Құндылық және сапа күтімі арасындағы қарым-қатынасты теңестіру
Жақында өткізілген бірнеше зерттеулер тек АИТВ терапиясының өмірлік құнын, сонымен қатар жұқтырудың әр түрлі жағдайында шығынды тиімділігін қарастырды.
АҚШ-тың Ауруларын бақылау және алдын алу Орталықтарының (CDC) осындай зерттеулерінің бірі антиретровирустық терапия (АРТ) басталатын адамдарға ( CD4 500 жасуша / мл немесе одан да аз) бастаушылар үшін де, АҚТҚ-ның орташа өмір сүру құнын бағалауға бағытталған. (200 жасуша / мл немесе одан кем).
Нәтижелері ұзақ уақытқа созылған зерттеулердің қайсысы ұзаққа созылғандығын дәлелдеді: АРТ-ның ерте басталуы өмір сүрудің әлдеқайда төмен шығындарымен байланысты.
Зерттеулерге сәйкес, емделушілер CD4-нің жоғары деңгейінде емдеуді бастағандар үшін орташа өмір сүрудің орташа құны шамамен 250 000 АҚШ долларын құрайды. Керісінше, 200 ұяшықтан / мл немесе одан аз мөлшерде басталатындар шамамен екі есе көп мөлшерде жұмсайды - кез келген жерден $ 400,000-нан $ 600,000-ға дейін.
Неғұрлым жоғары шығындарға жатқызылған себептер қатарында иммундық жүйесі бұзылған адамдарда АИВ-мен байланысты емес және АҚТҚ-ға байланысты емес аурулардың қаупі артуда. Оның үстіне, адам иммундық функцияны қалыпты деңгейге дейін қалпына келтіру мүмкіндігін (яғни, CD4-тің 500-800 жасуша / мл-ны) қалпына келтіру мүмкіндігі, кейінірек емдеуді бастайды.
Вайлл Корнелл медициналық колледжінен өткен ретроспективті талдау қорытындыларға қосымша қолдау көрсетті. 35 жастан бастап өлімге дейін ВИЧ-пен ауыратын адамдарды бақылау.
Диагнозға (435 200 АҚШ доллары) емдеуді бастағандар емделуді кейінге қалдырғандардан (326,500 АҚШ доллары) салыстырғанда айтарлықтай жоғары болғанымен, ауруға шалдығу және ауруханаға жатқызудан бас тарту маңызды деп саналды.
Тергеушілер бұдан кейін бір адамда ВИЧ індетін жұқтырмаудың өмірлік құнын үнемдеу $ 229,800-дан $ 338,400-ға дейін болатындығын қорытындылады.
АИТВ-ның өмір сүру ұзақтығын перспективаға енгізу
Емдеудің ақырғы мерзімі емделудің өзіндік құндылығы жоғары болуы мүмкін, алайда ВИЧ-инфекциясының дәрілік заттарының бағалары немесе американдық денсаулық сақтауға арналған шығындарды ұсынуға болады - басқа да тиісті денсаулыққа байланысты шығындарды қарау маңызды.
Мысалы, 24 жастағы ер адамның орташа өмір сүру құны 183 000 АҚШ долларын құрайды, ал 24 жастағы әйел орта есеппен 86 000 АҚШ долларын жұмсай алады. Темекіге қарамастан, Medicare, Medicaid, Social Security және медициналық сақтандыруға арналған әлеуметтік шығындар темекі шегуді тоқтату , эмфизема, өкпе рагы және т.б. байланысты әлдеқайда көбірек байқалады.
(Бұл сандар, тәуелді фактор ретінде, темекі шегудің өмір сүру ұзақтығын ВИЧ-пен ауыратын адамдарда 12,3 жасқа дейін қысқартатыны фактісі шиеленіседі).
Сонымен қатар, үш алкогольді ішімдіктің күнделікті өмірлік құны өмір бойы 263 мың долларға жетеді, бұл ерлерде АҚТҚ-жұқпалы немесе ВИЧ-теріс сияқты 41% -ға жоғары болатын қатерлі ісікке тәуелді болады.
