2017 денсаулық сақтау реформасы үшін күрделі жыл болды, бірақ қол жетімді қамқорлық туралы заңның (ACA, көбінесе Обамакаре деп аталатын) бөлшектеу жөніндегі барлық іс-әрекеттеріне қолайсыздықтар болды. 2017 жылы енгізілген заңсыздықтың күшін жою және алмастыру 2018 жылы қайтадан пайда болады, бірақ АСА-ның болашағы және денсаулық сақтау реформасы Тромп әкімшілігімен және Республикалық съезде әлі белгісіз.
Алдыңғы және ортақ мәселелердің бірі бұрын-соңды болмаған жағдайлар. АСА жеке және шағын топтағы медициналық сақтандыру нарығында медициналық андеррайтингті жойды, сондықтан жеке және кішігірім топтық жоспарлар медицина тарихына қарамастан және медициналық статусқа негізделген баға белгілерінің өзгеруіне қарамастан барлық өтініш берушілерге берілді.
Бұл бұрыннан бар жағдайлары бар адамдарға және айтарлықтай медициналық талаптары бар кішігірім бизнестерге мақтаныш, сондай-ақ бұрыннан бар шарттарсыз адамдарға жан тыныштығын қамтамасыз етеді, себебі медициналық жағдайлар кез-келген уақытта, кейде ескертусіз пайда болуы мүмкін.
Неліктен бұрыннан бар жағдайларды қамту АСА-ның ең танымал аспектілерінің бірі болып табылады? Бірақ бұл сондай-ақ жекелеген нарықтық қамтудың өзіндік құнын көтерген ережелердің бірі болып табылады. Премиум субсидиялар адамдармен алмасу арқылы қамтылған адамдардың басым көпшілігі үшін осы шығындарды өтейді, бірақ субсидияларды алмайтын адамдарға (соның ішінде биржадан тыс қамтуды сатып алатындардың бәріне) сыйлықақылар ауыр жүктеме болуы мүмкін.
Сондықтан, АСА-ның денсаулық сақтау жоспарларына бұрыннан бар жағдайларды қамтуды талап ететін ережелер танымал болғанына қарамастан, мәселе бірнеше дау тудырады. GOP заң шығарушылары ұсынған кейбір заңдар, бұрыннан бар шарттарға ие адамдар үшін АСА-ның қорғау шараларын әртүрлі аспектілерін орындайды және бұл қалай жұмыс істейтінін түсіну маңызды, әсіресе бұл заңдар туралы ресми мәлімдемелер ұсынған жағдайда бұрынғы жағдайлары бар адамдар қалайша жабылатыны туралы пікірталастар.
АГСА және бұрыннан бар жағдай
2017 жылы 4 мамырда Республика үйі Америка денсаулық сақтау туралы актісін қабылдады және оны Сенатқа жіберді. АХА 2017 жылдың қаңтар айындағы конвенциялық комитеттерге АСА-ның шығыстармен байланысты аспектілерін ( субсидиялар , Medicaid кеңеюі , жеке тұлға және жұмыс беруші мандаттар ) жою үшін татуласу туралы заң жобасын әзірлеуді тапсырды.
Келісу туралы заң жобалары сенбілікте дәлелденген, сондықтан Сенатта қарапайым көпшілік қажет. Бірақ олар федералды шығындарға тікелей әсер ететін ережелермен шектеледі, сондықтан «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңның барлық аспектілерін шеше алмайды. Құқықтық ғалымдар АСА-ның алдын-ала сақталатын жағдайларын болдырмау туралы ереже Сенатта салыстыру туралы заң ретінде жалғастыруға мүмкіндік беретініне күмән келтірді.
Алайда, консервативті өкілдерді жеңу үшін сәуір айында үйде қосылған АХСА-ның MacArthur түзетулері дәл осылай жасайтын еді. Осылайша, Сенаттың өтуі үшін заң жобасының едәуір өзгеруі қажет деген болжам бар еді. Ақырында, сенат республиканцы заң жобасының төрт түрлі нұсқасын ұсынды, олардың барлығы өтпеді («терінің» күшін жою, « Жақсы қамқорлық туралы келісу» , «Обамакарені жою туралы келісім» және Грэхэ-Кэссиди-Хеллер-Джонсон түзетуі).
