Жақсартылған сыртқы контрпульсация (ЕЭК) - ангина үшін емдеудің механикалық түрі. Бірнеше клиникалық зерттеу көрсеткендей, бұл емдеу коронарлық артерия ауруы (АЖЖ) бар науқастарда ангинаның симптомдарын азайтуға көмектесетінін көрсетеді, бірақ EECP әлі де кардиологтардың көпшілігінде қабылданбаған және кардиологиялық практиканың негізгі ағымына енбеген.
EECP дегеніміз не?
EECP - бұл пациенттің аяқтарының екеуінің айналасында ұзын найзағай манжеттерінің (қан қысымы манжалары сияқты) оралған механикалық процедура. Науқас төсекке жатқанда, аяқ-қол манжалары әрқилы жүрек соғуымен синхронды түрде ширатылып, дефлирленген. Инфляция мен дефляция диастоланың ерте басталуына (жүрек босаңсқан кезде және қан толтырылған кезде) инфузияны ынталандыру үшін пациенттің ЭКГ-ын пайдаланатын компьютермен бақыланады, ал дефектация систол (жүрек қысымы) басталады. Манжалардың инфляциясы аяқтың төменгі бөлігінен жоғарғы жағына қарай жүреді, сондықтан аяқтарындағы қан «жүрекке қарай сіңіріледі».
ЕЭК-де жүрекке кем дегенде екі ықтимал іс-қимыл жасайды. Біріншіден, аяқтың манжеттерінің сауу әрекеті диастоле кезінде қан түзілуін коронарлық артерияларға арттырады. (Коронарлық артериялар, денедегі басқа артериялардан айырмашылығы, әр жүрек соғысы кезінде емес, жүрек соғысының арасында қан ағымын алады). Екіншіден, жүрек құлап бара жатқанда, дефлирующие әрекетімен, EECP кенеттен вакуум тәрізді нәрсе жасайды. артериялар, бұл жүрек бұлшықетінің жұмысын азайтады, қанды сіңіруге арналған.
Сондай-ақ, ЭЭБК эндотелий дисфункциясын азайтуға көмектесе алады деп болжанады.
EECP амбулаториялық емдеу түрлерінің қатарына жатады. Пациенттер аптасына 5 бір сағаттық сеансты алады, 7 апта (жалпы алғанда 35 сессия). 35 бір сағаттық сеанстар қан айналым жүйесінде ұзақ уақыт бойы пайдалы өзгерістерді тудыруға бағытталған.
EECP қалай тиімді?
Бірнеше зерттеулер ЕЭКТ созылмалы стенокардияны емдеуде өте тиімді болуы мүмкін екендігін көрсетеді. Кіші Рандомизирленген зерттеу көрсеткендей, АЭЖ бар науқастарда ЕЭКС ангинаның белгілерін (субъективті өлшеу) және жаттығуға төзімділікті (объективті өлшеуді) айтарлықтай жақсартты. Сондай-ақ, плацебо терапиямен салыстырғанда «өмір сүру сапасы» шараларын айтарлықтай жақсартты. Басқа зерттеулер көрсеткендей, ЕЭКЖ бағыты бойынша симптомдардың жақсаруы бес жылға дейін сақталады (дегенмен, 5 науқастың 1-і ЕЭК-тің басқа жетілдірілуін талап етуі мүмкін).
EECP қалай жұмыс істейді?
EECP-мен көрiнетiн айқын артықшылықтардың тетiгi белгiсiз. ЕЭКҚ коронарлық артериялардағы каустық тамырлардың қалыптасуын азоттық оксид пен басқа өсу факторларын коронарлық артериялардың ішіне шығаруды ынталандыру арқылы ықпал ететін кейбір дәлелдер бар. EECP-тің «пассивті» жаттығудың нысаны ретінде әрекет ете алатындығын дәлелдей отырып, нақты жаттығумен көрінетін автономды жүйке жүйесінде тұрақты өзгеріссіз өзгерістерге алып келеді.
EECP зиянды бола алады ма?
EECP бірнеше ыңғайсыз болуы мүмкін, бірақ әдетте ауыр емес.
Зерттеу барысында пациенттердің көпшілігі процедураны өте жақсы қабылдады.
