Жаттығу және ревматоидті артрит емдеу қалай көмектесе алады?
Ревматоидті артрит туралы оқығанда саркопения терминіне кезігуіңіз мүмкін. Саркопения деген не және сіз неге бұл туралы алаңдауға тиіссіз? Сіз оны шешу үшін қандай қадамдар жасай аласыз?
Саркопения дегеніміз не?
Жалпы алғанда, саркопения - бұл бұлшық ет тінінің жоғалтуына әкелетін жағдай. Бұлшықетті жұмсаудың түрі деп санауға болады.
Бастапқыда зерттеушілер әдеттегі қартаю кезіндегі бұлшықет шығынын сипаттайтын терминді пайдаланды, алайда жақында кейбіреулер ревматоидты артрит сияқты белгілі бір медициналық жағдайлармен қозғалуы немесе нашарлауы мүмкін бұлшықет ысырабын сипаттайтын сөзді қолдануға кірісті. Ревматоидті артритсіз адамдармен салыстырғанда, ревматоидты артритпен ауыратын адамдар, өмірде бұрынғы ауыр бұлшықет шығындарын бастан кешіреді. Бұл кейде ревматоидті саркопения деп аталады.
Бұлшықетті қалыпты пайдалану
Сіз бұлшық бұлшық еттеріңізді аяқтарыңыздың, торсыңыздың және денеңіздің басқа да бөліктерінің ерікті қозғалысын жасау үшін қолданасыз. Бұл қаңқалық бұлшықеттер жеке ұзын бұлшықет талшықтарынан тұрады. Бұл талшықтарды бұлшық еттерін қысқартып, бұлшықеттер ұзарту үшін босаңсу үшін бір-біріне тығыз тартылатын арнайы протеиндер бар. Олар денеңді қозғалтуға мүмкіндік беру үшін нейрондық сигналдарға (ақыр соңында мидан) жауап береді.
Бұлшықеттің басқа жасушалары бұлшықет тінінің қалыпты тозуын жояды, сондықтан ол уақыттың ішінде төмендетілмейді.
Саркопениядағы өзгерістер
Саркопенияда бұлшықеттің ішінде бірқатар өзгерістер орын алады:
- Кейбір бұлшықет талшықтары төмендей бастайды.
- Кейбір бұлшықет талшықтары нейрондармен байланысын жоғалтады.
- Бұлшық ет талшықтары жалпы мөлшерде азаяды.
- Бұлшық ет талшықтарының жалпы саны азаяды.
- Бұлшықет қозғалыстарында қолданылатын белоктардың кейбіреуі бұзыла бастайды, ал жасушалық жөндеу жүйелері оларды жөндеу үшін де жұмыс істемейді.
- Кейбір бұлшық ет талшықтары майлы тінмен ауыстырылуы мүмкін.
Саркопениядағы мәселелер
Осының арқасында бұлшықет кішірейеді. Бұл таңқаларлық емес, бұл бірқатар мәселелерге әкелуі мүмкін, соның ішінде:
- Бұлшықеттің күші төмендеді
- Үлкен мүгедектік
- Артықшылықты жоғарылату
- Жалпы өмір сүру сапасы төмендеді
- Зиянды баланс
- Жедел құлдырау қаупін жоғарылату (өмірге қауіп төндіруі мүмкін)
Саркопенияның себептері қандай?
Sarcopenia ревматоидты артриті жоқ адамдарда тіпті қартаюдың бір бөлігі ретінде кездеседі. Өмірдің 8- ші онкүндігінде көптеген адамдар бастапқы бұлшықет массасының 50 пайызын жоғалтты. Бұл жоғалтуда көптеген факторлар рөл ойнайды, соның ішінде:
- Кейбір гормондарда төмендейді
- Өзгертілген бұлшықет физиологиясы
- Бұлшық ет діңгек жасушаларының азаюы
- Нашар тамақтану
- Дене белсенділігінің төмендеуі
- Созылмалы қабынуды арттыру
Ревматоидты артрит кезінде қабынуды саркопенияны тітіркендіреді
Ревматоидті артритпен ауыратын адамдарда қабыну әсіресе саркопенияға маңызды триггер болып табылады. Қабыну кезінде дененің ерекше иммундық жасушалары қабыну цитокиндерін босатады.
Бұл ағзаға қабыну реакциясын тудыратын нақты сигнал молекулалары. Бұл жауап ересектерде кездесетін бұлшықет массасының төмендеуі үшін жартылай жауап береді.
Ревматоидты артрит кезінде бұл қабыну реакциясы жоғарылайды. Иммундық жасушалар интерлукин 6 (IL-6) және ісік некрозының факторы-α (TNF-α) сияқты қабыну цитокиндерінің көп мөлшерін босатады. Сайып келгенде, бұл цитокиндер ревматоидты артрит симптомдарын тудырады, мысалы, іштің ауыруы мен ісінуі. (Сондықтан TNF-ингибиторлары сияқты ревматоидті артрит емдеу үшін қолданылатын кейбір препараттар осы цитокиндерді блоктауға көмектеседі.)
