Асқазанның ісігі қалай емделеді?

Асқазан рагына қарсы емдеу хирургиялық, химиотерапия, мақсатты терапия және иммунотерапия сияқты жаңа емдеуге арналған клиникалық зерттеулерді қамтуы мүмкін. Операция болмаған кезде айтарлықтай дәрежеде өмір сүруді шектейтін нұсқалардың арқасында Ұлттық онкологиялық институт клиникалық зерттеулерді қарауды ұсынады.

Қазіргі таңда қол жетімді емдеу нұсқалары келесідей жіктеуге болады:

Рак ауруға шалдыққан емделушілер келесі санаттарға бөлінеді:

Мұнда ерте және дамыған асқазан безінің рак ауруларын емдеу үшін қол жетімді опцияларды шолу.

Хирургия

Хирургия - онкологиялық ауруларды емдеуге мүмкіндік беретін жалғыз емдеу нұсқасы немесе кем дегенде ұзағырақ өмір сүру мүмкіндігін арттырады. Онда асқазан безінің қатерлі ісігімен ауыратын адамдардың 15 пайызы ғана 20 пайызға жуығы операцияға үміткер болып табылады.

Өкінішке орай, қатерлі ісікке операция жасалмай тұрып, операцияға жол берілмейтінін білу үшін қиындық тудыруы мүмкін. (3-кезең мен 4-ші кезеңдегі ісіктерді қамтитын асқазан безінің рак ауруларын емдеу өмір сүру деңгейін арттырмайды, бірақ өмір сүру сапасын едәуір төмендетеді). Хирургиялық операциялар кезінде дәрігерлер бұл процедура үшін өте жақсы әдіс уақыттың шамамен 20 пайызы.

Кейбір дәрігерлер лапароскопиялық биопсия жасауды ұсынады (операция кезінде аздаған ұсақ ұйығышын алып тастау және қоршаған аймақты зерттеу үшін зәрдің ішіне бірнеше шағын майысулар салынған сынақ). Мұны істеу қажетсіз хирургияның және кейінгі ауырсынудың және асқынудың ықтималдығын азайтуы мүмкін.

Қиындықтар мен ескертулер

Ұйқы безі асқазанның артында орналасқан және бірнеше маңызды құрылымдардың жанында орналасқан. Ұйқы безінің тікелей артында ірі тамырлардың жинағы табылады. Егер ісік «жергілікті деңгейде дамыған» деп сипатталса, онда бұл ісік тамырларға зиян келтірместен барлық ісіктерді жоюға мүмкіндік береді. Мұндай жағдайда адам хирургиялық операцияға үміткер болуы мүмкін. Кейбір жоғары көлемді орталықтар қан тамырларын әртүрлі дәрежеде алып тастауға және қайта құруға мүмкіндік береді, сондықтан бұрын жұмыс істемейтін деп болжанған кейбір қатерлі ісіктер қазіргі уақытта жұмыс істей алады.

Анатомияны түсіну шекарадағы рецептивтік ауруы бар адамдарға пайдалы. Бұл қатерлі ісікке шалдыққан адамдарға қан тамырларының 50 пайызын немесе одан кемін конверттерді қосады.

Бұл жағдайдың стандартты емі жоқ, бірақ кейбір дәрігерлер химиотерапияны беру (сәуле терапиясымен немесе онсыз) ісікті азайту үшін оны операциялық жолмен алып тастау жеткілікті.

Процедуралар

Егер сіз хирургияға үміткер болсаңыз, келесі опцияларды орындауға болады:

Жағымсыз әсерлер және асқынулар

Асқазан рагынының барлық хирургиялық нұсқалары өте маңызды операция болып табылады, ал асқынулар немесе өлім көп емес. Жалпы тәуекелдер жалпы анестезиямен, қанмен, инфекциялармен және хирургиялық операциядан кейінгі қанның пайда болуымен байланысты тәуекелдерді қамтиды. Асқазанның рагымен ауыратын адамдарда қанның пайда болу қаупі өте жоғары, ал хирургия бұл тәуекелге қосылады. Хирургиялық операция кезінде және одан кейінгі аяқтардағы қысу құралдарын пайдалану, сондай-ақ қандарды тазалайтын заттар оны белгілі бір дәрежеде азайтуы мүмкін.

