Сізге бұл қарапайым нәрсе жасауға болады деп ойлайтын болар еді: байланыстағы АҚТҚ-ны тиімді өлтіру үшін жыныстық қатынасқа түсуге дейін қолдануға болатын гельді немесе кремді гельді құрыңыз. Өйткені, егер неконоксинол-9 сияқты нәрсе ұрықтарды өлтіру арқылы жүктілік тәуекелін төмендетсе, АҚТҚ үшін нәрсені дамыту қаншалықты қиын болуы мүмкін?
Шындық мынада, микробицидтік заттардың дамуы 25 жылдан астам уақыттан бері ұсынылғандықтан қиындықтар мен асқынуларға толы болды.
Кейбір жағдайларда агенттердің АИВ-ті жоя алмау қабілеті абайсызда АҚТҚ-ның берілуіне жол бермей, қынаптың шырышты қабығының немесе ректумның жеңілдетілуіне әкеліп соқтырады.
Басқа жағдайларда агенттер АИТВ-инфекциясын болдырмау үшін жай ғана тиімсіз болды немесе емделушілерге төзімсіз жанама әсер етті.
Осы уақытқа дейін АҚТҚ-ға қатысты микроби- гицит жоқ немесе қолдануға болмайды. Алайда, кандидаттардың саны айтарлықтай зерттелуде, оның ішінде онофовирлі гель, ұзақ уақыт қолданылатын витаминдік сақиналар және түзу микробичиттер.
Неліктен микробицидтер маңызды деп саналады?
Микробицидтерді презервативтерді ауыстыру немесе қауіпсіз секс практикасын тоқтату көзделмеген, керісінше жыныстық қатынас кезінде қосымша қорғаныс кедергісін қамтамасыз етуге, әсіресе аналитикалық немесе вагинальды-рецепторлық қарым - қатынаста, тасымалдау қауіпі жоғары болған жағдайларда.
Алайда, тіпті кеңірек суреттегі микробицидтер қауіп-қатерге ұшыраған адамдар арасында ВИЧ-инфекцияның таралуын азайтудың құралы ретінде қарастырылады.
Олар сексуалдық зорлық-зомбылыққа немесе қатыгездікке ұшыраған әйелдерге немесе жыныстық қатынаста ұстап қалудың шындыққа жатпайтын (балаларды тәрбиелеу немесе өздерінің автономдығы мен күш-қуатын шектейтін мәдени шектеулер) болуына байланысты.
Микробицидтер, ақыр соңында, қауіп-қатерге ұшыраған әйелдерге өзін-өзі қорғаудың тиімді құралдарын ұсына алады, ал тұтынушыларға жыныстық қарым-қатынас кезінде презервативті жарылыс немесе сырғанау керек болған жағдайда қосымша қорғанысты қамтамасыз етуі мүмкін .
Микробицидтік зерттеулердегі ертерек бұзылулар
Алғашқы микробицидтік зерттеулердің басым бөлігі АҚТҚ-ны тиімді өлтіру (немесе белсенді емес) үшін вагиналды рН- ды өзгерте алатын жуу құралдарын немесе агенттерді пайдалануға бағытталған.
Ең ерте кандидаттар арасында аталмыш некоксинол-9 болды, органикалық беттік-белсенді зат ретінде спермицид ретінде, сондай-ақ бет / спорттық кремдер қолданылады. Дегенмен, 2002 жылы өткізілген мета-анализ, ноксоксин-9 пайдалану әйелдерге АҚТҚ-жұқпасының қаупін шамамен 50% -ға арттырды , бұл тәуекелге ықпал ететін вагинальды зақымданулардың жоғары дәрежесі.
Жоғары, қорғаныс қышқыл қышқылдықты сақтауға арналған басқа агенттер (соның ішінде зерттелген BufferGel ) әйелдерге жақсы төзімділікке ие болды, бірақ ақырында АИТВ-ның таралуы төмендегенін көрсетті.
Даму стратегиялары
АИТВ-ның тиімді микроорганизмдерін дамытуға арналған бірқатар мүмкін тәсілдер бар, оларды екі жалпы санатқа бөлуге болады.
Біріншісі антиретровирустық емес микробичиттер ретінде жіктелуі мүмкін, олардың агенттері АҚТҚ-ға қарсы ыдырайтын рецепторлар ретінде жұмыс істейді (вагинаның мақсатты жасушаларына вирустың қосылуын болдырмайды) немесе инфекцияны болдырмау үшін ВИЧ-ке белсенді түрде араласатын дендример деп аталатын макромолекулаларды қолдануға болады.
Алғашқы күш-жігердің көпшілігі сәтсіз болғанымен ( PRO 2000 , Carraguard , целлюлоза сульфаты) бірнеше жаңа агенттер зерттелуде, соның ішінде дендример микробигі VivaGel және дедзимерлер мен CCR5 ингибиторы Selzentry ( маравирок ) синергетикалық қолдануы антиретровирустық терапия (АРТ) .
Екіншісі, және, шамасы, айтарлықтай танымал, антиретровирустық микробизиттер . Бұл агенттердің дамуы өзекті гельдерде, сақиналарда, жағармай материалдарында және басқа да жеткізу жүйелерінде онофовирді және басқа антиретровирустық препараттарды қолдануды зерттеуге негізделген.