Бұл қабыну цитокиндері бұлшықеттердің бұзылуын қоса, басқа да әсерлерге ие. Сондықтан ревматоидті артритпен ауыратын адамдар ерте басталған саркопенияны және одан да ауыр саркопенияны тудыруы мүмкін. Ревматоидты артритпен ауыратын науқастар арасында осы қабыну цитокиндерінің жоғары деңгейлері бар адамдар саркопенияны және бұлшықеттің беріктігін төмендетеді.
Ромматоидты артрит кезінде Саркопенияны қозғайтын басқа факторлар
Ревматоидты артритпен ауыратын адамдарда саркопения ауруы қаупін арттыратын тағы бір маңызды фактор - ауырсыну. Егер ревматоидты артритіңізден емделмеген ауырсыну және қатаңдық болса, бұл белгілерді нашарлататын физикалық белсенділіктерден аулақ болуыңыз мүмкін. Уақыт өте келе, бұлшық ет адрофиясының атрофияны бұзу деп атайды. Қысқа айтқанда, бұл бұлшықеттің өлшемі азаяды, бұл кезде бұлшықет жеткілікті түрде жаттығуларға жете алмайды.
Белсенді ревматоидті артритпен ауыратын адамдар ауруынан қалыпты жағдайларға қарағанда ақуыздар мен калорияларды көп қолдануы мүмкін. Ақуыз бұлшықеттерге қызмет ету үшін қажет болғандықтан, бұл сонымен бірге ревматоидті саркопенияны нашарлатуы мүмкін.
Ревматоидті саркопенияны диагностикалау
Ревматоидті артритке байланысты бұлшықеттің күші аздығына қатысты қандай да бір алаңдаушылық туындаса, дəрігеріңізден сұраңыз. Сіздің дәрігеріңіз әртүрлі сынақтарды пайдалана алады, сізде саркопения болуы мүмкін. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- BIA сынағы (биоэлектрлік импеданс талдау)
- DEXA сынағы (қос энергетикалық рентгендік абсорбтиометр)
- Бұлшықеттің күші мен жалпы физикалық көрсеткіштерін бағалауға арналған сынақтар
BIA - организм арқылы өте төмен деңгейдегі ағымды жіберу арқылы жұмыс жасайтын неинвазивті сынақ. Тіндердің әртүрлі түрлері әртүрлі дәрежедегі ағынды баяулатады. Бұл электр ағымына есептелген қарсылыққа негізделе отырып, техник бұлшықет массасын бағалау үшін пайдаланылуы мүмкін «майсыз масса» (FFM) деп аталатын мәнді бағалай алады.
Тағы бір нұсқа - DEXA сынағы (остеопорозды бағалау үшін жиірек қолданылады). Бұл радиацияның өте төмен деңгейі бар рентгенді пайдаланатын тағы бір ауыртпалықсыз сынақ. Бұл жағдайда, бұлшықет массасының тағы бір өлшемі арық дене массасы (LBM) деп аталатын мәнді есептеу үшін пайдаланылуы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз сізге жаяу жүру немесе қолжазғыш құрылғысын қысу сияқты түрлі физикалық тапсырмаларды орындауды сұрауы мүмкін.
Ревматоидті саркопениясы бар адамдар міндетті түрде дене салмағының жоғалуы міндетті емес екенін ескеріңіз. Ревматоидті саркопенияларда бұлшық ет ақуызының талшықтарының бір бөлігі майға ауыстырылуы мүмкін. Осыған байланысты, дене салмағы функционалды бұлшықет талшықтарын жоғалтса да, салмақ өзгеруі мүмкін. Сондықтан дене салмағының индексі (BMI) ревматоидті саркопения үшін жақсы сынақ емес. Бұл сынама массаның бұлшық еттерден немесе майдан шыққанын өлшейді. Ревматоидті саркопениялармен ауыратын кейбір адамдар BMI-ді азайтады, бірақ кейбір адамдар BMI-нің қалыпты болуы немесе тіпті көбеюі мүмкін.
Ревматоидті Кахексия
Сізге ревматоидты кахексия туралы естіген тағы бір термин бар. Кахексия қатерлі, майдың және бұлшықеттердің жоғалуының жай-күйіне жатады, ол қатерлі ісік сияқты маңызды медициналық жағдайға байланысты болады. Ревматоидті кахексиямен ауыратын адамдардың көпшілігінде ревматоидті саркопения бар. Ревматоидті саркопениямен ауыратындардың барлығында ревматоидты кахексия жоқ.
