Дональд Трамптың президенттігі - Конгресстегі жалғасы бар Республикалық көпшілікпен бірге - «Қолжетімді қамқорлық туралы» заңға (Обамакара) және АҚШ-тағы медициналық сақтандыруға үлкен әсер етеді.
Бірақ Obamacare-ны «бір күнде» жою туралы уәдеге үгіттегеннен кейін, Трамп сайлаудан кейінгі күндерде осы лауазымнан бас тартты, бұл заңның кейбір бөліктері, оның ішінде кепілдік беруді қамтамасыз етуді қалайтынын атап өтті бұрынғы жағдайға қарамастан және жас ересектерге 26 жасқа дейін ата-анасының денсаулық сақтау жоспарында қалуға мүмкіндік беретін ереже.
Шынында да, заңның бұл аспектілері кеңінен таралған және екі жақты қолдауды қамтамасыз етеді, өйткені денсаулық сақтауды сақтандырушыларға жыл сайынғы немесе өмірлік мерзімін қамтуға кедергі келтіретін ережелер қолданылады.
Бірақ, АСА-ның басқа да ережелері бар, олар аздаған танымал, оның ішінде барлық американдықтар - босату үшін жарамды болып табылмаса - медициналық сақтандыруды қамтамасыз ету немесе салықтық айыппұлға ұшырамау .
Бұл аз танымал ережелер - конгрессионалистердің 2017 жылғы заң шығарушылық сессиясының бірінде басталған күш-жігердің «күшін жою және ауыстыру» мақсаты. Президент Трамптың лауазымына кіріспес бұрын, Конгресс заң шығару комитеттерін жұмсарту арқылы АСА-ның шығыстармен байланысты бөліктерін жою туралы заң жобасын әзірлеуге бағыттайтын бюджет туралы шешім қабылдады. Трамптың бірінші күнінде ол федералды органдарды АСА-ның салықтары мен айыппұлдарын орындауда жұмсақ болуды басшылыққа алатын бұйрыққа қол қойды.
АСА-ны жою және ауыстырудың заңдық процесі 2017-ші жылдардың көп бөлігіне таралуы мүмкін, бірақ ол кезде және қашан өтетін болса, жалпы консенсус 2018 жылға дейін 2019 жылға дейін және 2019 жылға қарай өзгеруі мүмкін.
Бекітіңіз
Егер Конгресс тепе-теңдік туралы заң жобасын қабылдаса (ол жай ғана көпшілікке қажет және көпшілікті талап етпейтін болса), олар АСА-ның шығыстарға қатысты ережелерін жоюы мүмкін.
Бұл сыйақы субсидиялары , шығыстарды бөлетін субсидиялар және Medicaid кеңеюі , сондай-ақ жұмыс берушінің мандаты мен жеке мандатпен байланысты айыппұлдар.
Бірақ келісу туралы заң жобасы АСА аспектілерін жұмсауға қатысты емес аспектілерді жоюға мүмкіндік бермейді - медициналық сипаттағы тарихқа қарамастан, барлық қамтылу қамтамасыз етілуін қамтамасыз ету туралы ереже және барлық жеке және ұсақ топтық жоспарлар денсаулығы үшін маңызды .
Осы талаптарды реттеу тұрақты заңдармен жасалуы мүмкін, ал республиканцы соңғы бірнеше жыл ішінде денсаулық сақтауды, сондай-ақ көптеген заңнамалық актілерді, оның ішінде алғашқы апталарда енгізілген кейбір заң жобаларын қоса алғанда, бірнеше ұсыныстар енгізді. 2017 жылғы заңнамалық сессия.
Шынында да, АҚШ-тағы медициналық сақтандыруды және денсаулық сақтау жүйесін реформалау бойынша бірнеше тәсілдер бар. Әрине, АСА-ның өзі соңғы бірнеше жылда түзетулерді қажет ететініне күмән жоқ, бірақ бұл саяси ыстық картоп, заң шығарушылар дауыс беру үшін жеткілікті дауыс жинай алатын ымыраға келу жолын анықтай алмады.