Нәтижесінде, АСА-ның үлкен бөлігін ауыстыру және ауыстыру жөніндегі 2017-нің күші сәтсіз болды. GOP заң шығарушылары ACA-ның жеке мандатының айыппұлын 2017 жылдың желтоқсан айында күшіне енген салық заңнамасының бір бөлігі ретінде жоюға қол жеткізді, бірақ 2019 жылға дейін күшін жою күшіне енеді ( 2018 жылы сақтандыру төлемі әлі де бар ).
АСА-ның қалған бөлігі 2018 жылдың басында сақталмайды, соның ішінде АКА-ның резерві сақтандырушылардан табысы төмен азаматтарға арналған шығындарды азайтуды талап етеді. Бұл шығындарды қысқарту (КӘЖ) федералды үкіметпен тікелей қаржыландырылмайды, бірақ жеңілдіктер әлі де жарамды оқуға түседі.
Бірақ денсаулық сақтау реформасының пікірсайыстары аяқталмайды және ААА-ны алдағы айларда бөлшек заңнама және / немесе атқарушы тапсырмалар арқылы қаншалықты бөлшектеуге немесе өзгертуге болады деген белгісіз. Сондықтан бұрынғы жағдайға қатысты ережелерді өзгертуге бағытталған бұрынғы күш-жігерді түсіну маңызды, өйткені біз болашақта осындай күш-жігерді көре аламыз.
MacArthur түзету
2017 жылдың сәуір айында Том МакАртур (RJ, Нью-Джерси) АХЛА-ға ультра консервативті үйдің қолдауына ие болуға арналған түзетуді енгізді. Бұл сәтті болды, алайда Бостандық социалистік партиясының қолдауымен, ақырында, ХХХК-ны үйде өткізуге жеткілікті дауыс берілді.
MacArthur түзетуі мемлекеттерге рұқсат беруден бас тартуға мүмкіндік берер еді - бұл, мысалы, АСА-ның тұтынушылық қорғаныстарының бірнеше түрін өзгертуге мүмкіндік беретін еді:
- Алдыңғы 12 ай ішінде медициналық саясатқа сәйкес сақтандыру жағдайына негізделген алдын-ала қолданыстағы шарттарға ие тұлғалар жеке жарнама жоспарларына (алдыңғы 12 айда кемінде 63 күн) қамтылған еді. Осы сыйлықақылардың қаншалықты жоғары болуы мүмкін екендігі туралы ешқандай шектеу жоқ еді, бұл олардың медициналық тарихына байланысты кейбір үміткерлерге қол жетімділікпен қамтуы мүмкін еді. Бұл бас тарту, бір жыл ішінде (медицина тарихына қарамастан) AHCA жеке нарыққа өтініш берушілер қамту аясынан кейін қолданған кезде жүзеге асыратын 30 пайыздық сыйақының өсуіне байланысты еді.
- АСҚК ересектерге (50-64 жас) ересектерге қарағанда бес есе жоғары болатын сыйлықтарды шақырды. MacArthur түзетулері мемлекеттердің бұл қатынастан бас тартуға және оның орнына жоғары деңгейді құруға мүмкіндік бермек. Болашақта АСА 3: 1 қатынасын шектейді, яғни қарт адамдарға кіші адамдардан үш есе көп айыппұл салына алмайды.
- MacArthur түзетулері мемлекеттердің денсаулығының маңызды артықшылықтарын анықтаудан бас тартуға мүмкіндік беретін еді. Бұл, егер АХСА күшіне енген болса, АСА шеңберінде жабылуы талап етілетін кейбір қызметтер кейбір мемлекеттерде қамтылмауы мүмкін. Бұрынғы жағдайлары бар адамдар үшін, бұл, әрине, үлкен алаңдаушылық тудырады, себебі олардың қажетті емделуі бұдан былай сақтандыруға жатпайды. АСА бойынша маңызды медициналық көмек тек жекелеген және шағын топтық жоспарлармен, ал Medicaid компаниясымен қамтамасыз етіледі. Ірі топтық жоспарлар оларды жабу үшін талап етілмейді, бірақ олардың көпшілігі.
Барлық келіспеушіліктер деген не?
Егер сіз Республикачылар мен Демократтардың MacArthur түзетулерін енгізгеннен кейін АХС туралы пікірталастарыңызды көрсеңіз, демократтардың айтуынша, заң бұрын қолданыстағы жағдайларды қорғайтын болады, ал республиканцы бұл заң бұрыннан бар шарттармен адамдарды қорғайтын деп айтты. Сонда ол кім болды?