Дегенмен, тіпті зерттеушілер бұл терминдерді дәйекті түрде қолданбайды. Тақырып дәрігерлер мен пациенттер үшін де шатасуы мүмкін, себебі медицина қоғамдары ревматоидті саркопения мен ревматоидты кахексиямен ауыратын адамдарды диагностикалаудың қатаң критерийлерін жасамады. Осының салдарынан біз осы жағдайлардың таралуына жақсы баға бермейміз. Ревматоидты артриті бар науқастардың көпшілігінде бұлшықеттің әлсіздігінің кем дегенде бір дәрежесі бар екенін білеміз.
Ревматоидті саркопенияны алдын алу және емдеу
Зерттеушілер ревматоидті саркопенияны емдеуге қатысты анық нұсқаулықтарды анықтамады. Алайда сарапшылар емдеу мен алдын алудың екі негізгі стратегиясын таниды:
- Ревматоидты артриттің өзін емдеуге оңтайландыру.
- Тиісті және дәйекті жаттығу режимін ұстаныңыз.
Ревматоидты артритді өзіңіз бақылап отыру - ревматоидті саркопенияны болдырмау және емдеу үшін жасай алатын ең жақсы нәрселердің бірі. TNF-блокаторлары және IL-6 ингибиторлары сияқты дәрілер ревматоидты саркопенияны нашарлататын қабынуды төмендетуге көмектеседі.
Қазіргі уақытта бұл ұзақ мерзімді қабынуға қарсы емдеу ұзақ уақыт бойы саркопенияны жақсартуға көмектесе алатыны туралы нақты зерттеулер көп емес. Дегенмен, қайталама дәлелдер, бұл препараттар пайдалы болуы мүмкін.
Сондай-ақ саркопенияны емдеуде әртүрлі ауруды өзгертетін ревматикалық препараттардың (DMARDS) тиімділігін салыстыратын деректер жоқ. Кортикостероидтармен ұзақ мерзімді емдеу саркопенияны нашарлатады. Уақыт өте келе, зерттеушілер саркопенияға ұшыраған науқастар үшін қайсыбір ауруды емдеудің ең жақсысы болатынын біледі.
Жаттығу емдеу
Жаттығу - ревматоидті саркопенияны шешудің басқа негізгі компоненті. Дәлелдер, атап айтқанда, қарсылықтарды оқыту төмендегілердің барлығына көмектесе алады:
- Бұлшықеттің беріктігін арттыру
- Аурудың деңгейін төмендету
- Аурудың ауырсынуын төмендету
Бұлшықеттер қысқа уақыт ішінде жұмыс жасау үшін салмақтар, қарсыластық жолақтар немесе адамның дене салмағын қолдануға болады. Бұл күшті жаттығулар ревматоидты саркопенияның бұлшықет айналасының сипаттамасын болдырмауға көмектеседі.
Дәлелдер сондай-ақ аэробты төзімділік жаттығуларын (жүзу секілді) қорғаныштық рөл атқара алатынын көрсетеді. Арнайы жаттығу жоспарын қалыптастыру кезінде дәрігерден кеңес сұраңыз. Уақыт өте келе жеке жаттықтырушымен жұмыс істеу пайдалы болуы мүмкін.
Тұрақты жаттығу бағдарламасын жүргізу ревматоидты артритпен ауыратын адамдар үшін басқа да пайдалы болуы мүмкін. Ауру жүрек ауруының жоғары болу қаупін тудыруы мүмкін, бірақ тұрақты жаттығу бағдарламасы жүрек шабуылына және онымен байланысты мәселелерге қауіп төндіруі мүмкін. Ақуыз және калориялары бар жүрекке пайдалы тамақтануды ревматоидты саркопенияны болдырмауға болады.
Сөзден шыққан сөз
Ревматоидті саркопениялармен күресу өте өкінішті болуы мүмкін. Бірақ бұлшық ет жоғалу қаупі бар екенін білу қосымша ынталандыруды қамтамасыз етеді. Саркопенияның әсерін азайту үшін, ауруды емдеуді жақсы қадағалап, тұрақты жаттығу бағдарламасын орындаңыз.
> De Rocha OM, Batista AP, Maestá N және т.б. Ревматоидті кахексиядағы скопения: анықтау, механизмдер, клиникалық салдар және ықтимал емдеу . Bras J Rheumatol . 2009 ж. 49 (3): 288-301.
Ревматоидты артритпен ауыратын әйелдердің ішінде Д Doğan SC, Hizmetli S, Hayta E, Kaptanoğlu E, Erselcan T, Güler E. Sarcopenia. Еуропалық ревматология журналы . 2015; 2 (2): 57-61. doi: 10.5152 / eurjrheum.2015.0038.
> Масуко К. Ревматоидті кахексия қайта пайда болды: ревматоидті артритке метаболикалық аутоса ауруы. Тамақтанудағы шекаралар . 1: 20. doi: 10.3389 / fnut.2014.00020.
> Targowski T. Sarcopaenia және ревматоидты артрит. Рематология . 2017; 55 (2): 84-87. doi: 10.5114 / reum.2017.67603.