Сүт безінің қатерлі ісігі метастазына жергілікті емдеуді қолдану

Неліктен жергілікті емдеу метастаздық сүт безі қатерлі ісігіне шектеулі әсер етеді?

Радиация және хирургия жергілікті терапия болып табылады, сондықтан метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар адамдар үшін шектеулі пайдалану. Оның орнына, онкологиялық ауруларды емдеудің негізгі тетігі ретінде, гормоналды терапия , химиотерапия , мақсатты емдеу және иммунотерапия сияқты жүйелік емдеу-емдеу болып табылады.

Сүйекке, бауырға, өкпеге немесе миға метастаздар симптомдар тудырмайды немесе егер сіз сыну сияқты асқынуларға қауіп төндірмейтін болса, олар әдетте сүт безі қатерлі ісігіне жалпы терапияның бір бөлігі ретінде қарастырылады, жүйелік емдеу .

Жергілікті емдеу әдісі қашан қолданылады?

Дегенмен, метастаздарды хирургиямен, радиациялық терапиямен немесе басқа емдеу әдістерімен тікелей емдеу кезінде пайдалы. Бұл емдеудің себептері мыналарды қамтиды:

• Ауырсынуды бақылау (әсіресе сүйек метастаздары)
• Өкпе метастаздары туындаған тыныс жолдарындағы қан кету немесе кедергі
• Сыну қаупін арттыратын немесе жұлынның сығылуына әкелетін сүйек метастаздары
• Бас ауруы, адамның өзгеруі, визуалды бұзылулар немесе сіңірілу (қан-мидың кедергісі сияқты химиотерапия препараттарын ми немесе жұлын маңына ену сияқты көптеген дәрі-дәрмектерге жол бермейтін) симптомдық болып табылатын ми метастаздары
• Теріге немесе көкірек қабырғасына ауыр метастаздарды кетіру
• Oligometastases - Oligometastases емдеу - бұл метастатикалық аурудың бір немесе бірнеше ауданын сипаттау үшін қолданылатын термин. Көбінесе сүт безінің қатерлі ісігі метастаздардың кеңінен таралуына әкеп соғады. Сирек жағдайларда, бір органда бір ғана (немесе, мүмкін) бірнеше метастаздар бар хирургиялық ем, радиациялық терапия, радиожиіліктік шоғырлану (RFA) немесе микроболизациялау қарастырылуы мүмкін.
  
  Бұл әлі метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдер мен еркектердің өмір сүруін жақсарту үшін көрсетілмегенімен, сирек кездесетін жағдайларда басқа қатты ісіктерге байланысты метастаздармен өмір сүруді жақсарту үшін көрсетілген.

Сүйек метастаздары

Сүт безінің қатерлі ісігінен сүйек метастаздарын емдеу метастаздардың дәрежесіне, олар туындаған белгілерге және басқа емделулерге байланысты. Гормондық терапия, мақсатты терапия және химиотерапия сүт безі қатерлі ісігінің симптомдарын азайтады, ол сүйектерге таралды.

Алайда, кейде бұл жалпы емдеу жеткіліксіз. Радиациялық терапия сияқты жергілікті емдеу жүйелік емдеуге жақсы бақылаусыз немесе сүйек метастаздары салдарынан сынықтар мен жұлын сығуын болдырмау үшін қолданылуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз «сүйек түзететін агенттер» деп аталатын радиацияның немесе препараттардың түрін ұсынуы мүмкін. Опцияларға мыналар жатады:

• Радиациялық терапия - сәулелік терапия сүт безінің обырын метастаздарды емдеу үшін сүйекке әлсіреді және сыну қаупін арттырады.
• Радиофарммаркетинг - Радиофарммаркетинг - бұл радиоактивті бөлшектерді сүйекке тікелей тасымалдайтын препараттар. Мысал стронций 89.
• Сүйек- модифицирующие агенттер - сүйек метастаздары үшін қолданылуы мүмкін сүйек жасайтын заттардың екі санаты бар. Остеопорозбен ауыратындар үшін де бұл кейбіреулер қолданылады. Радиациялық терапия сияқты, олар сынықтардың алдын алу, жұлынның сығылуын болдырмау және сүйектің сүйек метастаздары (қатерлі ісіктердің гипокалкемиясы) бұзылуына байланысты жоғары кальций деңгейін емдеу үшін қолданылуы мүмкін.

