Эксклюзивті жабдықтаушы ұйымы (EPO)
EPO денсаулық сақтау жоспарына жазылдыңыз ба? Егер солай болса, онда осы жоспарлардың не екенін және олардың қалай жұмыс істейтінін түсіну маңызды.
EPO денсаулықты сақтандыру бар болса не болады? Сіздің EPO қалай жұмыс істейтінін түсіну және сіздің денсаулық жоспарыңызды тиімді пайдалануға және қымбат қателерді болдырмауға көмектеседі.
EPO деген не? (Эксклюзивті жабдықтаушы ұйымы) дегеніміз не?
ЕПО емделуші медициналық сақтандырудың бір түрі, эксклюзивті жеткізуші ұйым болып табылады . EPO денсаулықты сақтандыру осы атауға ие болды, өйткені денсаулық сақтауды медициналық қызмет көрсетушілерден тек EPO келісімшарттарымен немесе ЕПО-мен күтім жасау үшін төлеуге болмайды.
Өздерінің кузендері, БПО және ХМО сияқты, EPO денсаулық сақтау жоспарларында денсаулықты қалай қамтамасыз ететіндігіңізге қатысты шығындарды сақтау ережелері бар. Егер сіз денсаулық сақтау қызметтерін алған кезде EPO ережелерін ұстанбасаңыз, ол қамқорлық үшін ақы алмайды.
EPO денсаулық сақтау жоспарының ережелері екі негізгі шығындарды сақтау әдістеріне айналады:
- Қандай және қайсысы сіз медициналық қызмет көрсететін болсаңыз, EPO жеңілдіктер туралы келіссөздер жүргізген провайдерлермен шектеледі.
- Денсаулық сақтау қызметтері денсаулыққа қажетті заттармен шектеледі немесе ұзақ уақыт бойы денсаулыққа арналған шығындарды төмендетеді, мысалы, профилактикалық көмек .
EPO Health Insurance қалай жұмыс істейді?
EPT медициналық сақтандыруды пайдалану туралы не білуіңіз керек?
Медициналық сақтандыру полисін мұқият оқып шығыңыз. Ішкі желіде болу және қажет болғанда алдын-ала рұқсаттар алу сізге көп ақша үнемдеуі мүмкін. Түсіну үшін ең маңызды түсініктерді қарастырайық.
ЭПО-дағы шығындарды бөлу бойынша талаптар төмен
Шығындарды бөлісу - сіз және сіздің сақтандыру компанияңыз қызметтердің бір бөлігіне төлейтін және әдетте EPO арқылы ең төменгі деңгейде сақталатын тәжірибе.
Бұған шегерім , жеңілдіктер және өзара сақтандыру кіреді . Шындығында, кейбір EPO-лер ешқандай шегерілетін немесе жалған ақша талап етпейді және қызмет көрсету кезінде кішкене төленеді. Өте төмен құнды және төмен сыйлықақылардың арқасында ЕПО медициналық сақтандырудың ең үнемді нұсқаларының бірі болып табылады.
Желілік жеткізушіні пайдалану керек
Әрбір EPO-де провайдер желісі деп аталатын медициналық қызмет көрсетушілердің тізімі бар. Бұл желі дәрігерлер, мамандар, дәріханалар, ауруханалар, зертханалар, рентгендік қондырғылар, логопедтер, үйдегі оттегі және тағы басқа көптеген медициналық қызмет түрлерін ұсынады.
EPO денсаулық сақтау жоспарында сіз желідегі провайдерлерден тек денсаулық сақтау қызметтерін ала аласыз. Егер желіден тыс болсаңыз, EPO ол үшін ақы алмайды; сіз бүкіл шотты өзіңіз төлейсіз. Кездейсоқ түрде желіден тыс күтім жасау EPO бар кезде өте қымбат қате болуы мүмкін.