Хирургияның ұзақ уақытқа созылған асқынуы - онкологиялық аурулардың қайталануы және бұл, өкінішке орай, өте таралған. Операциядан кейінгі асқазан рагынының қайталану мүмкіндігі көптеген факторларға байланысты болады, және сіздің хирургыңыз тек бұл сіз үшін не болуы мүмкін екенін бағалай алады.

Әрбір рәсім басқа мәселелермен де байланысты болуы мүмкін. Мысалы, пилорозды сақтайтын панкреатодиодиодектомияда асқазанның бір бөлігін және ішектің бірінші бөлігін алып тастау демпингтік синдромға алып келуі мүмкін, ол ішкеннен кейін көп кешікпей елеулі диарея тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, ол өт келудің ықтималдығын арттыруы мүмкін, ол өт жолсыз бағытқа жетіп, қабыну мен ыңғайсыздыққа әкелетін асқазанға түседі.

Жалпы панкреатэктомия болған кезде, барлық панкреатикалық функция, әрине, толық жоғалады. Инсулин, глюкаон немесе ас қорыту ферменттерінің өндірісі жоқ. Қант диабеті сөзсіз және инсулин терапиясы мен ферментті ауыстыру операциядан кейін қажет.

Ұйқы безі бөлігі кейін қосымша ферменттер немесе гормондар қажет болсын, бірнеше факторларға байланысты, соның ішінде операциядан бұрын ісіктерден ұйқы безінің зақымдану мөлшері. Бақытымызға орай, адамдар инсулиннің жеткілікті мөлшерін жасау үшін бүкіл панкреасқа мұқтаж емес және операциядан кейін қалыпты өмір сүру мүмкін.

Паллиативті хирургия

Хирургия асқазан безінің қатерлі ісігімен ауыратын адамдар үшін симптомдарды азайту үшін, бірақ ауруды емдей алмау үшін де жасалуы мүмкін. Ісіктердің бұғауына жол бермейтін әдеттегі өт жолдары өте жиі кездеседі. Бұл кезде стент орналастырылуы мүмкін (эндоскопия арқылы) немесе хирургияны айналып өтіп, түтікті жасай алады.

Аурухананы таңдау

Егер сіз хирургияға үміткер болсаңыз, осы операциялардың үлкен көлемін жасайтын ауруханаға күтім жасау өте маңызды. Яғни, жыл сайын 15-тен астам асқазан безінің қатерлі ісігін орындайтын және қайтыс болу қаупін төмендететін және ауруханаға жатқызу мерзімін қысқартатын мекемені таңдау.

Химиотерапия

Химиотерапия асқазан безінің қатерлі ісігі бар адамдар үшін бірнеше рет қолданылуы мүмкін.

Neoadjuvant химиотерапия: Neoadjuvant химиотерапия химиотерапияның қолданылуына жатады операциялар дейін қысқарту үшін ісік, бұл операция мүмкін (жоғарыда айтылғандай).

Адъювантты химиотерапия: адъювантты химиотерапия хирургиядан басқа , химиотерапияға жатады. Панкреатиялық рак аурудары келесі операцияларды қайталайды, яғни рак клеткалары жиі артта қалады (бірақ сурет сынақтарында көрінбейтін кішкентай болуы мүмкін). Хирургиялық операциядан кейін химиотерапия қолданылғанда, өмір сүруді үш-төрт айға дейін жақсартады деп ойлайды.

Паллиативті химиотерапия: Химиотерапияның асқазан безінің рагы үшін қарастырылатын уақыттың басым бөлігі өмірді ұзартатын, бірақ онкологиялық ауруларды емдейтін үмітпен беріледі. Жалпы, химиотерапия кішкене, бірақ өмір сүру ұзақтығын айтарлықтай жақсартады.

