Егер сізде түнгі демікпе бар болса, сізде мәжбүрлі экспрессиялық көлемі ( FEV1 ) таңғы уақытқа дейін кем дегенде 15 пайызға дейін төмендейді. Кейбіреулер үшін өкпе функциясының төмендеуі айтарлықтай көп болуы мүмкін. Бұл жөтел, тырысқақ және тыныс алудың қысқаруы сияқты симптомдардың өсуімен байланысты.
Түнгі асқазанның қауіп-қатері
FEV1-дегі үлкен түнгі өзгерістерге ұшыраған науқастарда күндізгі симптомдар мен нашар астма бақылауы болуы мүмкін.
Басқа факті бойынша, түнгі астма астма өлімімен байланысты болуы мүмкін. Науқаста туындаған өлімнің жетпіс пайызы және респираторлық қамаудың 80 пайызы түнгі сағат ішінде орын алады. Ең жоғары экспрессиялық ағынның үлкен өзгеруі демікпедің ауырлығымен байланысты емес, бірақ тыныс алуды тоқтату үшін тәуелсіз тәуекел факторы болып табылады. Пациенттердің көпшілігі ауыр симптомдардың өлім қаупінің артуымен байланысты екендігін түсінеді, бірақ өте аз адамдар түнгі шыңның экспрессия ағындарының нашар нәтиже үшін қауіп факторы болып табылатын үлкен өзгерістерді біледі.
Себептер
Өкпе функциясының төмендеуі цирагандар ырғағының өзгеруіне (өкпенің функциясының биологиялық сағатқа байланысты өзгеруіне байланысты) немесе олардың қандай да бір түрде ұйқыға байланысты болуына байланысты болғаны белгісіз. Алайда, барлық науқастарда түнде проблемалар болмайды.
Кейбір физиологиялық өзгерістер ұйқы кезінде пайда болады, бұл кейбір науқастарда қандай проблемалар туындағанын түсіндіруге көмектеседі.
Қарсылық түнде көбейеді, ал ұйқының уақыты артып, өкпе функциясы азаяды. Бұл соңғы факт аурулары жоқ, бірақ симптомдарды дамытқан кезде емес.
Диагноз
Түнгі ауысулардың диагнозын анықтаудың ең қарапайым тәсілі - төсек ағымының шекті ағынын және ояту кезінде шыңның ағынын тексеру.
Егер шыңның ағымында 15 пайыздан артық айырмашылық бар болса, сізде симптомдардың себебі болуы мүмкін елеулі ауытқушылық бар. Дегенмен, FEV1 өзгерістерін анықтау үшін шекті ағым өлшегіштер өте сезімтал емес. Сіз және сіздің денсаулық сақтау мекемеңіз бұл туралы ойлап, терапевтік сынақты бастауы керек болуы мүмкін.
Астматикалық зерттеулер көрсеткендей, демікпені бар адамдардың 74 пайызы аптасына кемінде бір рет түнгі ұйқыны бар, ал 64 пайызы аптасына үш және одан да көп рет демікпеді. Ең бастысы, түнгі уақытта астма тәжірибесі бар 40 пайызға жуық адамдар белгілері бар.
Науқасты астма астындағы адамдар түнгі симптомдарды елеулі астма бақылауының белгісі ретінде қарастырмауы мүмкін. Басқа зерттеуде, деміккені «жұмсақ» деп бағалаған науқастардың 26 пайызы созылмалы жөтел , асқазан және түнгі тыныс алу сияқты демікпе белгілерін байқады. Бұл түнгі симптомдарды нашар бақылау ретінде тану маңызды, өйткені ересектерде және тыныс жолдарындағы қамаудан және балалардан кенеттен қайтыс болған балаларда өлімге әкеп соқтыратын демікпе айтарлықтай үлесі түн ортасына дейін және таңғы 8-де болады
Түнгі асқазанның артында физиология
Ешкім де білмейді, бірақ түнде астма:
- Азот оксидінің деңгейін төмендету: Азот оксидінің күшті бронходилатор болғандықтан, төмендеген деңгейлер түнгі уақыттың симптомдарын түсіндіруі мүмкін.