Сіздің EPO-нің көмегімен қандай провайдерлердің желіде екенін білу сіздің жауапкершілігіңіз. Мысалы, EPO дəрігерлік кеңсесінен лаборатория залы төмен болғандықтан, сіз EPO-мен бірге желіде болғандығыңызды ойлай алмайсыз. Тексеру керек. Сондай-ақ, өткен жылы сіздің маммограммаңызды жасап шығарған мекеме биылғы жылы EPO-мен бірге желіде тұр деп ойлаңыз.
Провайдер желілері өзгереді. Егер сіз бұл болжамды жасасаңыз және сіз қателесеңіз, онда сіз барлық маммограмма ақысын өзіңіз төлеуіңіз керек.
Желілік талаптарға қатысты үш ерекшелік бар:
- Егер EPO сізге қажетті мамандық қызметі үшін желілік жабдықтаушы болмаса. Егер бұл сіздікінде болса, EPO-мен желіден тыс мамандандырылған күтімді алдын-ала орнатыңыз. EPO-ді циклде сақтаңыз.
- Сіз EPO мүшесі болған кезде күрделі емдеу курсының ортасында болсаңыз және сіздің маманыңыз EPO-ның бөлігі болмаса. Сіздің емделуші дәрігеріңіз емделу курсын әрбір жеке дәрігермен бірге аяқтайтыныңызды шешеді.
- Шұғыл жағдайларда. Егер сіз инсульт, жүрек соғысы немесе басқа шынайы шұғыл жағдайға тап болсаңыз, ең жақын төтенше жағдайлық бөлмеге сіздің EPO-мен бірге желіде болғанына қарамастан, барыңыз. EPO-дің көпшілігі ең жақын орналасқан желіден алынған шұғыл медициналық көмекке ақы төлеуді желі ішіндегі көмек ретінде қарастырады. Егер Сіз ауруханаға ЕО-дан түсуіңіз қажет болса, онда Сіздің EPO сізден желінің ER-ін қабылдау үшін желінің ауруханасына жіберуді сұрауы мүмкін.
Бастапқы дәрігерге барудың қажеті жоқ
EPO денсаулық сақтау жоспары Сізге алғашқы медициналық-санитарлық дәрігердің (PCP) ие болуын талап етпейді, бірақ PCP алу әлі де жақсы идея болып табылады.
Сізге маманды қарауға кеңес беру қажет емес
EPO арқылы сіз маманды көрмес бұрын сізге жолдама алу талап етілмейді. Бұл шешімді өзіңіз қабылдағаннан бері маманға қарауды жеңілдетеді, бірақ сіз өзіңіздің EPO-іңізбен қатар желідегі мамандарды ғана көретіндігіңізге өте абай болуыңыз керек. PCP-ге ие болудың артықшылығы, олар сіздің қауымыңыздағы мамандармен жиі танысады және мамандардың басым көпшілігі өз мамандықтары бойынша ерекше қызығушылықтарға ие, мысалы, кейбір жалпы онкологтар сүт безі қатерлі ісігіне ерекше қызығушылық таныта алады, ал екіншісі ерекше қызығушылыққа ие болуы мүмкін өкпе рагынында.
Сіз қымбат тұратын қызметтер үшін алдын-ала авторландыруды алуыңыз қажет болады
Сіздің EPO сізге кейбір қызметтерге, әсіресе ең қымбат болып табылатын қызметтерге рұқсат алуды талап етеді. Егер нақты қызмет алдын ала авторизациядан (алдын ала авторизациядан) талап етілсе және оны алмасаңыз, EPO төлеуге бас тарта алады. Авторландыруды талап ететін қызметтердің көбісі төтенше жағдайларда емес, таңдаулы болып табылады, сондықтан кішкене уақыт кешігіп өмірге қауіп төндірмейді.
