Коронарлық артерия ауруларының диагностикасына дұрыс көзқарас қандай?
Коронарлық артерия ауруларын диагностикалау (АЖЖ) науқастар мен олардың дәрігерлеріне қиындық тудыруы мүмкін, себебі АЖЖ үшін қауіпті адамдар көп және пайдаланылуы мүмкін көптеген сынақтар. Кімге тестілеу керек және қандай сынақтар болуы керек?
CAD дегеніміз не?
CAD - бұл коронарлық артериялардың созылмалы ауруы. АЖЖ-де атеросклероз артериялардың тегіс, серпімді қабатымен кальций, майлар және қалыпты қабыну жасушалары болып табылатын « плаки » арқылы қатайтылады, қаттырақ болады.
Бұл плакаттар артерия арнасына шығуы мүмкін, бұл қан ағымының ішінара бұзылуына әкеліп соғады, бұл жиі ангинаға себеп болады. Сондай-ақ, бляшек кенеттен жарылып кетуі мүмкін, бұл қан түзілуінің қан ағыны кенеттен бұзылуын тудыратын коронарлық артерияның ішіне пайда болуына себеп болады. Көптеген миокард инфарктілері ( жүрек соғысы ) бляшканың қатты бұзылуына байланысты.
ҚАЖ - бұл созылмалы, прогрессивті ауру, ол әдетте көптеген жылдар бойы адамның нәрсе дұрыс емес екенін білетінге дейін қатысады. Тым жиі, мәселе бар екенін бірінші көрсеткіш - миокард инфарктісі немесе жүрекке қамау сияқты қайтымсыз оқиға орын алған кезде. Бұл дегеніміз, сіз ААЖ үшін жоғары тәуекелге ұшырасаңыз, сізде проблема бар-жоғын білместен симптомдардың дамуы күтілмеуі керек.
АЖЖ диагностикасы
«Айтарлықтай» блоктарды анықтау
Дәстүрлі түрде ААЖ диагнозы коронарлық артериялардың ішіндегі «елеулі» тосқауылдың дәлелін іздейтін сынақтарға негізделген.
(Тұтастай алғанда, кардиологтар артерияның арнасының 70% немесе одан көпіне тосқауыл болатын «маңызды» тосқауыл деп есептейді.)
Жаттығуды сынау (немесе стресс-тестілеу ) ішінара бұғатталған коронарлық артериялардың диагностикасында пайдалы. Бақыланатын стресс-тестілер көбінесе ангина белгілерін және электрокардиограммадағы (ЭКГ) тән өзгерістерді жиі тудыруы мүмкін.
Стресс-тестті таллий / кардиолитпен немесе эхокардиограммамен бірге жүзеге асыру ішінара блокталған коронарлық артерияларды табу мүмкіндігін жақсартады. Таллий және кардиолит - жаттығу кезінде венаға енгізілген радиоактивті заттар. Бұл заттар жүрек бұлшықетіне коронарлық артерияларымен тасымалданады , бұл жүрекке арнайы камерамен бейнелеуге мүмкіндік береді. Егер коронарлық артериялардың біреуі немесе бірнешеуі ішінара бітелсе, бұл артериялармен қамтамасыз етілген жүректің бұлшық еті қара дақтар ретінде бейнелейді. Эхокардиограмма дыбыс толқындарын қолданып, ұрып-соғатын жүрек бейнесін жасайды. Жүргізу кезінде эхокардиограммада байқалған жүрек бұлшықетіндегі кез-келген қалыпты қозғалыс АЖЖ-ны көрсетеді.
Таллий / кардиолит және эхокардиограмма туралы оқыңыз
Егер стресс-тестілеуде бір немесе одан да көп тосқауыл бар болса, пациенттер көбінесе жүрек катетеризациясына жіберіледі . Катетеризацияның мақсаты - әдетте ангиопластика , стентинг немесе айналмалы хирургия мақсатында барлық коронарлық артериялардың орналасуын және дәрежесін толық сипаттау.
Жүрек катетеризациясы туралы оқыңыз
Жуырда жүрек катетеризациясы қажеттілігін ауыстыратын неинвазивті сынақтар жасалуда.
Оларға мультислейсті КТ және кардиохирургиялық МРТ кіреді . Өкінішке орай, бүгінгі күні де осы тәсілдердің бірде-біреуі жүрек катетеризациясы қажеттілігін толығымен алмастыра алмайды.
Айтарлықтай кедергілер туғызбайтын тақталарды анықтау
Соңғы жылдары кардиологтар миокард инфарктілері мен тұрақсыз стенокардияның коронарлы артериялардағы бляшектердің жарылуы себеп болғанын мойындады. Көптеген жағдайларда, егер көптеген жағдайларда, жыртылған бляшалар олардың «жарамсыз» болуы (яғни, елеулі тосқауылдарды туғызбайтын) деп есептелетін болса, олардың жарылуы болмайды. Сондықтан маңызды АЖЖ жоқ деп айтқаннан кейін көп ұзамай жүрекке шабуыл жасайтын адамдар туралы жиі естиміз.
(Бұл 2008 жылы тележүргізуші Тим Ричертпен болған оқиға .)
Кез келген тақта бөртіп кетуі мүмкін болғандықтан, бляшалар бар-жоғын білу пайдалы - тіпті кішігірім. ААЖ-ның кез-келген саны бар адамдар бляшаларды тұрақтандыруға және бөртудің бұзылуын төмендетуге арналған қадамдар жасауы керек. Мұндай шаралар көбінесе тәуекел факторын басқаруды, өмір салтын өзгертуді, статиндерді және аспиринді қамтиды.
Кальций сканерлері тіпті аз мөлшерде АЖЖ бар болуын анықтаудың пайдалы тәсілі ретінде пайда болады. Кальцийді сканерлеу - бұл коронарлық артериялардағы кальций қабаттарының санын анықтауға мүмкіндік беретін КТ сканерлеудің нысаны. Кальций қабаттары көбінесе бляшкаларда болғандықтан, артериядағы кальцийдің мөлшерін өлшеу АЖЖ (және, демек, бляшкалар) бар-жоғын, сондай-ақ қаншалықты АЖЖ-ның қаншалықты кең болуы керектігін көрсетеді. Сізге «тыныш» бланкілерді шығаруға жеткілікті АЖЖ бар екендігін ескертіп, кальций сканерлеу сізге өмір салтын өзгертуге мүмкіндік береді және, мүмкін, әлі де қажетті уақытты қажет етеді.
Кальцийді сканерлеу және олардан кім пайда алатыны туралы қосымша ақпарат
Көздер:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J және т.б. ACC / AHA 2002 нұсқаулықтары жаттығу сынақтарына арналған: қорытынды мақала. Американдық кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығы жұмыс тобының тәжірибелік нұсқаулар туралы баяндамасы (1997 жылғы жаттығуларды тестілеу бойынша нұсқаулықты жаңарту жөніндегі комитет). Дж Ам Колл Кардоль 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR және т.б. Мақсатты топ 5. Пациенттерді тәуекел факторын басқару мақсатында жоғары, орта және төменгі қауіпті топтарға жатқызу. Дж Ам Колл Кардиол 1996; 27: 1007.