Саңырауқұлақ саңылауы немесе қамту аясы - Medicare Part D рецепті бойынша дәрі-дәрмектің артықшылықтарының ең таралған бөліктерінің бірі және D D дәрілік жоспарына қосылған көптеген адамдарға қатысты. Жақсы жаңалық мынада, ол үнемі азайып келеді және 2020 жылға қарай, егер Сізде бар болса, сіз шегерілетіндіктен төлеген есірткіге арналған 25 пайызды төлейсіз.
Доңыз тесіктерін ұрып-соғу
Дәрі-дәрмектің барлық жоспарлары әдебиет пен жарнамадағы қамту аясын түсіндіруі керек, бірақ көптеген дәрігерлерге шабуыл жасаудан бірден шағым түседі немесе дәрі-дәрмектердің 25 пайызын дәрі-дәрмекке енгеннен кейін көп пайыз төлеуге төлейді. тесік.
Дегенмен, Medicare-дегі барлық адамдар қамту аясын енгізбейді және Medicare Part D шығындарын төлеуге қосымша көмек алуға жарамды болса, сіз де пышақ ілмегіне кірмейсіз.
Доңыз тесіктері қалай жұмыс істейді
Бұл 2018 жылы Medicare талап ететін стандартты D дәрілік препараттар жоспарын ұсынады:
- Егер сіз Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмектерге қосылсаңыз, сіздің жоспарыңызға байланысты есірткіге жұмсалатын шығындардың алғашқы 405-ке дейін төлеуге тура келуі мүмкін. Бұл шегерілетін деп аталады. Кейбір жоспарлар шегерілмейді.
- Бастапқы қамту кезеңінде (шегерілетіннен кейін, жоспардың шегерілетінін ескере отырып), сіз copayment немесе coinsurance төленесіз , және сіздің Бөлшек D препараттар жоспары әрбір жабық есірткіге өз үлесін төлейді, сондықтан сіздің жиынтық сомаңыз (шегерілетінді қоса алғанда) $ 3 750.
- Сіз және сіздің Дәрі-дәрмекке арналған есірткі жоспары жабық есірткіге $ 3 750-ні жұмсағаннан кейін, сіз саңырауқұлақ шұңқырында боласыз (жоспарыңыз төленеді де, сіз оны көп мөлшерде есірткіден тыс есірткіге жұмсамаңыз) шығыстың шығырына жеткен кезде шығындар). Сіз 2011 жылға дейін дәрі-дәрмекпен айналысқан кезде дәрі-дәрмектердің толық құнын төлеуге тура келді. Дегенмен, 2011 жылдан бастап дәрігерлердің құны дәрі-дәрмектің құны бойынша қолданыла бастады. 2018 жылы жабысқақ дәрілік препараттың құны 35 пайыздан аспайды, ал жабық дәрілердің құны 44 пайызды құрайды.
- Ұяшықтың тесіктері сіздің қалтаңыздың жалпы құны 5000 долларға жеткенше жалғасады. Бұл жыл сайынғы шығыс қалтасына жұмсалатын қаражатыңыз жыл сайынғы шегерілетін, төленетін және сақтандыру төлемдеріңізді қамтиды және ол сонымен қатар қамту аясындағы алушы болсаңыз, өндірушіге есірткіге жеңілдік енгізеді (брендтің құнының 35 пайызын төлейсіз - есірткі дәрі-дәрмектерді 2018 жылы сатқанда, есірткінің 85 пайызы сіздің қалтаңыздың шығындарына қарай есептеледі, бұл тезірек есігін ашуға көмектеседі).
- Сіздің есірткіге жұмсалатын шығындар 5000 долларға жеткенде, қамту аясы аяқталады және сіз есірткі жоспары сіздің жабық есірткі заттарыңыздың көп бөлігін жылдың қалған бөлігіне төлейді. Содан кейін сіз кішігірім кассадан ($ 3.35 немесе $ 8.35, препараттың жалпы / артықшылықты брэнд-атауына немесе артық емес бренд атауына) немесе coinsurance (шығындардың 5 пайызы) үшін жауапты боласыз. Бұл деңгей сіздің есірткіге жұмсалатын шығындарыңыздың өте аз мөлшерін ғана төлеп жатқан кезде, апатты жабу деп аталады.
Жоғарыда айтылған шығындарға тек дәрі-дәрмекпен емдеу құны кіреді. Олар рецепт бойынша дәрілік препараттар үшін төлеген айлық сыйақыны қамтымайды.
Жоспарға байланысты қамту қамтуы мүмкін
Сіздің Бөлім D рецепті бойынша дәрі-дәрмектің жоспары стандартты Medicare жоспарынан ерекшеленуі мүмкін, егер жоспар сізге жақсы пайда әкелсе ғана. Мысалы, жоспарыңыз шегерілетін соманы жоюға немесе азайтуға мүмкіндік береді. Сіздің жоспары жабудағы кемшіліктерде әдеттегі немесе қолайлы брендтерге арналған дәрі-дәрмектерді төлей алады.
Денсаулық сақтау реформасы және Medicare бөлігі D
2010 жылғы 23 наурыздағы Заңға қол қойылған « Қолжетімді күтім туралы» Заңының 3301-бабы Medicare Part D-ге сіз кірді саңылауға жеткенде шығындарды азайту үшін өзгерістер енгізеді, соның ішінде:
- 2010 жылы, сізде қамту аясындағы шығындар болса, сіз Medicare-ден 250 доллардан азайтуға тура келді.