Реалистикалық ауыстыру
Обамакардың орнына жаңғақтар мен болттарға түсетін кезде, кем танымал ережелерді жойып, заңның танымал аспектілерін сақтауға бағытталған болса, пайда болатын кейбір қиындықтар пайда болады.
Конгресске қарсы күрестің әкімшілігімен және Республикалық көпшілігімен, қазіргі кездегі жеке медициналық сақтандыру жүйесінің жалғыз төлеушіге көшуден гөрі, қалады. Осыны ескере отырып, сақтандыру компанияларының жеке медициналық сақтандыру нарығында қамтуды жалғастыруды ынталандыруы керек.
Жеке медициналық сақтандырудың көп бөлігі жұмыс берушіден қаржыландырылған қамту болып табылады және бұл жақын арада болашақ жағдайды жалғастырады: ірі компаниялардың басым көпшілігі өз қызметкерлеріне ААА талап етілгенге дейін сақтандыруды ұсынды, ал олардың көпшілігі ACA-ның жұмыс беруші мандаты жойылса да, мұны жалғастырады; Медициналық сақтандыру - жұмыс берушілер қызметкерлерді тартуға және сақтауға қолданатын бәсекелестік артықшылықтар пакетінің бөлігі.
АСА жұмыс берушінің демеушілік сақтандыруының кейбір аспектілерін өзгерткенімен, реформалардың басым бөлігі жеке медициналық сақтандыру нарығына бағытталған. АҚШ-та шамамен 22 миллион адам жеке медициналық сақтандыруға ие (жұмыс берушіден немесе үкіметтен емес, өздерін сатып алуды білдіреді). 2016 жылғы жағдай бойынша, олардың жартысы АСА шеңберінде құрылған биржаларда қамтуды қамтамасыз етті. Екінші жартысы денсаулық сақтауды сақтандыру компанияларынан тікелей айырбастауды сатып алды , немесе әжелер немесе үлкен аталар жоспарларымен қамтылды.
Бұл нарық - жеке медициналық сақтандыру - АСА-дағы ең түбегейлі өзгерістер болды. Сонымен қатар, заңның төрт негізгі аспектілері бар: жеке медициналық сақтандыруды қамтамасыз ету үшін оған қажет адамдар үшін қол жетімді болу үшін бірге жұмыс істеуге арналған:
- Сыйақы төлеуге қабілетсіз адамдарға қолжетімді қамту үшін жоғары деңгейдегі субсидиялар . АСА шеңберінде жоғары деңгейдегі субсидиялар кедейлік деңгейінің 400 пайызына дейін түсетін, яғни 2017 жылы төрт отбасына 97200 АҚШ доллары болатын табыстары бар оқушыларға беріледі.
- Кепілдендірілген қамсыздандыруды қамту , демек, медициналық беделі адамдар жеке нарықта қамтуды немесе олардың сыйақысын белгілеуін анықтау үшін пайдаланылмайды. 2013 жылға дейін бес мемлекеттен басқа барлық медициналық сақтандыру компаниялары өтініш берушінің қамту туралы ақпарат алу мүмкіндігіне ие болу үшін қандай көлемде сыйақы төленетінін анықтау үшін ауқымды медициналық андеррайтинг жүргізуге мүмкіндік берді. Жоғары сыйлықақылар - немесе толық қамтудан бас тарту - жүктілік кезінен бастап ісікке дейінгі барлық оқиғаларға тұрақты түрде бағаланып, астма болуы артық салмақ болған.
- Шектеулі тіркеу кезеңдері . ACA жыл сайынғы ашық қабылдау кезеңін белгіледі (биржаларда қолданылатын, сондай-ақ биржадан тыс), ол HHS жоспарлаумен айналысты. Бірінші ашық қабылдау кезеңі (2014 ж. Қамту үшін) алты айға созылды. Содан бері, әр жыл сайынғы ашық қабылдау кезеңі ұзақтығы үш айды құрайды және бұл 2018 жылға дейін жарияланатын болады.
