Клиникаға күту, химиотерапия, моноклоналды антиденелер немесе дің жасушаларын трансплантациялау
Созылмалы лимфоцитарлық лейкемия (CLL) үшін ең жақсы емдеу әдісі қандай?
Созылмалы лимфоцитарлық лейкемия (CLL)
CLL үшін симптомдар мен қауіп факторларымен таныс болсаңыз, CLL диагнозы мен сатысын өткізген болсаңыз, келесі қадамға дайын боласыз. Өйткені қатерлі ісікке байланысты көптеген емделулер туралы көп естідіңіз.
Өкінішке орай, қазіргі уақытта созылмалы лимфоцитарлы лейкемия (CLL) емдеу деп саналатын терапия жоқ. Бірақ тіпті емделусіз, кейбір адамдар бірнеше жылдар бойы, тіпті ондаған жылдар бойы аурумен өмір сүре алады. Қазіргі уақытта емдеу пациенттерді өмір сүру сапасын қамтамасыз ету және ұзартылған ремиссияны қамтамасыз ету үміттерімен емдеуге бағытталған.
Watch және Wait
Емдеуден пайда көрмейтін CLL белгілерін бастан кешпейтін науқастар, мысалы, түнгі терлеу, ыстық, салмақ жоғалту, анемия (қан төменгі қан жасушаларының саны төмен), тромбоцитопения (төменгі тромбоциттер саны) немесе жиі инфекциялар пайда болмайды. Аурудың осы сатысында терапия сіздің өміріңізді ұзарта алмайды, сонымен қатар лейкемияның дамуын бәсеңдетпейді. Сондықтан, әдетте , «сағатты күту және күтіп алу» тәсілі қабылданады. Күтетін және күту жағдайында сізге гематолог немесе онколог жұмыс жасайды және қан қызметін атқаруы керек және әрбір алты айдан 12 айға дейін мамандарға көрінуі керек.
Сапардың арасында сіз өзіңіздің онкологиялық ауруларыңыздың дамуына әкелетін белгілерге назар аударуыңыз керек. Сіз байқай аласыз:
- Лимфа түйіндеріңізде ісіну
- Абдоминальды ыңғайсыздық немесе ауырсыну
- Анемия белгілері сияқты бозғылт теріні және сезінуі өте шаршау
- Жиі жұқпалы аурулар немесе жұқпалы аурулардың алдын алу
- Қанау проблемалары немесе оңай мазасыздану
Көптеген науқастар сағаттарда қалуы мүмкін және олардың CLL емдеуін талап ететін бірнеше жыл күтеді . Сіз онкологиялық ауруы бар екенін білу өте қиын болуы мүмкін, содан кейін оны емдеудің алдында «оны нашарлауды күтіңіз». Сіз сол лейкемиямен күресіп, онымен күресуді қалайсыз!
Сабырлы болу қиын болса да, CLL ешқандай симптомдарды көрсетпегенде, сағаттар мен күтудің стандартты екенін түсіну өте маңызды. Зерттеу осы кезеңде ертерек емдеуге ешқандай пайда көрмеді.
Химиотерапия
Көптеген жылдар бойы лейкеранмен (хлорамбукил) ауызша химиотерапия рак ауруға шалдығудан кейін CLL емдеу стандартына айналды. Көптеген науқастар бұл терапияны жақсы өткізгенімен, ол өте жиі толық жауап бермеді. Хлорамбукил күндері тек денсаулығына қатысты басқа да мәселелер бар науқастарда ғана қолданылады, бұл оларға күшті, аса улы химиотерапияны алуға жол бермейді.
Жақында Fludara (fludarabine) химиотерапиясының емделмеген және емделмеген CLL емдеуде тиімді екендігі көрсетілген. Ол хлорамбуцилмен салыстырғанда CR және прогрессиясыз өмір сүру (PFS) көрсеткіштерін жақсартты, бірақ жалғыз пайдаланған кезде жалпы өмір сүру кезінде (OS) артықшылығын көрсетті.
