген терапия үш түрлі DMARD-ді қолдануға қатысты; кейде ол екі түрлі DMARD және бір төмен доза глюкокортикоидке сілтеме жасай алады.
Үштік терапия дегеніміз не?
Ревматоидті артритке арналған үш еселі терапия ретінде пайдаланылатын DMARD-тың әдеттегі комбинациясы метотрексатты , сульфасалазинді (бренді Azulfidine) және гидроксихлорохинді (Plaquenil) қамтиды.
Әдетте, бірыңғай DMARD (монотерапия) бірінші рет қолданылатын болады, бірақ жауап жеткіліксіз болса, дәрігер мен науқас басқа емдеу нұсқаларын қарастырады.
Үш есе терапияны кім ойлайды?
2012 жылы Американдық Ревматология колледжінен емдеу нұсқаулары, сондай-ақ канадалық ревматология қауымдастығы DMARDспен аралас терапияны, соның ішінде ерте ревматоидты артритпен ауыратындарға арналған үш еселі терапияны, орташа және ауыр науқастармен, сондай-ақ кедей болжам. Триполярлы терапия да бір DMARD-ке тиісті еместігі бар адамдар үшін тиісті түрде қарастырылуы мүмкін.
Ревматизмге қарсы Еуропалық лигасы (EULAR) 2013 жылы ревматоидты артритпен емдеуге арналған ұсынымдар кем емес және жай ғана DMARD тағайындамаған науқастар үшін монотерапия немесе аралас терапия орынды болуы мүмкін деп жазылған. Егер бірінші DMARD стратегиясы сәтсіз болса, басқа DMARD-ге ауысуға болады.
Ревматоидты артритпен емдеуге арналған американдық Ревматология колледжінің жаңартылған нұсқасы, ревматоидті артритке ерте емдеу кезінде, егер DMARD монотерапиясы (глюкокортикоидпен немесе онсыз), DMARD немесе TNF ингибиторы немесе TNF ингибиторы (тапсырысына артықшылықсыз және метотрексатсыз немесе онсыз) монотерапияны жалғастырудан гөрі, қарастырылуы керек.
(Ескертпе: препараттарға бас-аяғы зерттеулер жетіспейтіндіктен, басымдық тәртібі жетіспейді, болашақ нұсқаулық осы аспектіні қарастыруы мүмкін.)
Үш есе терапия туралы зерттеулер бар ма?
Монотерапиямен салыстырғанда, үштік терапияның пайдасын анықтаған алғашқы зерттеулер 1990-шы жылдары ғылыми әдебиетте пайда болды. 1999 жылғы зерттеу ерте немесе белсенді ревматоидты артритпен ауыратын адамдарда ауызша преднизонмен немесе онсыз монотерапиямен салыстырғанда үш еселі терапияның (метотрексат, сульфасалазин және плагинил) және төмен дозаны алдын-алудың тиімділігі мен төзімділігін бағалады. Үш емдеудің ремиссияны тудыру мүмкіндігін қарастыру кезінде монотерапиядан гөрі қауіпсіз болмайынша тиімді екендігі анықталды.
2002 жылы жарияланған зерттеу ревматоидті артритпен, метотрексатпен, сульфасалазинмен және плагинилмен үш рет емдеу метотрексатымен және сульфалазинмен аралас терапияға қарағанда жақсы және төзімді болды деп қорытынды жасаған. Үштік терапия метотрексатқа және гидроксихлорохинге «шекті» жоғары болды.
2010 жылы метотрекстік монотерапияны аралас терапияға қарсы деп санайтын Кокран жүйелі шолу және мета-анализі стратегиялар арасында аз айырмашылықтар бар екенін көрсетті.
Тұтастай алғанда, 100 адамнан 9-ы жанама әсерлерден метотексатты тоқтатты, ал 100-ден 14-і басқа DMARD-мен бірге метотрексатты тоқтатты.
Америкадағы Ревматология колледжінің 2013 жылғы ғылыми конференциясында ұсынылған нәтижелер ревматоидты артритпен ауыратын адамдардың жоғары пайызы бір-екі жылдан кейін үш есе терапияны тоқтатады. Неғұрлым жоғары дәрежеде тоқтатудың неліктен екенін сұрыптау оңай емес, бірақ адамдар көп таблеткадан көп таблетка табуға тырысуы мүмкін.
Үштік терапия жиі тағайындалған ба?
Қауіпсіздікке және тиімділігіне қарамастан, үш рет емдеу клиникалық практикада жиі метотрексаттың жеткіліксіз болған кезде емдеуге жатпайды.
Айтуынша (Sparks JA және т.б.), 2009 жылдан бастап 2014 жылға дейін шамамен 25 000 ревматоидті артритпен ауыратындардың 0,7 пайызы бастапқы DMARD режимінен үш рет терапияға ауысты. Салыстыру үшін, науқастардың 11,1 пайызы DMARD-ке қосымша биологиялық препарат қосады. Зерттеу нәтижелері үш реттік терапияның ревматоидті артритке арналған биология сияқты тиімді екенін көрсетті.
Триплотерапия (метотрексат, сульфасалазин, плакенил) метотрексат пен Энбрелдің (этансертпестің) комбинациясына қарағанда, жылына бір науқасқа шаққандағы мыңдаған науқастарға қарағанда әлдеқайда қымбат. Үш рет терапияны Энбрел секілді биологиялық құндылықтардан бұрын үнемдеуге болады деген ұсыныс жасалды. Энбрелге дейінгі кезең кейінгі терапияға сәйкес еместігі бар науқастарда жасалуы мүмкін.
Үштік терапияның тиімділігіне қарамастан, клиникалық тәжірибеде TNF ингибиторы метотрексаттың жеткіліксіз болған жағдайда емдеудің қолайлы нұсқасы болып табылады. Бір қызығы, биосимилар ретінде белгілі жаңа дәрілік санат толықтырылып, ол қайтадан өзгеруі мүмкін. Биосимилар - АҚШ-тың лицензияланған биологиялық препаратымен ұқсас биологиялық өнім. Мысалы, бұл биологиялық препараттардың арзан бағамен тиімді емдеуі керек. Metotrexate жалғыз болмаса, биосимиларға қолайлы жол болуы мүмкін.
> Көздер:
> Katchamart, W және т.б. Кокран шолу. Метотрексат қарсы және басқа ревматоидты артритке арналған басқа дәрумендермен бірге метотексте. 2010 жылғы 14 сәуір.
> Mottonen, TT және басқалар. Ерте ревматоидті артрит кезінде кортикостероидтерді қоса алғанда, DMARD терапиясы. Клиникалық және эксперименталдық ревматология. 1999 ж.
> O'Dell, JR және т.б. Метотрексат сәтінен кейін белсенді ревматоидті артритке арналған емдеу. Жаңа Англия медицина журналы. 2013 жылғы 25 шілде.
> O'Dell, JR және т.б. Ревматоидті артритді метотрексат және гидроксихлорохинмен, метотрекатпен және сульфалазинмен немесе үш препараттың комбинациясымен емдеу. Екі жылдық, рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо-бақыланатын зерттеудің нәтижелері. Arthritis & Rheumatology 46: 1164-1170. 2002 ж.
> Sparks, JA және т.б. Қысқаша баяндама: АҚШ-та ревматоидті артритке қарсы антиревматикалық препараттарды өзгертетін, бейбиологиялық емес аурулармен емделгеннен кейінгі үштігі терапияны күшейту 2009 жылдан бастап 2014 жылға дейін. Артрит және ревматология. 2016 жылғы 24 маусым.