Емдеу мақсатына жету
«Мақсатты емдеу» - белгілі бір ауруды және жағдайды емдеуде сәтті болған принцип немесе тәсіл. Бастапқыда гипертонияны, жоғары холестеринді және қант диабетін емдеу үшін стратегия қолданылды. Бірақ, ауқымы кеңейтіліп, мақсатқа жету ревматикалық аурудың мамандарының ойлауына жол ашты.
Мақсатты стратегияға деген көзқарас мына үш нәрсені қамтуы керек:
- мақсат
- мақсатқа жету немесе қол жеткізілсе, өлшеу әдісі
- мақсатқа жетуге мүмкіндік беретін емдеудің қолайлы нұсқалары
Гипертонияға қатысты мақсатты қан қысымы 150/100 мм Hg-ден аз, ал 140/90-ден аз жүрек-қан тамырлары оқиғаларын азайту кезінде тиімдірек болады. Жалпы холестерин мен LDL үшін мақсатқа жету үшін статиндер жиі тағайындалады. Қант диабеті бар науқастар үшін қан глюкозасы және гемоглобин A1C үшін клиникалық нұсқаулар бар. Ревматологиядағы мақсат не болып табылады?
Ревматоидті артритке қол жеткізуге тырысыңыз
Ревматоидты артрит кезінде негізгі мақсат ремиссия болып табылады. Жұқпалы аурулардың төмен белсенділігі - бұл басқа мақсат, мүмкін, көбіне одан да көп қолжетімді және шынайы. Мақсатқа жету үшін қабынуды бақылауға немесе басуға тиіс. Бұл аурудың белсенділігін бағалау арқылы өлшенеді. DAS28 (Disease Activity Score) немесе CDAI (Клиникалық аурулардың белсенділігі индексі) аурулардың белсенділігін бағалауға болады.
Аурудың белсенділігін бақылаудың оңтайлы жиілігі анықталмады, бірақ DAS28 кемінде 2,6-дан кем ревматоидті артритпен науқаста ремиссияның көрсеткіші ретінде қарастырылады.
Тағы бір маңызды ескерту болмауы тиіс - емдеу мақсаттары жеке болуы тиіс. Мақсатты стратегияны әзірлеу кезінде араласулар , есірткі заттарының қолайсыздығының тарихы және буындардың әсеріне ұшырау керек.
Lupus-дағы мақсатқа жету
Халықаралық мақсатты топ, сондай-ақ, қызылшаның мақсатты стратегиясына көңіл бөледі . Мақсатты топ органның көріністерінің ремиссиясы, сондай-ақ, күлдің жүйелік симптомдары кеудеге емдеудің негізгі мақсаты болып табылады. Қызару мақсатына бағытталған тағы бір емдеу алаудың , соның ішінде нефрит , нейропсихиатриялық симптомдар және жалпы симптомдардың алдын-алуын қамтиды. Сондай-ақ, зиянды болдырмау мақсатты мақсат ретінде белгіленді, ол аурулардың алдын алу және организмнің зиянды организмдеріне зиянды организмнің зиянды әсерін бақылау және дәрілік заттардың уыттылығы. Науқастың өмір сапасына назар аудару да маңызды.
Алға қарай мақсатты топ лупус ремиссиясы мен минималды қолайлы ауру қызметінің анықтамаларын әзірлеуге ниеттенеді. Сондай-ақ, алаудың тиімділігін бағалау қажет.
Болашақта жаңа препараттарға үміт бар болғанымен, ревматоидты артритке 1998 жылдан бері ( Enbrel ревматоидті артрит үшін бекітілген алғашқы биологиялық препарат болғанда) көптеген дамыған және сатылған. Қазіргі кезде емдеуге арналған препараттарға қатысты мақсатты топ мақсатты стратегияға қатысты қауіпсіз деп есептейтін стероидтердің төмен деңгейін анықтауға тырысады.
Сондай-ақ, барлық емделушілер үшін гидроксихлорохиннің орындылығы туралы сұрақтар әлі де бар.
