Реквизиттен кейін онкологиялық аурулардың себептері
Хирургия , химиотерапия және радиациялық терапия сияқты емделулерге қарамастан, тым жиі ісік пайда болады. Алғашқы 5 жылда көптеген қатерлі ісік аурулары қайталанса да, көбіміз рак ауруға шалдыққандарға, тіпті онкүндіктің онкологиялық ауруларына кері қайтарылғанға дейін бірнеше жыл бойы босанған адам туралы біледі. Неліктен кейбір қатерлі ісік аурулары қайтып келеді және бұл қалай жүзеге асады?
Ініктің қайталану себебін білудің маңыздылығы
Неліктен рак ауруының қайталануын сұрайтын болсақ, онкологиядағы ең маңызды сұрақтардың бірін сұрап жатырмыз.
Сүт безі қатерлі ісігі сияқты қайталану жиі метастаз болып табылады. 1-кезең немесе 2-кезең болатын бастапқы рак ісінің төртінші сатысы немесе метастатикалық. Өйткені, өлімнің 90 пайыздан астамы метастаздарға байланысты, бұл өте маңызды мәселе.
Рак ісігімен қолданылатын емнің көп бөлігі рак клеткаларын сақтауға және «жасыру мүмкіндігін іздестіруге» жол бермейді. Бұл химиялық емдеу - бұл ерте жасушалы жасушаларға шабуыл жасайтын жүйелі емдеу болғандықтан, ерте сатыда көкірек және өкпенің қатерлі ісігі үшін берілген «адъювантты химиотерапияның» себебі. Бірақ қандай да бір себептермен, жиі жасушалар артта қалады. Алайда олар қалғанда да, қайда қалады? Неге кейбір рак клеткалары 20 жылдан бері ештеңе жасамайды және қайтадан өседі? Осы сұрақтардың кейбірін қарастырайық, бірақ алдымен біз қолданатын терминологияны анықтауға көмектеседі.
Қатерлі ісік терминологиясын қысқаша шолу
Қатерлі ісік туралы айтқан кезде бұл қайталанудың, сондай-ақ басқа да бірнеше терминдердің қалай анықталуына көмектеседі.
- Қайталану . Онкологиялық аурулардың қайталануы онкологиялық аурулардың қайталануына әкеліп соқтыратын (кері, қайталанатын немесе қайталанатын) қатерлі ісікке жатады (әдетте аурудың (NED) анықтамасы жоқ және рак онымен анықталмайды сканерден өткізеді.) Біреудің қатерлі ісікке шалдыққан және онкологиялық аурулардың қайталануы деп саналатын уақытты нақты анықтау мүмкін болмаса да, көптеген онкологтар 3 айдың ішінде қайталанатын рак клеткалары қайталанудан гөрі прогрессия болып табылады деп есептейді.
- Прогрессия (Progressive Disease - PD) . Ісік прогрессі нашарлаған және кем дегенде 20 пайызға дейін өскен немесе емделуден кейін таралған қатерлі ісікке жатады.
- Ішінара жауап - Емдеуге жартылай жауап, ісіктің кем дегенде 30 пайыз мөлшерінде азаяды дегенді білдіреді, бірақ клиникалық емтиханда немесе сканерде көрсетілгендей толығымен кетпейді. Бұл сондай-ақ ішінара регрессия деп аталады.
- Тұрақты ауру . Тұрақты аурулар статикалық ауру деп аталады, яғни ісік айтарлықтай өсіп кетпейді немесе азаяды. Бұл сондай-ақ, жаңа ісіктер жоқ екенін және ісіктің дененің жаңа аймақтарына таралмағанын білдіреді. Ісік прогрессивті ауру деп аталуы жеткіліксіз (20 пайыздық немесе одан көп) немесе ішінара жауап деп аталатын жеткіліксіз (кемінде 30 пайызға төмендеу).
- Толық жауап . Толық жауап немесе толық регрессия - толық ремиссия немесе NED (аурудың белгілері жоқ) сияқты нәрсені білдіреді. Демек, физикалық емтиханда, сканерден немесе қан анализінде ешқандай қалдық ісік табылмайды, бірақ ісік емделді.