Биффосфонаттардың мысалдары:

• Aredia (pamidronate)
• Зомета (золендроник қышқылы)
• Бонива (ibandronate)

Лиганд ингибиторларының RANK (ядролық фактордың каппа B рецепторлы активаторы) мыналарды қамтиды:

• Xgeva (denosumab)

Бауыр метастаздары

Бауыр метастаздары ешқандай симптомдар тудырмауы мүмкін және сіз олардың қан анализіндегі бауыр қызметінің сынақтарының ұлғаюы немесе оларды бейнелі тесттерде табу арқылы ғана біле аласыз.

Симптоматикалық кезде, хирургиялық немесе радиациялық терапия сияқты жергілікті емдеу метастаздық сүт безі қатерлі ісігіне жалпы емдеуге қосымша қарастырылуы мүмкін.

Өкпенің метастаздары / плацентті эффузиялар

Басқа метастаза учаскелерінде болғандай, өкпе метастаздарына емдеу метастаздық сүт безі қатерлі ісігінің жалпы емін қамтиды. Кейде өкпе метастаздары тыныс алу жолдарының тыныс алу жолдары мен қан кетуіне әкелуі мүмкін.

Бұл кезде сәулелік терапия симптомдарды азайту кезінде тиімді болуы мүмкін.

Плацевтік эфузиялар (өкпенің қабыну қабаттары арасындағы сұйықтықтың ұлғаюы) метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі кезінде де кездеседі. Бұл сұйықты инені (торасентез) алып тастау симптомдарды айтарлықтай төмендетуі мүмкін, бірақ эффузия жиі қайталанады. Мұндай жағдай орын алса, стенттің пульрутивтік қуысына сұйықтықты ағызуға мүмкіндік беретін түтік арқылы денеңіздің сыртына (көкірек қабырғасы арқылы) қосылуы мүмкін.

Көптеген адамдар стенді бар, сұйықтық олардың күнделікті симптомын арттыратын кезде, сұйықтықты үйде (жақын адамның көмегінсіз) ағызып жіберуге болады.

Ми-метастаздар

Мидағы метастаздар метастазалық сүт безі қатерлі ісігімен емделу қиын болуы мүмкін, өйткені көптеген химиотерапия препараттары ми мен жұлынға кіре алмайды. Қан миының кедергі деп аталатын бас миының қиыршықтас капиллярлар жүйесі токсиндердің орталық жүйке жүйесіне кіруіне жол бермейді. Өкінішке орай, бұл тосқауыл онкологиялық аурулардың осы аймаққа жетуіне жиі жол бермейді.

Мидағы метастаздарды емдеу үшін радиациялық терапия немесе хирургия қарастырылуы мүмкін екі параметр бар.

• Симптоматты метастаздар - Сіздің ми метастаздарыңыз елеулі белгілер тудырса, жергілікті емдеу өмір сапасын жақсартуы мүмкін. Бұған диффузды және көптеген метастаздар үшін мидың сәулелік терапиясы немесе бірыңғай, бірақ үлкен метастаздар үшін локализацияланған және жоғары дозаланған сәулелену жатуы мүмкін.
• Оқшауланған метастаздар - симптомдар тудыратын ірі метастаздар үшін немесе сізде тек бір (немесе бірнеше) мидың метастаздары бар болса, бірақ денеңіздегі басқа метастаздар туралы ешқандай дәлелдемелер жоқ болса, стереотактикалық дененің сәулелік терапиясы (SBRT немесе Cyberknife) немесе радиожиілік абляция (RFA) қолданылуы мүмкін. Бұл емдеу мидағы дәл аймаққа сәулеленудің жоғары дозасын жібереді. Оның орнына, бұл метастаздарды емдеу үшін хирургия қарастырылуы мүмкін.