Спондилоартритке қатысты мақсатқа жету
2013 жылы сарапшылар тобы спондилоартритпен ауыратын науқастарға мақсатты көзқарастың пайдасын тигізе алатынын қарастырды. Олар мақсатты емдеу спондилоартритке қатысты қолданылуы мүмкін деген қорытындыға келді, бірақ ремиссияның немесе белсенді емес аурудың мақсаттарын анықтау, өлшеу немесе тіпті жету жолдары осы аурулар санатына жатады. Спондилоартриттің ауруларға арналған сандық көрсеткіштерін анықтайтын сынақтар әлі де жоқ. Жұмысты орындау керек. Қазіргі уақытта жанама дәлелдерге негізделген ұсынымдар жасалды.
Псориазлы артритке тән бір зерттеу, стандартты күтімді метотрексатпен қабылдайтын науқастар тобын есірткіге көбірек қарқынды күтім жасайтын басқа топқа салыстырады. Ревматология жаңалықтарына сәйкес, интенсивті топ қатаң протоколға ұшырады және аурудың ең төменгі өлшемдері қанағаттандырылмаса, онда метотрексаттың дозасы күшейе түсті. Егер науқастар науқастың ауруға шалдығу критерийлеріне жауап бермесе , оларға DMARD-тың күшті тіркесімі берілді. Егер олар әлі мақсатқа жете алмаса, қарқынды топқа TNF-блокаторы берілді. Нәтижелер интенсивті топтың метотрексте қалып қойған стандартты топқа қарағанда жақсарды, есірткінің эскалациясы немесе аурулардың белсенділігін өлшеу жоспары жоқ.
Сондай-ақ, жыл сайынғы Ревматология Конгресінде (EULAR 2014), псориатикалық артритпен ауыратын науқастарда Simponi (голюмиам) рандомизирленген, бақыланатын 5 жылдық мерзімін ұзарту арқылы, псориазлы артритпен ауыратын науқастарда ұзақ мерзімді нәтиже көрсетті мақсатты көзқарас.
Төменгі сызық
Зерттеушілер ревматологияда мақсатты емдеуге қатысты ғылыми әдебиеттерді үнемі іздестіруді жүргізді (Шоэльс, М. және т.б.). Олар «тек бірнеше зерттеулер рентабельді әдісті емдеу құндылығын белгілі бір мақсатқа тексеру үшін пайдаланды, бірақ олардың барлығы осындай көзқарастың клиникалық артықшылықтарын дәлелдейді», дегенмен, радиографиялық және функционалдық нәтижелерге қатысты қосымша деректер қажет және ұзақ уақыт бойы РА (ревматоидті артрит) бар емделушілер жеткілікті зерттелмеген ».
Теориялық тұрғыдан нақты емдеу мақсаттары, әсіресе қол жеткізуге болатын емдеу мақсаттары бар, мағынасы бар. Оны іс жүзінде қолдану үшін мақсаттар немесе мақсаттар ревматикалық аурулар үшін неғұрлым айқын болуы керек.
> Көздер:
> «Мақсатты емдеу»: Гипертония, гиперплазия және қант диабетіден ревматоидті артритке дейін жылжу. Дэн Атар және басқалар. Ревматикалық аурулардың жылнамалары . Сәуір, 2010.
> Ревматоидті артритты мақсатқа қарай өңдеуге арналған дәлел: жүйелі әдебиеттерді іздеудің нәтижелері. Шоэль М. және т.б. Ревматикалық аурулардың жылнамалары . Сәуір, 2010.
Systemic Lupus Erythematosus-дағы мақсатқа жету: халықаралық мақсатты топтағы ұсынымдар. Ван Вольленховен РФ және т.б. Ревматикалық аурулардың жылнамалары . 2014 жылдың 16 сәуірінде онлайнда жарияланды.
> Анлилозды спондилит пен псориат артритін қоса алғанда, Spondyloarthritis емдеу, мақсатқа: халықаралық мақсатты топтың ұсынымдары. Smolen JS және т.б. Ревматикалық аурулардың жылнамалары . 8 маусым 2013 жыл.
> Псориазиялық артритке қатысты емдеуге арналған мақсатқа негізделген әдіс табылды. Ревматология жаңалықтары . Даг Брунк. 2013 жылғы 4 қараша.
Мақсатты емдеу Псориазиялық артрит кезінде берік жақсартулар. Ішкі медицина жаңалықтары . Дженни Смит. 2014 жылдың 12 маусымы.