CLL терапиясының бір бөлігі ретінде Nipent (pentostatin) бір отбасының басқа да препараты қолданылады.
CLL емдеудің нақты жақсаруы цитохан (циклофосфамид) флударабинді терапиямен бірге қосылған кезде пайда болды. Осы режимді қолдану («FC» немесе «Flu / Cy») емделу реакциясы CR, PFS және ОС-да дәлелденген. Осы екі есірткіні біріктіре отырып, уыттылықтың біршама ұлғаюына әкеліп соғады, бұл ауыр инфекциялардың жоғарылауына әкелмейді.
Моноклоналды антиденелер
CLL терапиясының нәтижелері моноклоналды антиденелерді емдеуді қосу арқылы одан әрі жақсарды.
Моноклоналды антиденелер - іс жүзінде жасанды антиденелер, олар рак ауруына шабуылдайды. Иммундық жүйе бактерия немесе вирус бетіндегі анормальды ақуыздарды танитын болса, бұл препараттар қатерлі ісік жасушаларының бетінде «қалыпты» маркерлерді «таниды». Монотонды антиденелерді Ритухан (ритуксимаб) режиміне қосу («FCR» хаттамасы) адамдарға CLL-мен жауап беру жылдамдығы 90% және 96%, ал CR-ден 50% 70% -ды құрады.
Басқа бір моноклоналды антидене Campath (alemtuzumab) АҚШ-тың Тамақты және Дәрі-дәрмектер Әкімшілігімен (FDA) CLL емдеуде қолдану үшін мақұлданған. Ол ритуксимабқа қарағанда басқа жасушалық беткі антигенді «маркерге» бағытталған және өзі немесе химиотерапиямен бірге қолданылуы мүмкін.
Ішекті жасуша трансплантациясы
Қан ісігінің басқа түрлеріне байланысты химиотерапия алған науқастардың тірі жасуша трансплантациясымен салыстырғанда өмір сүру нәтижелерін салыстыру үшін көп зерттеулер жасалды. Жаңадан диагноз қойылған CLL пациентінің орташа жасы 65-тен 70 жасқа дейін болғандықтан, трансплантациялауға үміткер болып саналатын тым ескі, бұл зерттеу түрлері осы халық үшін жасалмаған.
CLL пациенттерінің 40% 60 жасқа дейінгі және 12% 50 жасқа толмаған деп айтқан. Жасушалық трансплантациялаудың жастығы КЛК-нің науқастарына нашар болжауға мүмкіндік береді.
Аллогендік бағаналы жасуша трансплантациясы (донорлық бағаналы жасушаларды пайдалана отырып трансплантациялау) лейкемияны емдеу үшін өте жоғары доза химиотерапияны пайдаланады және науқастың иммундық жүйесін қалпына келтіру үшін бағаналы жасушаларды береді. Аллогендік бағаналы жасушаны трансплантациялаудың артықшылығы, ол улы болуы мүмкін болған кезде, ол «егілу-қарсы-лейкемия» әсерін тудыруы мүмкін. Яғни, берілетін бағаналы жасушалар лейкемии клеткаларын анормальды деп таниды және оларға шабуылдайды.
Дегенмен, бұл әдістер күрт жақсарып отырса да, пациенттердің 15-тен 25% -на дейінгі ауыр асқынулар бар, біреуі донорлық тіннің пациенттердің шетелдік жасушалардың өздері бар екенін және шабуылға ұшырағанын мойындайтын хосттар ауруы.
Аллогендік бағаналы жасушаларды трансплантациялаудың уытты жанама әсерлері себепті олар егде жастағы науқастардың нәтижелерін жақсартады.