Басқа емдеу

Сүт безі қатерлі ісігіне байланысты метастаздардың нақты емделуіне бағаланатын басқа емделулер бар. Микроболизация және басқалары сияқты техника болашақта жақсы емдеуді ұсынуы мүмкін. Қазір метастаздарды емдеуде бірнеше клиникалық зерттеулер бар.

Жағымсыз әсерлерді басқару

Радиациялық терапия, онкологиялық ауруларды емдеудің басқа түрлерімен қатар, жанама әсерлерге әкелуі мүмкін. Нақты жанама әсерлер және олар қаншалықты ауыр болатыны сіздің денеңіздің радиацияны алатын бөлігін қоса алғанда көптеген факторларға байланысты өзгереді. Жиі жанама әсерлердің кейбірі мыналарды қамтиды:

• Тері тітіркенуі - сіз сәуле терапиясын алатын аймақ қызаруды және күнделікті күйіп қалу сияқты ұқсастығын тудыруы мүмкін. Сіздің радиациялық онколог сізге қарауға болатын симптомдар туралы сөйлеседі және сізге пайдалануға лосьон тағайындай алады.
• Шаршау - Шаршау - сәуле терапиясының ең көп тараған жанама әсері, бұл емдеудің кейбір түрлерін адамдарға әсер етеді. Бұл шаршау кумулятивті болып, уақыт өте нашарлайды.
  
  Химиотерапияға байланысты шаршау сияқты, бұл симптомдар да кері проблемалармен (анемия сияқты) туындауы мүмкін және сіздің онкологыңызбен шаршағандық деңгейіңіз туралы сөйлесу маңызды.
  
  Шаршаудың ең жақсы емі, ең алдымен, шаршаумен күресу жолдарын табу болып табылады. Көмек сұрап, басқаларға сізге көмектесуге рұқсат беріңіз. Қажет кезде демалыңыз. Және сіздің дәрігеріңізбен кез келген ұйқының қиындықтары туралы сөйлесіп, шаршағандыққа көмектеседі.
• Шаштар жоғалту - сәуле терапиясынан қайтатын шаш жоғалту химиотерапияға байланысты шаштың жоғалуынан ерекшеленеді, бұл оның тұрақты болуы мүмкін. Шаштың жоғалуы радиациялық терапияны қабылдаған органның аумағына байланысты.
  
  Мысалы, сіздің басыңыздағы мидың барлық сәулелері басыңызда шашты жоғалтуға әкелуі мүмкін, ал кеудеге сәуле, өкпе метастаздары үшін, көкіректегі шаш жоғалтуы мүмкін.
• Когнитивтік дисфункция - Миға сәулелік терапия, әсіресе мидың сәулелік терапиясы, жад проблемалары және концентрация қиындықтары сияқты симптомдар тудыруы мүмкін (когнитивтік дисфункция). Миға сәуле терапиясының артықшылығын емдеудің осы жағымсыз әсеріне қарсы мұқият зерттеу керек .
  
  Миға радиациялық терапия, сондай-ақ, сәуле өтетін мидың маталарындағы қалыпты құрылымдарға зиянын тигізеді.

> Көздер:

> DeVita, Винсент және т.б. Рагы: Онкологияның принциптері мен практикасы. Сүт безінің ісігі. Вольтерс Клювер, 2016.

> Liedtke, C., және H. Kolberg. Жетілдірілген / метастаздық сүт безінің қатерлі ісігінің жүйелі терапиясы - қолданыстағы дәлелдер және болашақ тұжырымдамалар. Емшекке қарау . 2016. 11 (4): 275-281.