- Ремиссия . Ремиссия емделудің қатерлі ісігі еместігін білдірмейді, алайда ол аурудың жоқтығын білдіреді. Ремиссияның 2 түрі бар. Толық ремиссия кезінде рак ауруы физикалық тексеру немесе радиологиялық зерттеулер арқылы анықтала алмайды. Ішінара ремиссияда рак ауруы әлі де анықталуда, бірақ мөлшері азайған.
- Аурулардың дәлелі жоқ (NED) . NED толық ремиссия ретінде анықталады - қатерлі ісік ешқандай сынақ немесе емтихан арқылы анықталмайды.
- Relapse - Терапияның қайталануы әдетте қайталануымен бірге пайдаланылады.
Неліктен кейбір бауырлар оралады?
Қайталану - онкологиялық аурулардың (аурудың) және онкологиялық аурулардан өлімнің (өлімнің) негізгі себебі, себебі ісік ауруларының қай оралдығы рак клеткаларының өмір сүру деңгейін жақсартуда маңызды болып табылады. Бұл салада білім жақсарғандықтан, көптеген қатерлі ісік ауруларының өмір сүру деңгейі артады деп үміттенеміз.
Бұл қатерлі ісікке оралу үшін емделуден кейін қалған бірнеше рак клеткаларын ғана қабылдайтынын айта кету керек.
Ісік қалыптастыру үшін миллиондаған рак клеткаларын біріктіріп, тіпті ең озық бейнелеу әдістерімен де анықтауға болады.
Хирургиялық және радиациялық терапия туралы қандай табысты көрінеді?
Егер сізде патология туралы есепте айқын шегіністер бар болса, және сканерлеуде рак ауруының ешқандай дәлелдемегені анықталса, онда қатерлі ісікке оралуын түсіну қиын болуы мүмкін. Дегенмен ісік шеттерінде рак клеткалары болмаса да , кейбір рак клеткалары лимфа жүйесі арқылы, жергілікті тіндерге немесе қанның ағымымен ағзаның басқа аймақтарына тараған болуы мүмкін . Анықталмаған бұл рак клеткалары микрометрастаз деп аталады.
Хирургиялық және радиациялық терапия екеуі де «жергілікті емдеу» деп есептеледі. Олар емдеу аймағынан тыс жерлерге шығып кеткен рак клеткаларын емдемейді. Сонымен қатар, сәулелік терапия барлық рак клеткаларын өлтірмеуі мүмкін. Радиация радиация Рак клеткалары мен қалыпты жасушалардағы ДНК-ға зақым келтіру арқылы жұмыс істейді. Қалыпты жасушалар келесі радиацияны қалпына келтіруі мүмкін сияқты, кейбір рак клеткалары да «қалпына келтірілуі» мүмкін. Микрометастаза мүмкіндігі кейбір адамдарға адъювантты химиотерапияны қабылдауға себеп болады - химиотерапия, жергілікті емдеу аяқталғаннан кейін беріледі хирургия немесе микрометрастаздардың жойылуын қамтамасыз ету үшін радиотерапия.
Неліктен химиотерапия барлық қатерлі ісік жасушаларын өлтірмейді?
Химиотерапия хирургиялық және радиациялық терапиядан айырмашылығы ісікке жақын рак клеткаларын емдеуге емес, сонымен қатар хирургиялық және радиациямен емделетін дененің аумағынан тыс жерлерге тараған қатерлі ісік жасушаларын тазарту үшін жасалған жүйелік терапия болып саналады. Неліктен химиотерапия организмдегі барлық рак клеткаларын өлтірмейді? Бұл сұрақтың жауабын түсіну үшін химиотерапия қалай жұмыс істейтіні туралы біраз түсіну маңызды. Көптеген химиотерапия препараттары жасушалық бөліну процесінде бір сәтте жұмыс істейді. Әрдайым рак клеткалары әрқашан бөлінбейді және бөлінбейтін клеткалар немесе химиотерапияның белгілі бір дәрі-дәрмектерін қолданатын жасушалардың бөлінуінің өзге кезеңінде өмір сүре алмайды. Бұл адамдарға жиі-жиі емделетін себептердің бірі бір химиотерапия препараты (химиотерапия препараттары жасушаларды бөлу процесінде әр түрлі нүктелерде жұмыс істейді) және химиотерапия әдетте бірнеше сеанстарда уақыт аралығына бөлінеді.