Бірақ 2019 жылдан бастап ашық қамтуды қысқартуға болады , ол жыл сайын 1 қарашадан бастап 15 желтоқсанға дейін созылады (HHS 2018 ашық қабылдау кезеңін қысқарту туралы ұсынысты қарайды, бұл бұрын жоспарланғанға қарағанда жыл бұрынғыға қарағанда қысқа мерзімге өтуді қарастырады). ACA, сондай-ақ, адамдарға арнайы тіркеу кезеңін бастауға мүмкіндік беретін біліктілік өмірлік оқиғасы болса, ашық тіркеуден тыс жеке нарыққа қол жеткізуге мүмкіндік беретін арнайы тіркеу кезеңдеріне мүмкіндік береді.
Мысалдар үйленіп, баласы бар немесе бұрыннан бар медициналық сақтандыруға қол жеткізу мүмкіндігін жоғалтады. Бірақ біліктілік іс-шарасы болмаса, медициналық сақтандыруды алмасудан немесе тікелей медициналық сақтандыру тасымалдаушысынан ашық қабылдаудан тыс сатып алуға болмайды. Шектелген тіркеу терезелерінің мақсаты адамдарға қамқорлық қажет болғанға дейін тіркеуді кейінге қалдыруды болдырмау болып табылады. - Әр адамның медициналық сақтандыруды немесе салықтық жазаны төлеуін талап ететін жеке мандат . 2014 жылы сақтандырылмаған адамдарға орташа жаза мөлшері шамамен 210 АҚШ долларын құраса, 2015 жылы сақтандыру төлемі өтелмеген адамдар үшін 470 долларға дейін көтерілді және 2017 жылы 2017 жылы төленген салық декларациялары бойынша айыппұлдар есептелетін болады.
Кепілдендірілген шығарылым қамту кең таралған. Премиум субсидиялар белгілі дәрежеде танымалдылыққа ие, дегенмен ААА-ның орнына бірнеше ұсыныс табысқа байланысы жоқ әмбебап салық несиелеріне сенеді, бірақ бұл сонымен қатар медициналық сақтандырудың нақты құнын индекстеуге болмайды. Мұндай салықтық несиелер жеткіліксіз болуы мүмкін, себебі уақыт өте келе денсаулық сақтаудың құны жалпы инфляцияға қарағанда тезірек көтеріле берсе.
Бірақ жеке мандат әдетте өте жағымсыз болып табылады және Республикалық денсаулық сақтау реформасының ұсыныстары жиі оны жоюға шақырады (жеке мандат тұжырымдамасы 80-ші және 90-шы жылдары консервативті ойлау орталықтары мен заң шығарушылармен танымал болғанына қарамастан).
Сізге кепілдіктің кепілдігі бар ма?
Егер сіз АСА-ның кепілдік берілген мәселесін сақтап қалсаңыз да, жеке мандатты алып тастасаңыз, сіз үлкен мәселеге қарсы тұрасыз: Адамдар денсаулығы нашар болған кезде сақтандыруға қатыса алады, содан кейін олар емделу қажет болғанда сақтандыруға тіркеледі. Нәтижесінде, сақтандыру сыйлықақыларының өсуі осындай жағдайда болжауға өте оңай.
Нью-Йорк АСА бүкіл ел бойынша тұжырымдаманы енгізгенге дейін он екі жыл бұрын кепілдік беруді жүзеге асырды, бірақ олардың жеке мандаты жоқ. Нәтижесінде, еліміздің қалған елдерінен (2017 ж. Тіпті жеке нарықтағы медициналық сақтандыру сыйлықақылары Нью-Йоркте 2013 жылмен салыстырғанда 50% төмен) сыйлықақылар болды.
Шынында да, бұл соңғы бірнеше жыл ішінде АСА-ның проблемасы болып табылады: жеке нарықтың оқушылары күтілгеннен гөрі егде және ауырған (себебі, жас адамдар жеткіліксіз, дені сау адамдар қауіпті қорды теңестіру үшін жазылған) және сыйлықақылар сақтандырушылар жеке нарықта пайда болған шығындарды жабуға жеткіліксіз болды. Бұған көптеген себептер бар, соның ішінде АСА-ның жеке мандатының жазасы әсіресе орындалмайтындығы және арнайы оқуға қабылдау кезеңінің жарамдылығы біршама ұзаққа созылғандығы фактісі; Сауығып кетушілердің күтілетін санынан кем түспейтін себептер жоқ.