- 2011 жылдан бастап, егер сіз пышақ шұңқырына жеткен болсаңыз, алшақтықта бренд атауындағы дәрі-дәрмектердің жалпы құнына 50 пайыз жеңілдік берілді.
- 2012 жылдан бастап Medicare брэнд және аталық препараттардың құнын қосымша жеңілдіктермен бастады. 2018 жылғы жағдай бойынша сіз бренд хирургиясының құнының 35 пайызын, сондай-ақ жалпы дәрілердің 44 пайызын төлейсіз.
2020 жылға қарай дәрі-дәрмекке арналған дәрі-дәрмектердің 100 пайызын төлеуден гөрі, сіздің жауапкершілігіңіз брендинг немесе жалпылама болсын, 25 пайызды құрайды.
Medicare Part D үлгілері
Medicare D-ге рецепт бойынша дәрі-дәрмектің құны қаншалықты шығуы мүмкін екенін жақсы түсіну үшін мына мысалдар келтірілген:
Чарли Смит
Чарли Смит өзінің жоғары қан қысымы мен жоғары холестеринді емдеу үшін үш дәріні алады. Бұл дәрі-дәрмектер 2018 жылы шамамен 1200 долларға бағаланатын болады. Charley Medicare рецепті бойынша дәрілік препаратқа ауысады, ол сыйлықақының аздығына ие және Medicare дәрілік препаратты қолдануды ұсынады.
Оның тағайындаған жоспарында оның дәрі-дәрмектері келесідей болады:
- Чарли 405 АҚШ доллары мөлшерінде айыппұл төлейді.
- Содан кейін ол өзінің дәрі-дәрмектерінің қалған 795 доллар құнының 25 пайызын төлейді ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Алғашқы жабу кезеңінде оның қосымша шығыны $ 199 болады . ($ 795 x 25% = $ 199).
- Charley бастапқы қамту шегі 3 750 АҚШ долларына жетпегендіктен, ол пештен шықпайды.
Medicare Part D жоспары бойынша Чарлидің ескі дәрі-дәрмектің жылдық жиынтық құны ескі дәрі-дәрмектің құны 405 $ (шегерілетін) + $ 199 (оның дәрілік қамтылуының 25 пайызы) = $ 604 (плюс Medicare Part D жоспарына арналған ай сайынғы сыйақылар) .
Мэри Джонс
Мэри Джонс өзінің 2 типті қант диабетін, жоғары қан қысымын және жоғары холестеринді - барлық бренд-дәрілерді емдеу үшін үш дәріні алады. Бұл дәрі-дәрмектер 2018 жылы шамамен 4500 доллар тұратын болады. Мэриэйр Medicare рецепті бойынша дәрілік препаратқа қосылды, ол стандартты Medicare дәрілік препаратын ұсынады, оның ішінде шекті және ешқандай дәрілік шұңқырда жалпы дәрі-дәрмектерді қамту жоқ.
Оның тағайындаған дәрі-дәрмектері оның таңдап алған жоспарында құны болады:
- Мэри $ 405 мөлшерінде айыппұл төлейді.
- Содан кейін ол дәрі-дәрмектердің 25 пайызын келесі $ 3,345 дәрілік препараттарға төлейді (бұл $ 3 500-тен 405 АҚШ долларын құрайтын). Алғашқы жабу кезеңінде оның қосымша шығындары 836 АҚШ долларын құрайды ($ 3,345 есе 25% = $ 836.25).
- Мәриям есірткіге жұмсалатын 3 750 АҚШ долларына жеткенде ($ 405 + $ 3,345 = $ 3 750), ол егеуқұйрыққа кіреді. 2011 жылға дейін Мэри сол кездегі шығындардың 100 пайызына жауапты болар еді. Дегенмен, Марияның барлық дәрі-дәрмектері фирмалық атаулар болып табылады, өйткені ол тек дәретхана шұңқырында дәрі-дәрмектердің шамамен 35% -ын төлейді. Дәрі-дәрмектерден шыққанға дейін дәрі-дәрмектерге жұмсалатын тағы бір 1,250 АҚШ долларын жинау қажет, бірақ дәрі-дәрмектер өндірушінің өз шығындары (дәрі-дәрмектердің құнының 35 пайызы) және 50 пайыздық жеңілдігі осы 1,250 АҚШ долларына дейін жетеді. Дәрі-дәрмектің жалпы шығындарында (1250 АҚШ доллары 85 пайызға бөлінген) 1,470 АҚШ долларын құрайтын болса, Мэри өз қалтасынан 515 доллар төлеуге мәжбүр болады (оның 35 пайызы 1,470 доллар).
Мэриэктің Medicare Part D жоспары бойынша жыл бойына дәрі-дәрмектің жиынтық есептік құны жылына $ 405 (шегерілетін) + 836 АҚШ доллары (оның дәрілік тесікке дейін 25% -дық үлесі) + $ 515 = $ 1,756 (плюс Medicare Part D жоспарына арналған ай сайынғы жарналар).
> Көздер:
> Medicare.gov. Тасымалдаудағы шығындар.
> Medicare.gov. 2020 жылға қарай көбірек дәрі-дәрмек жинау.
> Medicare.gov. Есірткіге байланысты шығындарды үнемдеңіз.
> Medicare.gov. Есірткіге қарсы жоспарлар бойынша жыл сайын төмендеу.
> U. АҚШ конгрессінің уәкілдер палатасы. Пациенттерді қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы заң, 3301- бөлім . 2010 жылғы 23 наурызда қолданысқа енгізілді.