Техникалық тұрғыдан алғанда, MacArthur түзетуінде адамдар бұрыннан бар жағдайға негізделген қамтуды жоққа шығара алмайтындығын айтты. Республикалықтардың заңнамада бұрыннан бар шартты қорғауды қамтитынын айтқан кезде сілтеме жасалды. Кейде олар бұрын-соңды болмаған жағдайдағы адамдар үздіксіз қамтуды сақтамаған кезде ешқандай жағымсыз әсер көре алмайтынын айту арқылы мәселенің үстінен ойламаған.
Бірақ дьявола егжей-тегжейлі. MacArthur түзетулеріне сәйкес, бұл бағдарлама толықтай төмендеуі мүмкін емес еді (ол көптеген адамдарда АСА алдында болған, бұрынғысынша елеулі жағдайлар болған және жекелеген нарықтық қамту үшін қолданылады). Алайда, егер сақтандырушылар алдын-ала 12 айдың ішінде шарттарды сақтай отырып, бұрынғы шарттарға ие болса, бас тартқан мемлекеттердің жеке нарықтарындағы сақтандыру сыйлықақыларын әлдеқайда жоғары көтеруі мүмкін еді.
Бұл шын мәнінде қамту қамтуға болмайды. Сондықтан, өтінім бас тартылмаса да, тұтынушыға қолжетімділікке қол жеткізу шынайы болмады. Бізде Lamborghinis-ге «қол» бар. Бірақ бұл дегеніміз, бізде барлық Lamborghinis бар.
MacArthur түзетуі денсаулығының маңызды артықшылықтарына қатысты қиындықтарды бастан кешірді. Егер мемлекет тағайындамаған препараттарға қолданылатын ережелерді босатқысы келсе, мысалы (АСА-ның маңызды денсаулық сақтау жәрдемақыларының бірі) біз брэнд атауының және мамандандырылған препараттардың толық ауқымын қамтымайтын жоспарларды көрген болуымыз мүмкін. Бұл қымбат дәрі-дәрмектерді талап ететін бұрыннан бар шарттарға ие адамдар үшін күрделі мәселе.
Сол сияқты, егер мемлекет босандыруды міндетті емес жағдайда таңдаған болса (бұл денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарының бірі және АСА бойынша міндетті болып табылатын), жеке нарықтағы сақтандырушылардың көпшілігі оны бұдан әрі ұсынбайды, мысалы, АСА .
Республикалықтар техникалық өзгертулер енгізген АХҚ-ның сақтандырушылары бұрыннан бар шарттарға негізделген өтінімдерді қабылдамайтынын айтқан кезде техникалық тұрғыдан дұрыс болғанымен, MacArthur түзетулері бұрын-соңды болмаған жағдайда адамдар үшін жеке нарықта қорғанысты азайтты. Денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарын анықтауға ықтимал өзгерістердің нәтижесінде жұмыс беруші демеушілік нарыққа әсер етуі мүмкін еді.
АХК-ны қалай орындады?
АХА 2016 жылдың басында АСА-ның жеке мандатының айыппұлын алып тастайды, қазіргі уақытта сақтандыру пулында салауатты адамдарды сақтайтын ынталандырулардың бірін алып тастайды (сақтандыру тек бассейндегі сау адамдар жеткілікті болса, жұмыс істейді). денсаулық сақтауға мұқтаж адамдар). Бірақ өтініш берушінің медициналық тарихына қарамастан, қамту әлі күнге дейін кепілдендіріледі.
[Назар аударыңыз, 2017 жылдың аяғында күшіне енген GOP салық заңнамасында жеке мандатқа салынатын айыппұл күшін жойды, бірақ 2019 жылға дейін күшін жою күшіне енеді. ААА-ны жою және ауыстыру туралы 2017 жылы қабылданған заңнамалық күш-жігердің барлығы ретроспективті түрде жеке мандат, алайда салық заң жобасы болашақтың күшін жоюға мәжбүр болды.]
Адамдарды MacArthur түзетулері бойынша бас тартуды талап етпейтін мемлекеттерде қамтуды қолдау үшін ынталандыру мақсатында, АХСА əрдайым үздіксіз қамтуды қамтамасыз етпеген адамдар үшін премиум үстеме ақыға ие болар еді. 2018 жылғы ашық қабылдау кезеңінен кейін (2018 жылы арнайы қабылдау кезеңінде немесе 2019 ж. Және одан кейінгі ашық қабылдау кезеңінде оқығандар) үміткерлерге жоғары оқу орнына түсуі 30% 63 күн немесе одан да көп уақыт аралығында қамтуға мүмкіндік береді. Жоғары деңгейдегі сыйлықақылар жоспардың қалған бөлігінде қалды.