Алдын ала авторизация сізге өзіңіз алған қызметтерге шынымен қажет екендігіне көз жеткізу арқылы EPO шығындарыңызды төмендетуге көмектеседі. Бастапқы емдеуші дәрігер болуды талап ететін ЖМО тәрізді жоспарларда Сіздің PCP сіз алатын қызметтерге шынымен қажет екендігіне көз жеткізу үшін жауапты. EPO сізде PCP-ді қажет етпейтіндіктен, дәл сол мақсатқа қол жеткізу механизмі ретінде алдын-ала авторизацияны пайдаланады: EPO тек шын мәнінде медицинада қажет нәрселерді төлейді.
EPO жоспарлары қандай қызметтердің алдын-ала рұқсат етілуіне байланысты ерекшеленеді. Көпшілігінде МРТ және КТ іздері, қымбат дәрі-дәрмектер, операция, ауруханаға жатқызу және үйдегі оттегі тәрізді медициналық жабдықтар сияқты алдын ала авторизация қажет. Сіздің EPO-ның артықшылықтар мен қамту туралы қысқаша ақпарат сізге алдын-ала авторизация талаптары туралы көбірек мәлімет беруі керек, бірақ қымбат тұратын қызметтің алдын-ала рұқсат етілуін күтуіңіз керек.
Дәрігер сізге алдын-ала авторизациядан өтуге мүмкіндігіңіз болса да, ақырында сіздің медициналық қызметіңізді алғанға дейін алдын-ала қызмет көрсетілетіндігіне көз жеткізу сіздің жауапкершілігіңіз болып табылады. Егер болмасаңыз, сіздің ЕПО медициналық көмекке ақы төлеуден бас тартуға құқылы, тіпті медициналық көмек қажет болса және сіз оны желі ішіндегі провайдерден алсаңыз.
Алдын ала авторизация уақытты алады. Кейде дәрігердің кеңсесінен кетуден бұрын сізге авторизация қажет. Әдетте, бірнеше күн қажет. Нашар жағдайларда немесе рұқсаттарға қатысты мәселе болса, ол тіпті апта алады. Алдын ала авторизациялау туралы сұрауды қалай алуға болатындығы туралы кеңестерімізді тексеріңіз.
Талаптарға жауап берудің қажеті жоқ
EPO медициналық сақтандыруыңыз бар болған кезде шоттарыңыз бен талап-арыздарыңызбен күресудің қажеті жоқ, өйткені барлық қамқорлық желіде ұсынылған. Сіздің желідегі медициналық қызмет көрсету провайдері өзіңіздің EPO денсаулық сақтау жоспарын сізге күтім жасау үшін тікелей ұсынады. Сіз тек шегерілетін, төленетін және біржолғы сақтандыруға жауапты боласыз.
EPO Health Insurance бойынша төменгі сызық
EPOs HMO-мен жалпыға ортақ белгілері бар және кейбір PPO-лармен бірдей ерекшеліктер бар. Осылайша, сіз EPO-ні HMO мен PPO арасында кросс тұқым деп санауға болады. Көптеген адамдар бастапқы медициналық-санитарлық дәрігермен кеңес алмай-ақ маманмен кездесуді жоспарлау мүмкіндігін жеңілдетеді. Сонымен қатар бұл сіздің кейде сіздің желіңіздегі белгілі мамандармен шектелетін қиындық тудыруы мүмкін. EPO-ге ие болсаңыз, сіз қымбат қызметтерді немесе процедураларды жоспарлауға белсене қатысуды талап етесіз және сізге ең алдымен талап етілетін кез-келген рұқсаттарды толтыруға жауапты боласыз. Тұтастай алғанда, төмен сыйақылар мен ұтымды шығындардың төмендеуі EPO-ді көптеген адамдар үшін жақсы таңдау. Егер сіз әр түрлі жоспарларды салыстыра отырып, ақыл-ойлармен күресетін болсаңыз, HMOs, PPOs, EPOs-ді салыстырыңыз. және POS жоспарлары .
> Дерек көзі:
> Healthcare.gov. Эксклюзивті жабдықтаушы ұйымы (EPO) жоспары. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/