Алайда жеке нарықтағы қаржылық шығындар - бұл көптеген сақтандырушылар 2017 жылға қарай биржадан немесе бүкіл жеке нарықтан шығуды таңдады. Бұл олар үшін тиімді нарық сегменті болып табылмады, және ол нарықтың кішігірім сегменті, сондықтан жеке нарықтан шығатын сақтандырушылар нарықтың үлкен сегменттеріне, оның ішінде жұмыс берушінің демеушілік сақтандыруына, Medicare Advantage- ке және Medicaid-ке қамқорлыққа баса алады.
Қысқасы, сақтандырушылар нарықта тұрақты болып қалмайтындығына сенімді бола алмайтын жағдайларды қоспағанда, жеке нарықта қамтуды ұсынбайды және сау адамдар медициналық көмекке мұқтаж азаматтарды қамтуға жұмсалатын шығындарды өтеуге жеткілікті болады.
Бұл туралы әртүрлі жолдар бар, бірақ олардың бәрі денсаулығына қол жеткізбестен адамдарға қиындықсыз немесе қиындық туғызудың қандай да бір тәсілдерін қамтиды. Бұл жеке мандат болуы мүмкін немесе бастапқыда жарамды болған кезде тіркелмейтін адамдар үшін бірдей жоғары сыйақы болуы мүмкін (бұл Medicare Part B және Part D жұмысы). Немесе үздіксіз қамтуды қамтамасыз етпейтін адамдар үшін медициналық андеррайтингке негізделген жоғары сыйақы (бұл 2016 жылы House Republicans ұсынған ұсыныстар бөлігі).
Бірақ, бір жағынан, жеке медициналық сақтандыруды және ерікті тіркеуді пайдаланатын жүйеге сүйенетін болсақ, адамдарды тіркеуге ынталандыру керек. 2013 жылға дейін бұл ынталандыру көптеген мемлекеттерде қамтудың кепілдендірілмейтіні туралы факт болып табылады, сондықтан олар сау болған кезде тіркелу керек еді, және олар бұрыннан бар жағдайды дамыта бастаған кезде олар қауіпсіз болып қала алмайтын болды.
Біз осы жүйеге қайтып ораламыз, бірақ бұрыннан бар жағдайға оралу және әмбебап медициналық андеррайтинг саяси жағынан танымал болмайды. Мүмкін, кепілдік берілген тақырыпты қамту қандай да бір түрде қалады. Бұл дегеніміз, жазылмағандар үшін қандай да бір айыппұл санкцияларының кейбір түрінде қалуы да мүмкін. Үздіксіз қамтуды қамтамасыз етпейтін адамдар үшін кейінірек немесе қандай да бір медициналық түрдегі жазба жасайтын адамдар үшін жоғары сыйақы болуы мүмкін. Бірақ АСА-ның кепілдік берілген мәселесін қамтамасыз етуге ешқандай мүмкіндік жоқ, бұл сау адамдарға қауіпті пулды теңестіру үшін қамтуды қамтамасыз етеді.
> Көздер:
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар, 2016 жылдың 31 наурызы.
> Өкілдер үйі, GOP Healthcare ұсынысы. Жақсы жол, сенімді Америка үшін көзқарасымыз . 2016 жылғы 22 маусым.
> Kaiser Family Foundation, Жалпы халықтың денсаулығын сақтандыру, 2015.
> Koskinen, Джон, Ішкі табыстар қызметі, Конгреске 2015 жылғы қазан айындағы «Қол жетімді қамқорлық туралы» заңға қатысты 2015 жылдың жазылу мерзімінің алдын ала нәтижелері туралы хат . 2016 жылғы 8 қаңтар.
> Koskinen, Джон, Ішкі табыстар қызметі, Конгреске хат, Қолжетімді күтім туралы заң ережелеріне қатысты 2016 жылға арналған салықтық өтініштер туралы. 2017 жылғы 9 қаңтар.