Ең жиі қолданылатын есірткілер:

Бұл препараттар әдетте комбинацияда беріледі және мақсатты терапиямен, иммунотерапиямен немесе кейде сәулелі терапиямен бірге берілуі мүмкін. Препараттар бірнеше циклдар үшін белгілі бір уақыт аралығында (аптасына бір рет үш аптаға, кейіннен бір аптаның ішінде) ішілік түрде беріледі.

Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan және oxaliplatin) үш есірткі комбинациясы өте жақсы жұмыс істейді, бірақ басқа параметрлерге қарағанда улы болып табылады және ең алдымен жақсы жалпы денсаулық жағдайында адамдарға (жақсы жұмыс күйі бар адамдарға) ). 2018 жылы әртүрлі препараттардың комбинацияларын қарайтын зерттеулерге қарағанда, Folfirinex өмір сүру ұзақтығын жоғарылатуда үлкен әсерін тапты.

Химиотерапияның жанама әсері

Химиотерапияның жанама әсері айтарлықтай болуы мүмкін және шашты жоғалтуды қамтуы мүмкін; жүрек айнуы мен құсу (бірақ бұл белгілерді азайту үшін емдеу соңғы жылдары айтарлықтай жақсарды); сүйек кемігін бұзу, ақ қандардың, қызыл қан клеткаларының (анемия) және тромбоциттердің және т.б.

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия - қатерлі ісік жасушаларының өсуіндегі нақты жолдарды мақсат ететін препараттар. Бұл емдеу рак клеткаларына арнайы бағытталғандықтан, олар жиі (бірақ әрқашан емес) химиотерапияға қарағанда жанама әсерлері аз.

Кейде кейде асқазан рагыны бар адамдар үшін қолданылатын ауызша препарат, Рацкоз жасушаларының өсуіне тосқауыл қою арқылы Тарчева (эрлотиниб) жұмыс істейді. Рак клеткаларын өлтіргеннен гөрі, мұны шын мәнінде ашып, олардың репликациясын тоқтатады. Тарчева әдетте Гемзармен бірге қолданылады. Тарчевадағы ең көп таралған жанама әсерлері бөртпеге ұқсас бөртпелер мен диареяны қамтиды.

Клиникалық зерттеулер

Жоғарыда көрсетілген емдердің әртүрлі комбинацияларын, сондай-ақ иммунотерапия сияқты жаңа емдерді тексеруге арналған бірнеше клиникалық сынақтар бар. Кейбір емдеу тек асқазан безінің қатерлі ісігімен танысып жатса да, олар кейде өкпенің қатерлі ісігі сияқты дамып келе жатқан қатерлі ісік ауруларын драмалық бақылауға алып келді және болашақта асқазан рагынының жақсы емделуін қамтамасыз етеді деп үміттенеді.

Қосымша медициналық (CAM)

Қазіргі уақытта асқазан безінің қатерлі ісігін емдеуде ешқандай нәтиже көрсетпейтін баламалы емдемелер жоқ. Кейбір баламалы емдеу адамдарға қатерлі ісік пен қатерлі ісік ауруының симптомдарын жеңуге көмектесе алады, ал көптеген ірі онкологиялық орталықтар интегративтік опцияларды ұсынады. Мысалы, акупунктура, медитация, массаж терапиясы және йога.

Қосымшалар

Көптеген адамдар асқазан безінің қатерлі ісігінің болжауы туралы диеталық және шөп қоспаларын іздейді. Кейбір витаминдер мен тағамдық қоспалар рак ауруларының тиімділігін төмендетуі мүмкін.

Зертхана зертханада Айрведада қолданылатын бірнеше әдістерді қарастырды, мысалы, триалла және nigella sativa (қара каравай). Сынақ түтігінде өсірілген адамның асқазан безінің жасушаларының өсуін тежеуді көрсететін перспективалы мәліметтер табылғанымен, біз бұл қосылыстардың адамдарға әсер ететінін білмейміз. Сонымен қатар, бұл қоспалар негізінен Құрама Штаттарда реттелмейді және басқа да емдеуге араласуы мүмкін. Дегенмен, онколог-дәрігермен сіз қабылдаған нәрселер туралы қандай да бір дәрумендер, минералдар немесе диеталық қоспалар туралы сөйлесуіңіз керек.