Айта кету керек, жоғары сыйақылар қамту аясын ескере отырып, жеке нарықтық саясатқа қатысатын кез келген адамға қолданылатын болады. Өтініш беруші сау немесе науқас болғаны маңызды емес. Бір жағынан, бұл сау адамдарға қамту аясынан кейінгі сауатты тіркеуден бас тартуға мүмкіндік береді және одан кейін науқастарды тіркеуге сақтандыру пулдарын тартуға мүмкіндік береді.
ACA-ның күшін жою әрекеті АСА алдындағы сақтандыру ережелеріне қайта оралуға себеп болады ма?
Жақында «Қайзер» отбасылық қорының деректеріне сәйкес, АҚШ-тағы кәрілердің 27 пайызы 2014 жылға дейін әрбір дерлік мемлекетте болатын медициналық андеррайтерлік стандарттарға қайтып оралсақ, жеке нарықта олардың өміріне қауіп төндіретін жағдайларға ие екендігін көрсетеді .
АСҚҚ-ны 2017 жылы сәтсіз аяқтады, себебі Сенаттың барлық нұсқалары олай етілмеді. Бірақ, егер АХК-ны тапсырған болса да, ол бұрын-соңды АСА-ға дейінгі жолға қайтарылмады. Дегенмен, кейбір консервативті заң шығарушылар бұл ұсынысты ұсынғанымен , жеке нарықта медициналық медициналық сақтандыруды толық қайтару - бұл саяси тұрғыдан келмейтін ұсыныс.
Бірақ АСА-ның бұрыннан бар күйдегі қорғаныстары жойылса да, көптеген американдықтар ACA-ның алдын-ала жасалған ережелері арқасында қорғалған болар еді. Келіңіздер, олар қалай жұмыс істейді:
Алдын ала АСА: Сақтандыру түріне қарай әртүрлі ережелер
Американдықтардың медициналық сақтандыруды төрт негізгі жолы бар: жұмыс берушілердің демеушілігімен қамту, Medicare, Medicaid және жеке нарық. Сіз олардың әрқайсысы үшін Trump әкімшілігімен әр түрлі нәрселер күте аласыз.
Егер АСА-ның бұрыннан бар күйдегі қорғаныстары жойылса, бұл әсер төрт топ бойынша біркелкі болмайды. Бұрынғы жағдайларға байланысты АСА жасаған негізгі өзгерістер жеке нарықта болды, онда АҚШ халқының шамамен 7 пайызы медициналық сақтандыруды алады.
HIPAA топтық жоспарды тіркеуге қатысушыларды әлі қорғайды
HIPAA (Денсаулық сақтауды сақтандыру және жауапкершілік туралы заң) 90-жылдардың ортасына дейін сақталады және жұмыс берушіден (американдықтардың шамамен 49 пайызы жұмыс берушілердің демеушілік жарнамасы бар) қамтитын адамдар үшін айтарлықтай қорғауды қамтамасыз етті. АСҚА сияқты татуласу туралы заң жобасына қарама-қайшы АЕК-ны толықтай жою тіпті HIPAA ережелерін жоймайды, сол себепті жұмыс берушілерден қамтуды алатын адамдар бұрыннан бар жағдайларды қамтуы мүмкін.
Бірақ ACA-ға дейін, HIPAA ережелері бойынша, жұмыс берушінің демеушілік жоспарлары жоспарға тіркелуден бұрын үздіксіз қамтуды қамтамасыз етпеген жағдайда, босану алдындағы жағдайларды күтіп отыру мерзімін (босанудан басқа, жүктіліктен босанудың жоспарын ескере отырып) жүктеуі мүмкін.
Адам кем дегенде 12 ай бойы үздіксіз қамтуды 63 күн немесе одан көп уақыт аралығы сақтамаған жағдайда, жалпы қамтылу күшіне енген сәтте алдын-ала жасалған шарттар қамтылды. Бірақ, егер жұмыс берушінің демеушілік жоспарына тіркелуден 63 күн бұрын қамтуы мүмкін болса, жоспар жоспарланған мерзімге дейін 12 айға дейін күте алады.