Ұяшықтарды онжылдықтар бойы жасырады ма?
Рак клеткасының ұзақ уақытқа «жасырынып» қалуы мүмкін деп есептейтін бірнеше теория бар. Мәселен, эстрогенді рецепторлардың 20-45 пайызы сүт безі қатерлі ісігінің қайталануының оңтайлы емделуінен бірнеше жыл өткен соң немесе тіпті онжылдықтардан кейін пайда болады.
Біріншісі - рак клеткаларының , рак клеткаларының жиынтығының идеясы . Симптомалық тұрғыдан , сіз рак клеткаларын иерархия ретінде қабылдай аласыз. Бұл жағдайда ісік бағаналы жасушалар басқа рак клеткаларымен салыстырғанда «жалпы» және күшті болар еді (химиялық ем сияқты емдеуге көбірек төзімді, әдеттегі рак клеткаларына қарағанда баяу бөлінеді). Рак ауруын емдеу кезінде көптеген сарбаздарды өлтіруі мүмкін , бұл жоғары бағаланған жасушалар тірі қалады, қайтадан өсуге дайын.
Тағы бір ұғым - тыныштық . Неліктен рак клеткасы (босаңсыған жасушалар рак клеткалары болуы мүмкін) қыста немесе өсімдік түріндегі өсімдік секілді тынымсыз жұмыс жасай алады және дұрыс жағдайларды ескере отырып, қайтадан өседі. Бұл «босаңсытып», тез өсу кезеңіне енуден бұрын ұзақ уақыт бойы «ұйықтау» мүмкін рак клеткалары болуы мүмкін. Жақсы иммундық жүйенің немесе ангиогенездің (қан тамырларын тамақтандыруға және оны өсіруге мүмкіндік беретін) болмауы салдарынан «ұйықтап кетуі» мүмкін, содан кейін иммундық жүйе болмаса, «ояу» сонымен қатар, егер ангиогенез орын алса, ( иммуносупрессия ).
Қандай бауырлар қайтып келмейді және емделуге болады ма?
Дәрігерлер көбінесе «емделген» деген сөзді пайдаланбайды, себебі көптеген ісіктер қайта оралу мүмкіндігіне ие. Ерекшеліктерде ерте кезеңде пайда болатын рак ауруларының болуы мүмкін, олар кері қайтару қаупі өте төмен (мысалы, қалқанша рак ауруы).
Агрессивті болып табылатын қатерлі ісік бар ма?
Кейбір қатерлі ісік аурулары қайталанған кезде емдеу үшін агрессивті болуы мүмкін және көптеген ісіктерге пайдаланылатын алғашқы емдеу ең жиі тиімді болып саналады. Бірақ бұл әрдайым емес. Қатерлі ісік ауруларының кейбір түрлері әлі де қайталанса да, мысалы, рак ауруы .
> Көздер:
> Альмог, Н. Ісіктердің тыныштандырылған молекулалық механизмдері. Рагы туралы хат . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. және T. Schatton. Тұмсығының тыныс алу және қатерлі ісік жасушалары: сол монетаның екі жағы? . Эксперименттік медицина және биология саласындағы жетістіктер . 734: 145-79.
> Li, S., et al. Қысқа мерзімді химиотерапиядан кейінгі ісіктердің тыныс алу үлгісі / қайталануы. PLOS One . 2014 жылдың 20 мамырында жарияланған.
> Ұлттық онкологиялық институт. Рагы қайтып келгенде.
Ван, Сих-хан және Шиа-Йи-Лин. Ісіктердің тыныс алу: Ісіктердің қайталануына және метастаздың алдын-алуға арналған терапевтік мақсат. Тәжірибелік гематология және онкология . 2:29.