CAPRISA 004 зерттеуі 2010 жылы 1 889 ВИЧ-теріс әйелде вагинальды жынысқа дейін және одан кейінгі 1% тенофовир гельін қолданатын тәсілнің тиімділігін бірінші болып көрсетті.
Жалпы алғанда, плацебо емес топта инфекция 39% -ға азайған, ал жоғары деңгейдегі қатысушы (80%) 54% -ға төмендеген.
Керісінше, VOICE сынағы бұзылудың бір түрі ретінде қарастырылды. CAPRISA-ның кабиналарынан кейін Voice Trial екі түрлі АҚТҚ алдын алу модельдерін - антиретровирустық препаратты ( Viread немесе Truvada ) күнделікті пайдалану немесе күнделікті 10,0 гирді пайдалану - 5,029 әйелді зерттеді. Бірде-бір әдіс тиімді болмаған кезде сот ісін тоқтатты.
Зерттеуден кейінгі талдаулар емдеудің еместігіне емес, қатысушылардың арасында (әсіресе, жас, тұрмыстағы әйелдердің арасында) адалдықтың кең таралғандығына байланысты болды. Қосымша зерттеу мінез-құлық себептерін түсіндіруге көмектеседі.
Жолды алға жылжыту
VOICE сынағының бұзылуынан кейін микробицидтік агенттерді дамытудың балама тәсілдерін зерттеу үшін агрессивті басу жасалды. Нәтижелер айтарлықтай араласқан. ІІ және ІІІ кезең фазасының арасында жақында аяқталды:
- Оңтүстік Африкадағы 2,900 әйелді жинаған FACT 001 сынағы қатысушыларды CAPRISA 004 (жыныстық қатынасқа дейінгі және кейінгі 1% тенофовир гелін) қолданды. Кейінгі тергеу нәтижелері бойынша тұтынушылар арасында АИТВ-инфекциясының саны азайған жоқ.
- ASPIRE (MTN-020) Африкадағы 3476 әйелде бір ай мерзімге қолданылған кездегі дапиврин (күшті, экспериментальды антиретровирустық препарат) бар инвагагинальды сақина тиімділігін бағалады. 2015 жылдың нәтижелері 21 жастан асқан әйелдерде дапивирин сақинасын пайдаланатын әйелдер арасында ВИЧ індетінің жалпы 27 пайыздық деңгейін төмендетуді көрсетті. 21 жасқа дейінгі әйелдерде аздаған немесе ешқандай қорғаныс жоқ, бірінші кезекте, құрылғыны .
- Сол сияқты, RING (IPM 027) зерттеуі Уганда мен Оңтүстік Африкадағы 1650 әйелде рапирленген, ІІІ кезеңдегі сынақта дапивирин сақинасын зерттейді. Қатысушылар өздерінің сақиналарын екі жыл бойы пайдаланады. Нәтижелері ASPIRE зерттеуінде байқалғандардан біршама жақсы болды, бұл жалпы алғанда 37% төмендеді. Тағы да 21 жастан асқан және одан жоғары жастағы әйелдердің нәтижелері жақсы болды. 18-21 жас аралығындағы әйелдердің ешқандай пайдасы жоқ.
- Сонымен қатар, MTN 017 адаммен жыныстық қатынасқа түсетін (MSM) және трансгендерліктегі әйелдерді қамтитын 186 адамнан тұратын тобында Truvada күнделікті пайдалануымен қатар онофовирді негізделген ректалды гельді пайдалануды зерттейді. Фаза II зерттеуі 8 аптадан астам уақыт бойы өткізілді, бұл өте жоғары дәрежеде қолайлы және көп сатылы режимге бейімделу. Факторлық зерттеулерде ректалды гельдің жыныстық және жыныстық жағынан кейінгі қорғау құралдарының тиімділігі мен қолданылуына назар аударуы ықтимал.
- Ақырында, 2014 жылдың наурыз айында Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) жүргізген жануарларға арналған зерттеу антиретровирустық итерстентті (ratelgravir) қолданатын гелді жыныстық қатынастан кейінгі әйелдерге АҚТҚ-инфекциясының тиімді алдын алуға болатынын көрсетті. Зерттеу қазіргі тұжырымдамадан тыс кеңейтіле ме, жоқ па деген сөз жоқ.
Зерттеудің басқа қырлары қағаздық жұқа, жылдам еритін вагинальды қабықшаларды, сондай-ақ топикалық гельдер немесе сақиналарға арналған әртүрлі антиретровирустық формулаларды (немесе олардың қосындыларын) зерттейді.
Көздер:
Абдул Карим, Қ .; Абдул Карим, С .; Фрохлих, Дж .; т.б. «Әйелдер арасында АҚТҚ-инфекциясының алдын алу үшін антиретровирустық микробидиспен Tenofovir Gel» тиімділігі мен қауіпсіздігі. Ғылым. 2010 жылғы 3 қыркүйек; 329 (5996): 1168-1174.
Микробицидтік сынақ желісі (MTN). «Микробицид туралы ақпарат: Микробицидтік сынақ желісі». Питтсбург, Пенсильвания. Ақпараттық парақ 2014 жылдың 25 наурызында шығарылды.
Добард, С .; Шарма, С .; Парих, У .; т.б. «Вагинальды SHIV инфекциясынан лакинальды интегразды ингибиторлары арқылы макуктарды кейіннен қорғау.» Ғылымдық аударма медицинасы . 2014 жылдың 12 наурызы. 6 (227): 227a35.