- Бета-2 рецепторларының төмендеуі: Бета-2 рецепторлардың саны мен функциясы - тыныс жолдарын ашатын бронходиляцияға жауапты рецепторлар - сағат 16.00-ден 04.00-ге дейін төмендейді.
- Стероидті рецепторлардың төмендеуі: Бета 2 рецепторларына ұқсас, стероидті рецепторлардың саны мен функциясы-түнде қабынуды төмендетуге жауапты. Бұл құлдырау Сіздің денеңіздің дәрі-дәрмектің тағайындаған табиғи стероидтері немесе стероидтеріне жауап болмауына байланысты қабынудың жоғарылауына жауапты болуы мүмкін.
- Гормональды гормональды функция: Кортизолды, гипофиздің гормонын өндіру түнде төмендейді. Бұл төмендеу FEV1 төмендеуімен байланысты. Кортизол деңгейі гидрокортизонмен (терапевтік стероидпен) ауыратын науқастарды емдеу FEV1-нің жақсаруымен байланысты.
- Мелатонин: Түнгі демікпесі бар науқастар түнгі астма безімен ауыратын науқастармен салыстырғанда мелатониннің төмен деңгейіне ие екенін атап өтті.
Емдеу
Түнде демікпемен ауыратын науқастардың көпшілігі NHLBI нұсқауларына сәйкес қалыпты немесе қатал тұрақты демікпе ретінде критерийлерге сай келеді. Сіз осы нұсқаулықтарға сәйкес емделуіңіз керек, бірақ сізде және сіздің провайдеріңізде сізде түнгі аструмы бар деп ойласаңыз, келесі мәселелердің кейбірін қарастырғыңыз келуі мүмкін:
- Ингаляцияланған глюкокортикоидтар: 800 микрограммды (Азмакортты ингалятордың төрт тығыны) күн сайын сағат 15.00-де күнделікті төрт рет бір дозаның дәстүрлі дозасына салыстыру кезінде, сағат 15.00-де күніне төрт рет жұмыс істеді. Дозалау 8: 30-ға немесе 5-ке ауысқан кезде ыңғайлылық үшін күнделікті 5:30 дозада күніне 4 рет қарағанда жақсы болды, бірақ ерте таңертең дозалау нашарлады.
- Ингаляциялық β2 адренергиялық агонистер: Ұзақ уақытқа қолданылатын β2 агонисты сіздің құтқару ингаляторына ұқсас, бірақ салтетерол сияқты алты немесе одан да көп сағатқа созылады, өкпелік функцияны түнде, ұйқы сапасымен және түнгі демікпедегі өмірдің жалпы сапасын жақсартады.
- Ауыз β2 адренергиялық агонистер: Баяу босату таблеткасы ретінде ұсынылатын альбтеролдың ауызша формалары таңертеңгі шыңның экспрессия ағынының жылдамдығын арттырады және тыныс алудың қысылуын және қысылуын төмендетеді.
- Теофиллин: түрлі теофиллина түрлі қасиеттері бар. Түнгі тыныс жолдарының астмануына әсіресе түнгі тәрізді Uniphyl-де көп деңгейде болу үшін жасалған препарат - көп белгілер болған кезде. Осы режимде теофиллиннің деңгейі күндізгі уақытта төмендейді және пациенттер дәстүрлі мөлшерлеуге қарағанда жанама әсерлерін азайтады.
- Астматиканы нашарлататын басқа жағдайларды емдеу: Асқазанның рефлюкс, синуса және семіздік секілді басқа да көптеген медициналық жағдайлар сіздің демікпеңіздің нашарлауы мүмкін. Егер сізде түнгі астма симптомдары болса , осы шарттар үшін қауіп төндірмейтініне көз жеткізіңіз.
Көздер:
> Гинзберг Д. Балалардағы түнгі асқақты бағалау - кереуеттегі белгісіз монстр. McGill Медициналық журналы: MJM . 2009 ж. 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Түнгі асқазан. Бүгінгі күнге дейін. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.