ACA бұл ережені жойды. АСА шарты бойынша алдын-ала жұмыс істейтін шарттар әрбір жұмыс берушінің демеушілік жоспарында және жоспардан тыс тұлғаның қамтуы күшіне енген сәттен бастап, барлық ата-анасының емес (және әжесімен ) жеке нарық жоспарларына қатысты.
АСА сондай-ақ, сақтандырушыларды өз қызметкерлерінің медициналық тарихына негізделген шағын топтардан қосымша сыйлықақыларды алудан тыйым салды. HIPAA аясында шағын топтық қамту қазірдің өзінде кепілдендірілген, бірақ тасымалдаушылар жалпы денсаулықты жақсартатын топтарға жоғары ақы алуы мүмкін. ACA күшіне енгеннен кейін, бұл тыйым салынған болатын, ал шағын топтық сыйақылар тек қана оқитын жастардың, географиялық орналасудың, отбасының мөлшері мен темекіге негізделген.
Егер АСА күшін жойса және ауыстыру бұрыннан бар жағдайларға күту уақытын шектейтін ережені қамтымаса, ережелер 2014 жылға дейін болатындығына оралады. Тұрақты қамтуды қолдайтын адамдар алдын-ала бар күту уақыттары болмайды жұмыс берушінің денсаулық сақтау жоспарына қосылған кездегі жағдай. Бірақ жабудағы бос орын алған адамдар бұрыннан бар шарттар үшін күту уақытына ұшырауы ықтимал. Нашар денсаулық жағдайында жұмыс істейтін кішігірім топтар салауатты қызметкерлері бар кішігірім топтарға қарағанда, жалпы сыйлықақыларға қарағанда жоғары болуы мүмкін.
Бірақ АХСА бұл АСА ережелерін жоймаған еді (бұл келісімшарт заңы болғандығын ескерсек , ол өзгеруі мүмкін). АХАЖ бойынша, жұмыс берушілердің демеушілік жоспарларына алдын-ала күтілетін күту кезеңдеріне тыйым салу күшін жоғалтады, ал шағын топтардағы сыйлықтар жұмыс берушілер тобының денсаулық жағдайына байланысты болмайды.
Медико-дәрмек пен медицайд бұрыннан бар жағдайларды жабады
Medicaid және Medicare бұрыннан бар жағдайларды қамтиды. Дегенмен, Medicare бар кейбір ескертулер бар, бірақ олардың ACA-мен ешқандай байланысы жоқ:
- Көптеген мемлекеттерде Медициналық жоспарға жазылған адамдар алғашқы тіркеуден өткеннен кейін (және өте шектеулі Medigap арнайы тіркеу кезеңдерінің біреуіне қол жеткізусіз) медициналық көмекке жатады. Олардың өтініштері қабылданбайды, оларға стандартты емес стандартты сыйлықақысы бар жоспар ұсынылуы мүмкін, немесе тасымалдаушы алдын ала бар күту уақытын белгілей алады.
- Көптеген жағдайларда, сізде соңғы сатыдағы бүйрек ауруы (ESRD) болса, сіз Medicare Advantage-ге тіркеле алмайсыз.
ACA Medicare және Medicaid-тің алдын-ала қолданыстағы жағдайлары туралы ештеңе өзгертпесе де, Medicaid-ке қол жетімділігін кеңейте түсті. Medicaid / CHIP бағдарламасына қатысқандардың барлығы 2013 жылдың соңынан бастап 17 миллионнан астам адамға өсті, көбінесе ACA-ның Medicaid құқығын қорғау ережелерін кеңейтуіне байланысты.
Көптеген елдерде тек табысы аз жүкті әйелдер мен балаларға, кейбір төменгі табысы төмен ата-аналарға, сондай-ақ мүгедек және / немесе мүгедектігі бар аз қамтылған тұрғындарға арналған ACA, Medicaid (бұрыннан бар жағдайларға арналған қамтуды қамтитын) қарттар.
АСА шеңберінде 31 мемлекетте және Колумбия округінде кедейлік деңгейінің 138 пайызына дейін үй шаруашылықтарының табысы бар барлық ересектерге Medicaid кеңейтілді, бұл 2018 жылы бір адамға жылдық табыста 16 700 доллардан аз.