Бірақ EECP-тің бәрі де болуы мүмкін емес. Адамдарда аорта жеткіліксіздігі бар болса , немесе оларда жақында жүрек катетеризациясы болғанда , атрибия фибрилляциясы , ауыр гипертензия , аяғы бар перифериялық артерия ауруы немесе терең веналық тромбоздың тарихы сияқты жүрек ырғағының жиі емес ырғағы болса, мүмкін болмауы керек. Дегенмен, кез-келген адам үшін бұл процедура қауіпсіз болып көрінеді.
EECP ұсынған кезде?
Бүгінде біз білетін нәрсеге негізделе отырып, ЕЭКҚ ең көп медициналық терапияға қарамастан, стенділерді немесе айналмалы хирургияны жақсы таңдау деп есептемеген кез-келген адамға қарайды.
Medicare EECP-тің барлық басқа таңдауларын сарқылған ангина науқастарына арналған қамтуды мақұлдады.
2014 жылы бірнеше кәсіби ұйымдар (Американдық кардиология колледжі, Америка жүрек қауымдастығы, Америкалық жүрек қауымдастығы, Америкада жүрек-қан тамырлары медбикелерінің қауымдастығы, Жүрек-тамырлық ангиография және араласу қоғамы және Торак хирургтарының қоғамы) басқа емдеуге төзімді ангинмен ауыратын науқастарға қарау керек.
ЕЭКЕ неге жиі қолданылмайды?
Жалпы алғанда, кардиологиялық қоғамдастық терапияның мұндай шошытылған түрін елеусіз қалдырды, ал көптеген кардиологтар ЕЭКҚ-ны терапевтік таңдау ретінде қарастыра алмайды. Демек, ангины бар науқастардың көпшілігі бұл туралы ешқашан естімейді.
Шынында да, ЕЭК-ті аздап еліктіреді. Бұл әрине кардиологияға ұқсамайды. Ешкім оны қалай жұмыс істейтінін түсіндіре алмайды. Ал кардиологтың пікірінше, EECP-тің салыстырмалы күш-жігерін салыстырмалы түрде қайтару және стентті салыстыру сияқты (30-минуттық процедураға қарсы 7 аптадан 35 сессия) бәсекелестік жоқ. Кардиологтардың EECP-ны кез-келген ынта-жігермен қамтуы күтілуде, адамның табиғатын елемейді.
Дегенмен, қол жетімді дәлелдемелер болған кезде (мысалы, жетілмеген сияқты) ангинаға арналған неинвазивті емдеу қауіпсіз және жақсы шығады, көптеген емделушілерде емдеу өте тиімді болып табылатындығын және пациентке емделетін кезде әдемі емдеудің өз жеке жағдайында (стенокардия симптомдарының елеулі төмендеуі немесе болмауы) көмектесті ме, жоқ па, бұл тұрақты ангинамен ауыратын науқастарға неинвазивті терапияны сынауды таңдауға мүмкіндік бермейтін сияқты емес. тіпті инвазивті терапияға түскенге дейін.
Егер сіз тұрақты стенокардияға емделіп жатсаңыз және терапияға қарамастан симптомдар бар болса, сіз EECP-ті сынақтан өткізу мүмкіндігін тудырғаныңыз жөн. Сіздің дәрігеріңіз осы мүмкіндікті сізбен бірге талқылап, объективтілікпен және бейтараптықсыз талқылауға дайын болуы керек.
Көздер:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP және т.б. 2014 жыл бойы ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS қызметі тұрақты жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарды диагностикалау және емдеу бойынша нұсқаулықты жаңартты: Американдық Кардиология колледжінің / Американдық жүрек ассоциациясының тәжірибелік нұсқаулықтағы жұмыс тобын және Америкалық кеуде хирургиясы қауымдастығы, Жүрек-тамыр ауруларын алдын-алу қауымдастығы, Жүрек-қан тамырлары ангиографиясы және интервенциялары қоғамы және Торак хирургтарының қоғамы. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D және т.б. Жақсартылған сыртқы контрпульсацияны (MUST-EECP) многоскопиялық зерттеу: ЭЭБЖ-ны жаттығу-енгізілген миокардтың ишемияларына және ангиналдық эпизодтарға әсері. 1999 J Am Coll Cardid; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG және т.б. Ағзаның рефрактерлі стенокарасы және сол жақ қарыншалық дисфункциясы бар науқастарда сыртқы контрпульсация (ЕЭК) терапиясын жақсартқаннан кейінгі екі жылдық клиникалық нәтижелер (Халықаралық ЕЭК Пациенттердің Тізімі). Am J Cardiol 2006; 97:17.