Түрлі тәсілдерді салыстыру
Егер сізде атриальды фибрилляция бар болса, сізде аритмияны емдеудің екі негізгі тәсілі (яғни қалыпты ырғақты қалпына келтіру немесе жүрек соғу жылдамдығын бақылау) арасында қалай шешім қабылдайсыз? Бұл шешімді қабылдаған кезде сіз және сіздің дәрігеріңіз ескеретін бірқатар факторлар бар.
Ритмді басқару әдісі қашан дұрыс болады?
Өз бетінде ритмді бақылау әдісі - қалыпты жүрек ритмін қалпына келтіру және қолдау - бұл тек біреу үшін дұрыс көзқарас.
Өйткені, кім атриальды фибрилляцияда қалғысы келеді? Әрине, мәселе, атрибиядағы фибрилляция кезінде ырғақты бақылауға қол жеткізуге болатын емдеу қарапайым тиімділік болып табылады және пациенттерді бірнеше елеулі тәуекелдерге ұшыратады.
Дәрігерлер жиі емделушілер үшін ритммен күресу стратегиясын сақтап қалады, немесе, егер онымен бірге табысқа жетудің жақсы мүмкіндіктері болса, немесе тіпті жүрек соғу жылдамдығы бақыланса да, тұрақты атриальді фибрилляцияға шыдау ықтимал. Мұндай пациенттер келесі санаттарды қамтиды:
- Атрибальды фибрилляциясы өтпелі оқиға, қайтымды себеп немесе емделуге болатын негізгі медициналық проблемамен байланысты болған сияқты. Оларға мыналар жатады: гипертиреоз ; перикардит ; өкпе эмболиясы , пневмония немесе басқа өткір өкпе мәселесі; соңғы хирургиялық процедура; алкогольді ішу (« мереке жүрегі »); нашар басқарылатын жүрек жеткіліксіздігі ; немесе емделмеген ұйқы апноты . Атрибальдық фибрилляцияның осы себептерін емдеу оңтайландырылғаннан кейін, науқаста жүрек ырғағының қалыпты күйінде қалу мүмкіндігі бар.
- Атрибальды фибрилляция жасауға бейім, салыстырмалы «қатал» қарыншалары бар адамдар, тіпті жылдамдықты бақылаудың жеткілікті болғанда да, төзбейді. Мұндай жағдайлар гипертрофиялық кардиомиопатия , гипертониялық жүрек ауруы, диастоликалық дисфункция немесе аорталық стеноз .
- Баға бақылау әдісі қолданылған науқастар симптомдарды жеткілікті түрде бақыламады.
- Спортшылар мен басқа да мамандар олардың жүрек-тамыр функциясының шыңына жетуін талап етеді.
- Адамдар әлеуетті шектеулеріне қатысты толық ақпарат алғаннан кейін ритмді бақылау тәсілін қолданғысы келетін адамдар.
Rate Control жақындаған кезде әдіс бар ма?
Атрибальдық фибрилляцияға ырғақты бақылау тәсілімен байланысты қиындықтар мен қауіптердің салдарынан көптеген сарапшылар жылдамдықты бақылау әдісін осы аритмиямен ауыратын науқастардың көпшілігі үшін «әдепкі» тәсіл деп санайды.
Ритммен басқару әдісіне қарағанда жылдамдықты бақылау қауіпсіз әрі тиімдірек қана қоймай, сонымен қатар бұл аритмияны бар адамдардың көпшілігінде атриальді фибрилляция белгілерін жоюда тиімді. Атрибальдық фибрилляцияны емдеудің барлық кезеңі симптомдарды болдырмау болып табылады, өйткені жылдамдықты бақылау әдісі емдеу мақсатына жету үшін әдетте өте тиімді.
Бұған қоса, егер өткен кезеңде атрибальды фибрилляцияны кетіру мүмкін болса, инсульт тәуекелі айтарлықтай төмендейтін болса, клиникалық зерттеулер бұл нәтижені көрсете алмады. Демек, ритммен күресу стратегиясы қолданылған болса да, табысты болып көрінсе де, пациенттерге антикоагулянттармен емдеу қажет.
Осылайша, ритммен басқару тәсілінің негізгі әлеуетті артықшылығы (кемінде қазіргі уақытқа дейін) іске асырылмады.
Қалыпты ырғақты бақылау жылдамдығынан жақсыырақ ма?
Атмосфералық фибрилляция кезінде жылдамдықты басқару стратегиясына қарағанда, ритммен күресу стратегиясының жақсы нәтиже беретіндігінен көрінетініне қарамастан, клиникалық зерттеулер бұл жағдайды көрсете алмады. Оның орнына, атрибальды фибрилляция кезінде науқастарды бақылауды ырықтандыруды бақылайтын рандомизацияланған клиникалық сынақтар ритммен басқару тәсілімен нашар клиникалық нәтижелерге (өлімді, жүрек жеткіліксіздігінің , инсульттің және қан кетудің жоғары деңгейін қоса алғанда) қатысты үрдісті көрсетті.
Сарапшылардың көпшілігі осы нашар нәтижелерді антиаритмикалық препараттардың жанама әсерлеріне аударады, бірақ бұл түсініксіз.
Төменгі сызық
Әзірге мамандар атрибальды фибрилляцияның көпшілігі үшін (әдетте бір немесе бірнеше қалыпты ырғақты сақтау әрекеті сәтсіздіктен кейін) «әдепкі» әдіс жылдамдықты басқару әдісі болып табылады деп келіседі. Алайда, бұл шешім әрқашан дәрігер мен пациент арасында бірлесіп жасалуы керек, әр көзқарастың барлық артықшылықтары мен кемшіліктері мұқият есепке алынады.
Көздер:
Американдық кардиологиялық колледж, Америка жүрек қауымдастығы, Еуропалық кардиология қоғамы және т.б. Атрибальдық фибрилляциялы науқастарды басқару (2006 ж. ACCF / AHA / ESC және 2011 ACCF / AHA / HRS ұсыныстары): американдық Кардиология колледжінің / Американың жүрек қауымдастығы мақсатты топтарының тәжірибелік нұсқаулар бойынша есебін. Айналымы 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Атрибальды фибрилляцияға ұшыраған науқастарда жылдамдықты бақылау мен ырғақты бақылауды салыстыру. N Eng J Med 2002, 347 (23): 1825.
Ван Гелдер И.С., Хагенс В.Э., және басқалар. Қайталанатын тұрақты фибрилляция кезінде науқастарда жылдамдықты бақылау мен ырғақты бақылауды салыстыру. N Eng J Med 2002, 347 (23): 1834.