Егер АСА ақырында жойылса және ауыстыру сенімді болмаса, қазіргі таңда Medicaid компаниясы бар миллиондаған адамдар қамтуға шынайы қол жеткізе алмайды. Олар жекелеген рынокта (салық субсидиясының кейбір түрлеріне байланысты) қамтуды сатып ала алады, бірақ бұл ең төменгі кірістері бар адамдар үшін қаржылық жағынан мүмкін болмауы мүмкін. Егер олар сақтандырылмаған болса, олардың бұрыннан бар жағдайлары енді жабық болмайды, олар күтпеген медициналық көмек қажет болмайды.
AHCA 2020 жылға қарай кеңейтілген Medicaid-ке қабылдауды тоқтатуға шақырды және Medicaid-ды бүгінгі қолданыстағы ашық федералды сәйкестік жүйесінен гөрі жан басына шаққандағы бөлуге немесе блокациялық грантқа ауыстыруға шақырды.
Міне, осыған орай, Триумф әкімшілігі Medicaid-ті тіркеуге шектеу қоюға баса назар аудара бастады, бұл мемлекеттердің Medicaid бағдарламаларын іздейтіні туралы бас тартты (Medicaid бірлесіп мемлекеттік және федералды үкімет қаржыландырады, сондықтан кейбір ережелерді жасауда қол). Обаманың әкімшілігімен жұмыс талаптары мен өмір бойы қамту қалпақшалары сияқты нәрселерге жол берілмеді, бірақ олар Трамп әкімшілігімен мақұлданды немесе қаралды. Сайып келгенде, Trump әкімшілігінің және GOP заң шығарушыларының мақсаты - Medicaid-ке жабылған адамдар саны аз. Өкінішке орай, бұл адамдардың баламалы қамтуды қалай қамтамасыз ететіндігі туралы нақты сурет жоқ, ал көптеген адамдар Medicaid-ке қол жеткізусіз сақтандырусыз болады.
Бұрыннан бар жағдай және жеке нарық
Жоғарыда айтылғандай, MacArthur түзетумен бірге AHCA - ACA жасаған алдын-ала бар күйдегі қорғаныстардың кейбірін қайта оралуы мүмкін еді.
Алдын ала қолданылып жүрген жағдайлар қалай алдын-ала қабылданғанын білу АСА-ға ACA-ны бірінші кезекте неге қажет ететінін түсінудің маңызды бөлігі болып табылады және алдын-ала болған жағдайлардың сақталуы өзгертілсе не болады.
Бес мемлекеттің әрқайсысында жеке нарықта қамтылу 2014 жылға дейін АСА бұл практикаға тыйым салған кезде медициналық нарықта (жеке нарықтық қамту сіз өзіңіз үшін сатып алғаныңыздай - айырбастау немесе айырбастау арқылы) жұмыс берушіден ).
Жеке нарықта қамтылған 17 миллионнан астам адам бар. Олардың көпшілігі қазірдің өзінде ACA-ға алдын-ала жекелеген нарықтармен қамтуды жүзеге асырды, бірақ кейбіреулер АСА ережелері күшіне енген кезде ғана қамту мүмкіндігіне ие болды және тасымалдаушылар өтініш берушілердің медициналық тарихына негізделген өтінімдерді қабылдамады.
Медициналық андеррайтинг жеке нарықтағы медициналық сақтандыруға өтініш берушілердің медициналық тарихына қатысты сұрақтардың ұзын тізімдерін қамтыды. Қамту бойынша жарамдылық жауапқа тәуелді болды, және бұрынғы шарттарға қарамастан тіркелуге рұқсат етілген адамдар үшін сыйлықақылар стандартты мөлшерден жоғары болды.
Бұрыннан бар жағдайлар негізінен кез-келген медициналық диагнозға қатысты. Артық салмағы, холестеринді жоғарылату немесе қан қысымын жоғарылату, хиропрессорға бару тарихы. Медициналық андеррайтерлер тарапынан талдауға өтініш берушінің қамту үшін жарамдылық бар ма, жоқ па, солай болса, қандай баға бойынша.
АСА бәрін өзгертті. Жеке нарық үшін ACA-ның алдын-ала қолданыстағы ережелері ойын айырбасшысы болды. Медициналық тарихқа байланысты қабылданбаған өтініштер мен өсімпұлдар бұрынғы жағдайға айналып, бұрынғы жағдайды күтіп отырды.