Қазіргі уақытта CLL-де миелоабабатты емес немесе «мини» трансплантациялаудың рөлін анықтау бойынша зерттеулер жүргізілуде. Миелоабатозды емес трансплантациялар химиялық емнің уыттылығына және онкологиялық ауруларды емдеуге арналған «егілу-қарсы-лейкемия» әсері туралы көп айтылмайды. Терапияның бұл түрі стандартты аллогендік трансплантацияға жол бермейтін қарт адамдар үшін емдеу мүмкіндігін қамтамасыз етуі мүмкін.
КЛЛ емдеуде автологты бағаналы жасуша трансплантациясы нашар нәтиже және аурудың қайталануының жоғары жылдамдығын, тіпті кейде трансплантациядан кейінгі жылдары да көрсетті. Уыттылығы азайғанымен, аутогенді трансплантация CLL емдеуде тиімді емес, миелоабитті емес терапияға қарағанда. Нәтижесінде аутологиялық трансплантация әдетте CLL емделушілер үшін ұсынылмайды.
Радиациялық терапия
CLL бар науқастарда сәулелік терапияны қолдану симптомды жеңілдетумен шектеледі. Ол қолайсыздық тудыратын немесе жақын органдардың қозғалысына немесе функциясына кедергі келтіретін шырышты лимфа түйіндерінің аймақтарын емдеу үшін қолданылуы мүмкін.
Спленэктомия
CLL клеткаларының жинақталуы, спленэктомия немесе көкбауырды хирургиялық алып тастау нәтижесінде кеңейтілген көкбауырды бастан өткеріп жатқан науқастар үшін бастапқыда қанға санауды жақсартуға және кейбір ыңғайсыздықтарды жеңуге көмектесуі мүмкін. Радиациялық терапия сияқты, спленэктомия аурудың белгілерін бақылауға көмектеседі және лейкемияны емдеуді қамтамасыз етпейді.
Оны жинақтау
Қазіргі уақытта CLL емдеу кезінде науқастарға симптомды жеңілдету және лейкоздың бақылауын қамтамасыз ете алады, ол емдеуді қамтамасыз ете алмайды және аурудың әртүрлі кезеңі әр түрлі адамдар арасында өте өзгереді. Алайда бұл лейкемияның ерекше түрін түсіну үнемі кеңеюде. 2006 және 2016 жылдар аралығындағы кезеңде CLL бар адамдар үшін дің жасушаларын трансплантациялаудың қолданылуы айтарлықтай жақсарды. Зерттеулердің зерттеулері әрі қарай жалғасады және болашақта CLL емін ұзарту немесе терапиямен емдеуді қамтамасыз етеді.
Көздер
Чанан-Хан, А. «Созылмалы лимфоцитарлы лейкемияға арналған жаңа емделулер» Ағымдағы онкологиялық есептер 2007; 9: 353-360.
Allogeneic Stem-Cell Transplantation кейін рафтинг жоғары қатерлі созылмалы лимфоцитарлық лейкемияға үміттенеді. Клиникалық онкология журналы . 2015. 2014.60.3282.
Лин, Т., Бырд, Ж., Чанг, А., Хайес, Д.Пасс, Х. және т.б., «Созылмалы лимфоцитарлы лейкемия және онымен байланысты созылмалы лейкемиялары». eds. (2006) Онкология: дәлелді көзқарас Springer: Нью-Йорк. 1210-1228 ж.
Хиллман, Р., Олю, К. (2002) Клиникалық практиканың гематологиясы. McGraw-Hill: Нью-Йорк.
Ұлттық онкологиялық институт. Созылмалы лимфоцитарлы лейкемия емі (PDQ) - денсаулық сақтау маманы үшін. Жаңартылған 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. және Gribben, J., «Созылмалы лимфоцитарлы лейкемияда трансплантациялау». Ағымдағы гематологияның қатерлі ісігі туралы есептері 2007; 2: 56-63
Цент, С., Кэй, Н. «Созылмалы лимфоцитарлы лейкемия: биология және ағымды емдеу» Ағымдағы онкологиялық есептер 2007; 9: 345-352.