Бір қызығы, рак клеткасы (салмақ жоғалту, тәбетті жоғалту және асқазан қатерлі ісігімен ауыратын адамдардың көпшілігіне әсер ететін бұлшықет массасының синдромы) зерттеуі омега-3 май қышқылдарының пайдалы болуы мүмкін екендігін көрсетті. өте аз, бұл шынында да осы синдромға айтарлықтай әсер етеді. Кахексия қатерлі ісік ауруларының 20 пайызында өлімнің тікелей себебі болғандықтан, онколог туралы әңгімелесу керек. Диеталық омега-3-нің көптеген көздері бар, ал онкологтардың көбісі тағамдарды қоспалардан гөрі диета арқылы алуға кеңес береді.

Паллиативті күтім

Паллиативтік көмек хосписпен бірдей болмайды және іс жүзінде өте емдік ісік бар адамдар үшін де қолданыла алады. Ол онкологиялық ауруларды емдеуге емес, қатерлі ісікпен ауыратын адамның денсаулығы мен әл-ауқатына бағытталған. Паллиативтік көмек - бұл асқазан безінің ісігі диагнозы қойылған көптеген адамдардың емделуінің негізі. Бұл жоғарыда айтылғандай, хирургия немесе химиотерапияны қамтуы мүмкін, сонымен қатар басқа нұсқалар.

Мысал ретінде оңтайлы ауруды басқару; асқорыту мәселелері сияқты басқа физикалық белгілерді бақылау; тағамдық қолдау; стресске, қорқыныш пен депрессияға эмоционалдық қолдау көрсетеді. Паллиативтік көмек ақыл-кеңес беру, қамқоршылардың қажеттіліктері мен қарым-қатынастарын, сондай-ақ сақтандырудан қаржылық және заңдық қолдау мәселелеріне қатысты практикалық мәселелерді шешуде пайдалы болуы мүмкін.

Көптеген онкологиялық диспансерлер қазіргі уақытта паллиативтік көмек көрсету тобымен консультация беріп, сенімді симптомдардың қалай шешілетінін анықтауға мүмкіндік береді.

Үйге арналған құралдар және өмір салты

Асқазан рагынымен өмір сүру сапасы өте маңызды болғандықтан, оны жақсартатын шаралар өте маңызды. Дұрыс тамақтану сіздің қатерлі ісігіңізге әсер етпеуі мүмкін, бірақ көптеген адамдар жеміс-жидек пен көкөніске бай диетаны жейді. Жаттығу пайдалы және ықтимал, қатерлі ісікке қарсы кахексияны азайтуға көмектеседі.

Кейбір адамдар диагноз қойғаннан кейін, әсіресе, асқазан безінің қатерлі ісігіне шалдыққаннан кейін темекіні тастағысы келетініне күмән келтіреді. Жауап - иә. Рак ауруы диагнозынан кейін кетудің өте маңызды себептері бар.

> Көздер:

> Панкреатиялық қатерлі аурулардың қазіргі және дамып келе жатқан терапиялары, Springer Verlag, 2017.

> De la Cruz, M., Young, A. және M. Ruffin. Асқазанның ісігін диагностикалау және басқару. Американдық отбасылық дәрігер . 89 (8): 626-632.

> Ұлттық онкологиялық институт. Асқазан безінің ісігін емдеу (PDQ) - денсаулықтың кәсіби нұсқасы. Жаңартылған 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq

Чжан, С., Лиу, Г., Ли, Х., Лиу, Л. және С.Ю. Кеңейтілген немесе метастатикалық панкреатиялық қатерлі ісікті емдеудегі түрлі химиотерапия режимдерінің тиімділігі: желі мета-анализі. Жасушалық физиология журналы . 2018. 233 (4): 3352-3374.