AHCA-ге қоса, 2017 сессиясында GOP заң шығарушылары тарапынан бірнеше АСА-ны алып тастайтын / ауыстыратын заңдар енгізілді. Олардың көпшілігі бұрыннан бар шарттарға ие адамдар үшін АСА-ның қазіргі қорғау құралдарын сақтауға шақырды.
Бірақ егер АСА-ның кепілдік берілген сұранысы сақталмаса, онда соңғы бірнеше жылда ұсынылған ұсыныстардың көпшілігіне кіретін бұрын-соңды болмаған жағдайларды жабуға арналған екі негізгі жол бар: жоғары қауіпті бассейндер немесе «үздіксіз қамту» талаптары , немесе екеуі де.
Екеуі 2017 жылдың ақпанында Сенатпен расталған Тағайындалған Том Нар (Р, Джорджия) ұсынған «Зияткерлік пациенттердің бірінші актісіне» қосылды, ол денсаулық сақтау және адам қызметтері хатшысы болу үшін (Баға 2017 жылы кейіннен отставкаға жіберілді) ол іскерлік сапар үшін коммерциялық авиакомпаниялар орнына жеке ұшақтарды пайдаланды). Екеуі де 2016 жылдың маусым айында «Республика үйі» ұсынған денсаулық сақтау реформасы туралы ұсыныстарға енгізілген.
Жоғары қауіпті бассейндер
Республикалық денсаулық сақтау саласындағы реформа ұсыныстарының басым бөлігі жеке нарықта қамтуды қамтамасыз етуге қабілетсіз адамдарға (тәуекелдерді үздіксіз жабу туралы ережелерді қамтитын ұсыныстар үшін жоғары қауіпті бассейндерді үздіксіз қамтуды қамтамасыз етпейтін және алдын-ала қолданыстағы жағдайлары медицинада жазылмаған қамтуды қамтамасыз ете алмайтын адамдар).
Жоғары тәуекелді бассейндер 90-жылдарда және 00- де 35 елде құрылды . Бірақ жоғары қауіпті пулы моделінің жалпы кемшіліктері АСА бірінші кезекте қажет болғандығының бір бөлігі болды. Жоспарлар қымбатқа түсіп, әдеттегіден тыс қалқымалы әсерге ие болды және өмір сүрудің шектеулі мерзімді максималды пайдасы болды. Сонымен қатар, кейбір жоғары тәуекелді бассейндер бюджет шектеулері салдарынан жылдар бойы тіркеуді шектеуге тура келді.
Жоғары тәуекелді бассейндер көбінесе 2014 жылы жеке нарықтың кепілдендірілген шығарылымы болған кезде тоқтатылған. Алайда кейбір елдерде бұрынғысынша жоғары қауіпті пулдар жұмыс істейді. Федералды қаржыландырудың жеткілікті болған кезде жоғары қауіпті бассейндер алға ілгерілететін өміршең шешім болуы мүмкін. Бірақ тиісті қаржыландырусыз, олар АСА-ны жүзеге асыруға дейінгі жылдардағыдан гөрі сәтті бола алмайды.
АДГА мемлекеттерге жоғары қауіпті бассейндерді қолдануға арналған федералды қаржыландыруды бермек еді, бірақ олар оны басқа нарықтық тұрақтандыруға жұмсады. Сарапшылар АХСте жоғары қауіпті бассейндерді қаржыландыру жоғары қауіпті бассейндердің дұрыс жұмыс істеуіне мүмкіндік бермейтінін атап өтті.
Үздіксіз қамту
АСА шеңберінде қамтуды қамтамасыз ету, кезең. Сіз тіркелгіңіз келгенде қанша уақыттан бері жұмыссыздықты сақтағаныңыз маңызды емес, және сізде бұрыннан бар шарттардың маңызы жоқ (бірақ сіз тек қана жыл сайынғы ашық тіркеу кезеңінде тіркеле аласыз немесе егер Сіз біліктілік іс-шарасы өтеді).
Үздіксіз қамтуды талап ететін түрлі GOP ауыстыру ұсыныстарына сәйкес, идея негізінен жеке нарыққа кейбір HIPAA қорғанысын кеңейту болып табылады. Үздіксіз қамтуды (топтық жоспарда немесе жеке жоспарда) сақтайтын адамдар бұрыннан бар шарттарға қарамастан (мысалы, ешқандай медициналық андеррайтсыз) стандартты сыйлыққа жаңа жоспарға тіркеле алады.