Шығындарды сақтау стратегиялары
Олардың ешқайсысы, әрине, жеке адамға және жалпы денсаулық сақтау жүйесіне ВИЧ-тің қаржылық әсерін төмендетуге арналған.
Жеке тұрғыдан алғанда, АИТВ-ның күтіміне байланысты шығындар науқастың қамқорлықта қаншалықты жақсы сақталғанына және тағайындалған терапияны қаншалықты тиімді қолдануға болатынына тікелей қатысты. 2014 жылдың мамыр айында АҚШ-тың ВИЧ-инфекцияға қарсы әдістемесін қайта қарау туралы Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті (DHHS) осы мәселелерді клиницистер «науқастардың есірткіге байланысты шығыстарын мүмкіндігінше азайтуға» кеңес беру арқылы шешті.
Бұған мүмкіндігінше немесе ақылға қонымды болған кезде жалпы препараттардың баламаларын қолдану кіреді. Дегенмен, шешімді төмендетілген шығындар науқас үшін таблетка жүктемесін арттыра алатынына қатысты мұқият бағалаумен бірге жүруі керек.
Мұндай жағдайларда пайдалану генериктер жалпы шығындарды азайтуы мүмкін, бірақ науқастың адалдығы есебінен. Бұдан басқа, көп есірткі режимінің жалпы компоненттері шығындардан тыс шығыстарды азайтудың орнына, сақтандыру төлемдерінің артуына әкелуі мүмкін.
Сол сияқты, DHHS кем дегенде екі жыл бойы АРТ-да болған және дәйекті, анықталмаған вирустық жүктемелерге ие болған науқастар үшін CD4 мониторингінің жиілігін азайтуды ұсынды. Дегенмен, бұл нақты шығындарды азайту тұрғысынан аз әсер еткенімен, CD8 және CD19 сияқты байланысты сынақтар шын мәнінде қымбат тұрады; іс жүзінде клиникалық құндылығы жоқ; және АҚТҚ-ның күтіміне қарсы күрес курсы ретінде ұсынылмайды.
АРТ-да ұзақ мерзімді вирустық жолмен жұқтырған адамдар үшін DHHS компаниясы бұл ұсынысты ұсынады
- CD4 мониторингі CD4 есептегіштері үшін әр 12 айда 300 және 500 жасуша / мл арасында жүргізіледі;
- CD4 мониторингі CD4-ден 500 жасуша / мл-тан асатын адамдар үшін міндетті емес деп саналады.
Нұсқаулыққа сәйкес, CD4 оппортунистік инфекциялардың алдын алу үшін профилактикалық терапияны бастау немесе тоқтату немесе АХС науқастың иммунологиялық реакциясын қаншалықты дұрыс деп бағалау керектігін тікелей бағалайды. («Жеткілікті» жауап CD4-нің терапияның бірінші жылы 50-ден 150-ге дейін ұлғайтылуы ретінде айқындалады, тұрақты күйге жеткенге дейін жыл сайын осындай өсім бар.)
Керісінше, вирустық жүктемені тексеру емдеудің табысты болуының негізгі барометрі болып табылады. Осылайша, DHHS вирустық жүктемені тұрақты, тұрақты вирустық жолмен басу кезіндегі науқастарға 3-4 ай сайын қадағалауды ұсынады.
Көздер:
Фарнэм, П .; Гопалаппа, С .; Сансом, С .; т.б. «Құрама Штаттардағы ВИЧ індетін жұқтырған адамдарға күтім жасаудың және өмір сүрудің сапасын бағалаудың уақытша шығындарын жаңарту: ертерек диагностикалау және емдеуге кірісу». Сатып алынған иммундық тапшылық синдромдары журналы. Қазан 2013: 64: 183-189.
Шакман, Б .; Флейшман, Дж .; Су, А ..; т.б. «АҚШ-та ВИЧ-инфекцияны болдырмау үшін өмір бойы медициналық шығындар үнемделеді». 2015 ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI). 23-26 ақпан, 2015; Сиетл, Вашингтон, реферат 1104.
АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі (DHHS). «АҚТҚ-1-жұқтырған ересектер мен жасөспірімдерде антиретровирустық агенттерді қолдану бойынша нұсқаулық». Bethesda, Мэриленд; 2016 жылғы 6 мамырда қол жеткізілді.