Біз « гепатит » сөзін естігенде, біз оны циррозбен және бауырға әсер ететін басқа да аурулармен байланыстырамыз. Бірақ бұл әрдайым емес. Басқа тұрақты, созылмалы инфекциялармен қатар, гепатит басқа орган жүйелеріне жанама әсер ететін болса да, бір органға тікелей әсер етуі мүмкін (бұл жағдайда бауыр).
Бауыр ауруларына жанама әсер ететін жүйе орталық жүйке жүйесі болып табылады, ал ең бастысы - ми.
Жедел немесе созылмалы гепатиттің жұқпасы кезінде бауырдан алынатын улы заттар қанға жиналып, бүкіл ағзаға таралады (немесе таратады). Бұл заттар миға енген кезде, олар бауыр энцефалопатиясы деп аталатын неврологиялық жағдайды тудыруы мүмкін.
Бауырлы энцефалопатия, әдетте, шатасуы, летаргигі, кейде мінез-құлық пен қозғалу қабілетінің күрт өзгеруімен сипатталады. Егер өңделмеген болса, ауру бірте-бірте комаға (кома гепатиумына) немесе тіпті өлімге дейін жетуі мүмкін.
Айта кетейік, циррозы бар адамдардың 30-45 пайызы бауыр энцефалопатиясының кейбір белгілерін дамытатын болады, ол ұмытшақтықтың жұмсақ нысандары немесе амнезияның немесе ауырсынудың ауыр түрлерінің болуы.
Бауыр энцефалопатиясының себептері
Бауыр энцефалопатиясы өткір бауыр жеткіліксіздігімен байланысты болғанымен, әдетте ойнауға қатысатын басқа да факторлар бар. Көптеген факторлардың бауыр мен мидың ешқандай қатысы жоқ; олар шабуыл жасауды немесе бар эпизодты одан әрі нашарлатады.
Жіті бауыр жеткіліксіздігі бар адамдардағы әлеуетті факторлардың арасында:
- Алкогольді шамадан тыс қолдану
- Бүйрек жеткіліксіздігі
- Аммиак ішек өндірісін арттыратын іш қату
- Пневмония
- Жиі бауыр ауруларында жиі кездесетін асқазан-ішек қандары
- Өздігінен бактериялық перитонит , әдетте бауыр циррозының нәтижесі
- Қалай зәр шығару жолдарының инфекциясы
- Төмен деңгейлі калий және / немесе натрий деңгейі, көбінесе кейінгі сатыда асцит емдеу үшін қолданылатын диуретиктермен туындаған
- Benzodiazepines, спиртті ішімдікті емдеу үшін жиі тағайындалған седатив
- Есірткі және психотерапияға қарсы препараттар
- Бауырдағы қан ағымын түзету үшін пайдаланылатын шунтттарды (трансвузды интрейхиптік порттоздық шунттағы немесе TIPS-де белгілі) пайдалану
Бауыр энцефалопатиясының негізгі себептерін анықтау арқылы дәрігерлер шабуыл жасалып, шиеленісуі мүмкін факторларды барынша азайту арқылы ауруды тиімдірек емдеуге қабілетті.
Бауырдың сәтсіздігі миға қалай әсер етеді
Бауыр энцефалопатиясы, әдетте, бауыр әдеттегі метаболикалық функцияларын орындауға қабілетсіз болғанда пайда болады.
Бауырдың қалыпты функциясы бар адамдарда ішектің азотты қосылыстары бауырға тасымалданады, онда олар өңделеді және денеден шығарылады. Бауыр қызметінің бұзылуы кезінде азот құрамындағы қосылыстар бірте-бірте аммиак деңгейінің жоғарылауына алып келеді.
Содан кейін бұл аммиак бөліктері қанға айналады және миды қоршап тұрған жартылай өткізгіш мембранадан өтеді. Онда олар астроцит деп аталатын ми жасушаларының ісінуін тудырады, ол ақыр соңында когнитивті ойлауға қажетті нейротрансмиттерлер өндірісін баяулатады.
Бауыр энцефалопатиясының белгілері мен белгілері
Бауырлы энцефалопатия аурудың ең ерте кезеңдерінде диагноз қою қиын. Ұмытшақ, шатастық, алаңдаушылық және шатастық көбінесе алғашқы белгілер болып табылады, олардың көпшілігі бауыр ауруы белгілі адамдарда тіпті оңай жіберілмейді.