Бірақ жабудағы кемшіліктерді сезінген адамдар айыппұлға ұшырайды. Бұл идеяның мақсаты - адамдарға АСА-ның немқұрайлы емес жеке мандатына жүгінбей, үздіксіз қамтуды қамтамасыз етуге ынталандыру.
MacArthur түзетуінде бас тартуды талап етпейтін елдерде, АДҚА үздіксіз қамтуды қамтамасыз етпеген адамдар үшін қосымша ақы енгізді. Қосымша сыйақылар сау және науқастар үшін бірдей қолданылады.
Мұның бәрі сақтандыру ұйымдарының медициналық қамтуды қолдануға мүмкіндік беретін үздіксіз жабудан ерекшеленеді. Бұл әдіс АХСА-да қолдануға болатын мемлекеттерде бас тартуға тырысады. Сол мемлекеттерде, қамтуы мүмкін бос еместігі бар салауатты адамдар стандартты тарифтермен жекелеген нарықты қамтуға мүмкіндік алады. Бірақ бұрын-соңды болмаған жағдайға ие адамдар (өте кең тізім) өткен жылы үздіксіз қамту тарихынсыз жекелеген нарықты қамту үшін өтініш берсе, шұғыл жоғары сыйақыға ие болар еді.
Мен алаңдамауым керек пе?
Мүмкін, бұл болашақ денсаулық сақтау реформасы бағытына байланысты. АХАЖ енді қаралмайды, бірақ ұқсастығы 2018 жылы немесе болашақ жылда енгізілуі мүмкін, әсіресе, егер 2018 жылғы орта мерзімдік сайлаудан кейін республикачылар Конгрессте көпшілігін қолдаса.
Үйден шыққан АХҚ-ның нұсқасы бұрын-соңды болмаған жағдайға тап болған адамдарға зиян келтіретін еді, олар жеке нарықта жариялауға тырысты. Сонымен қатар, денсаулығының маңызды артықшылықтары суарылатын болуы мүмкін болғандықтан проблема болған, бұл шағын топтағы адамдар үшін бұрыннан бар жағдайларды қамтуды жоспарлап отыр.
Ірі топтық нарықта тіпті өмірлік және жыл сайынғы сыйақының максимумдарын және шегуден тыс шығыстарды шектейтін АСА-ның ережелері маңызды медициналық көмекке ғана қолданылады (олар үлкен топтық жоспарларда қамтылуы талап етілмейді, бірақ егер олар олар - әдетте - өмір сүру / жыл сайынғы сыйақы шектеуінің шектеулері және қақпақша шығындарына арналған қақпақ). Егер денсаулығы үшін маңызды артықшылықтар пайда болса, жұмыс берушілердің демеушілік жоспарлары бар медициналық көмекке мұқтаж адамдар да әсер етуі мүмкін .
2017 жылы республикалық заң шығарушылар бірнеше рет АХЛА адамдарға бұрынғы жағдайларды қорғауды жалғастыратындығын айтады, бірақ бұл шынымен де дұрыс емес. Денсаулық сақтау реформасының болашағы көрініп тұр, және бұрыннан бар шарттарға қатысты алаңдаушылықтар мүлдем жарамды. Дегенмен, қазірдің өзінде денсаулығының маңызды артықшылықтары мен алдын-ала қолданыстағы жағдайларға байланысты ештеңе өзгерген жоқ.
> Көздер:
> Конгресстің бюджеттік бюросы, Американың денсаулық сақтау туралы заңы, 2017 жылғы 13 наурыз.
> HealthCare.gov, денсаулығын сақтауға арналған жоспары.
> Kaiser Family Foundation, жалпы халықтың денсаулығын сақтандыру. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Жеке сақтандыру нарығындағы алдын-ала қолданыстағы шарттар және медициналық андеррайтинг ACA алдында. 2016 жылғы 12 желтоқсан.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Сауалнамасы-маусым 2017: ACA, Replacement Plan және Medicaid. 2017 жылғы 23 маусым.
> Америка Құрама Штаттары Еңбек, денсаулық сақтау саласы бойынша Федералдық заңға сәйкес артықшылықтарды қамтамасыз етеді. Қыркүйек.
> Америка Құрама Штаттарының Еңбек, денсаулық сақтауды сақтандыру және жауапкершілік туралы заңы (HIPAA) денсаулықты сақтау және кемсітушілікке қойылатын талаптар туралы жиі қойылатын сұрақтар.