Мүмкін, алғашқы айқын симптом инверттелген ұйқының ойыны деп аталатын нәрсе еді, онда адам күндіз ұйықтап, түнде ұйықтап қалады. Бұл жиі кейінгі сатыдағы симптомдардың қатарына жатады, олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Летарги
- Белгіленген тұлғаның өзгеруі
- Қателікті күшейту
- Жазу және қолмен жүрудің проблемалары
- Шаки қолдар немесе еріксіз «қолды» қолдар
- Аяқтардың еріксіз басуы
- Тыйым салынбаған мінез
- Амнезия
- Гаг рефлексінің құнсыздануы
Ауыр жағдайларда ауырсыну жағдайлары нашарлауы мүмкін, көбінесе зорлық-зомбылық және комаға прогресс. Өлім әдетте мидың қатты ісінуі (церебральды ісіну) деп аталады.
Бауырлы энцефалопатия кезеңдері
Бауыр энцефалопатиясының кезеңдері неврологиялық бұзылу деңгейіне негізделген симптомдардың ауырлық дәрежесін жіктейтін West Haven критерийлері деп аталатын шкалада бағаланады:
- Минималды: қозғалтқыш жылдамдығындағы өзгерістер ақыл-ой өзгеріссіз
- 1-деңгей: түсініксіз жетіспеушілік, эйфория немесе мазасыздық, көңіл бөлудің қысқаруы, ұйқының ырғағы өзгеруі
- 2-сынып: ұйқысыздық немесе апатия, дислокация, айқын тұлғаның өзгеруі, дұрыс емес мінез-құлық, моториканың проблемалары, қолдарды «қолдана» отырып, жер асты дүмпулері.
- 3-сынып: семсерлесу күй, күйзеліс, қатал дислокация, қайталанбас мінез
- 4-сынып: кома
Клиникалық диагноздар бауырдың өткір өткірлігі (А түрі), ТИПС рәсімі (B түрі) немесе цирроза (C түрі) болып табыла ма, негізгі себепке байланысты жіктеледі. Осы жіктелімдердің әрқайсысы жағдайды емдеудің тиісті бағытын анықтауға көмектеседі.
Диагноз
Бауыр энцефалопатиясының диагнозын тек бауырдың расталған ауруы немесе ТБИС рәсімінен өткен адамдар болған жағдайда ғана жасауға болады. Диагностика неврологиялық құнсызданудың барлық басқа ықтимал себептерін алып тастау арқылы жүзеге асырылады.
Дифференциалды диагноз қою үшін клиникалық сараптама қажет; шартты толығымен растайтын немесе алып тастай алатын ешқандай сынақ жоқ. Егер бауыр энцефалопатиясына күдік туындаса, дәрігерлер әдетте сынақ аккумуляторына тапсырыс беруге болады, олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Көрнекі, моторлы және ауызша дағдыларды бағалау
- КТ мидың қан кетуін болдырмауға немесе растауға сканерлейді
- Ұстамалар байқалса, электроэнцефалографтар (ЭЭГ)
- Сарысу аммиак деңгейін тексеру үшін қан анализі
- Перитональды қуықтан алынған сұйықтық үлгілері (іш қуысының қабырғасынан бөлетін) бактериялық инфекцияны алып тастау немесе растау үшін
- Басқа да ықтимал себептерді болдырмау үшін кеуде қуысының рентгендік және зәр анализдерін қоса алғанда басқа сынақтар
Емдеу
Бауырлы энцефалопатия емдеуге болады. Емдеу әдетте шабуылды тудырған немесе күшейтетін кез-келген негізгі жағдайды шешуге бағытталған. Кейбір жағдайларда (мысалы, ТБИС рәсімінен өткен адамдарда), жағдай өздігінен шешілуі және одан әрі араласуды талап етпеуі мүмкін. Кейде белгілі бір дәріні тоқтату немесе іш қатуды емдеу неврологиялық симптомдарды айтарлықтай жақсартады.
Белсенді инфекция диагноз қойылған жағдайларда антибиотиктер әдетте рифаксимин түрінде тағайындалады. Сонымен қатар, лактулоза ішекте аммиак өндірісін азайту үшін бірінші кезектегі терапия ретінде белгіленеді.
Бауыр энцефалопатиясы бар адамның болжамдары айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін. Энцефалопатия диагнозы, бауыр сынақтарының аккумуляторымен бірге, әдетте бауыр трансплантациясын қажет ететінін анықтау үшін қолданылады. Бауыр ауруымен ауыратын адамдарда декомпенсацияланған цирроз немесе бауыр ісігі сияқты бауыр трансплантациясы жиі кездеседі.
> Көздер:
> Vilstrup, H .; Амодио, П .; Бажадж, Дж .; т.б. «Созылмалы бауыр ауруы кезіндегі гепатикалық энцефалопатия : 2014 AASLD және EASL тәжірибелік нұсқаулары». AASL практикасы бойынша нұсқаулық. 2014: 3-67.
> Conn, H. «Бауыр энцефалопатиясы». Шифф, Л және Шифф, Е., эд. Бауыр аурулары . 7-ші шығарылым. Филадельфия, Пенсильвания: Липпикот; 1993: 1036-1060.