Жақында холестеринді емдеуді тағайындаған дәрігерлердің басты себебі «холестерол деңгейінің жоғары болуы» болды. Сіздің холестерин қан сынағы «тым жоғары» деп есептелсе, сіздің дәрігеріңіз емделуді, мысалы, диета және жаттығу немесе холестерин деңгейін төмендету үшін қол жетімді бірнеше дәрі-дәрмектердің біреуі болуы мүмкін.
Бірнеше жыл клиникалық зерттеулер сарапшыларды бұл дұрыс емес көзқарас деп қорытындылады. 2013 жылы Американдық жүрек қауымдастығы мен Америка кардиология колледжінің сарапшылар тобы жаңа нұсқаулықтарды жариялады. Бұл нұсқаулар холестеринді емдеуге мүлдем басқа тәсілдерді ұсынады.
Бүгінгі таңда емдеу бойынша ұсынымдар тек холестерин деңгейіне емес, жүрек-қан тамырлары қаупінің жалпы деңгейіне негізделеді. Холестерин деңгейлері өздеріне ескеріледі, бірақ жүрек тәуекелін анықтайтын көптеген факторлардың бірі ретінде ғана ескеріледі.
Сондықтан кімге емделу керек?
Еске сала кетейік, 2013 нұсқауларына сәйкес емдеу керек пе, жүрек-қан тамырлары ауруларының даму қаупінің жалпы деңгейіне байланысты. Сіздің LDL холестерин деңгейіңіз , әрине, осы тәуекелге үлес қосқанда, сіздің LDL деңгейі жоғары немесе жоғарылағаны сіздің тәуекеліңіз өте жоғары болуы мүмкін.
Сіздің жалпы тәуекеліңізді бағалау дәрігеріңіздің сіздің медициналық тарихыңызды, физикалық емтиханды және иә, зертханалық нәтижелеріңізді ескеруі қажет дегенді білдіреді.
Бұл әрекетті жасағаннан кейін, сіздің дәрігеріңіз сізді бес қауіп-қатер санатының біріне тапсыруы керек:
1-санат: Сіз клиникалық проблеманы тудырған атеросклерозбен белгілі болған болсаңыз, осы категориядасыз. 1 санатқа төмендегілердің кез келгеніне ие адамдар кіреді:
- стенографиялық немесе жүрек-қан тамырларының инфарктісін (жүрек-қан тамырлары) немесе стентинг немесе айналмалы хирургиямен емдеуді талап ететін коронарлық артерия ауруы
2-санат: 2- санатта LDL холестерин деңгейі 189 мг / дл-ден жоғары адамдар бар. 2-санаттың көпшілігінде отбасылық гиперхолестеринемияның бір түрі болады. Айта кетейік, емдеу тек холестерин деңгейлері «өте жоғары» болғандықтан ғана ұсынылады.
3-санат: 3- санатқа қант диабеті бар 40 және 75 жас аралығындағы адамдар жатады, олар 1 немесе 2 санатқа жатпайды.
4-санат: 4 санатқа бірінші үш санаттың бірде-біреуіне жатпайтын адамдар жатады, бірақ жүрек-қан тамырлары ауруларына қауіп төндіреді. Атап айтқанда, бұл жүрек-қан тамырлары оқиғасы (мысалы, жүрек соғысы немесе инсульт сияқты) болуы ықтималдығы 10 жылдан кем емес 7,5% құрайды. Сіздің 10 жылдық тәуекелді бағалауға көмектесу үшін, NHLBI мұнда қарапайым онлайн-тәуекелді калькуляторды қамтамасыз етті.
5-санат: 5 санатқа бірінші төрт санатқа сай келмейтіндер кіреді. Бұл адамдар жүрек-қан тамырлары қаупінде төмен және емдеуді қажет етпейді.
Кімге емделуге тура келеді? 1-ден 4-ші санаттағы әр адам бірнеше жыл ішінде елеулі жүрек-қан тамырлары проблемаларының жоғары тәуекеліне ие және олардың тәуекелдерін төмендету үшін оларды агрессивті түрде өңдеу қажет.
Қандай емдеу ұсынылады?
2013 жылы холестеринге арналған нұсқаулар жоғары қауіпті санаттардағы адамдарға қандай ем ұсынылатындығын айтарлықтай өзгертті. Алғашқы нұсқаулар холестеринді емдеу деңгейлеріне қарай азайтуға назар аударса, жаңа нұсқаулар жоқ. Керісінше, олар мақсатты холестерин деңгейін өзгертудің орнына жалпы жүрек тәуекелін төмендетеді. Бұл тәуекелдерді азайту агрессивті өмір салтын өзгертуге және статин дәрілерін пайдалануға негізделген.
4-санатындағы қайшылықтар
1-ден 3-ші санатқа жататын адамдар жүрек-қан тамырлары проблемаларын дамытудың өте жоғары тәуекеліне ие және олар осы тәуекелді азайту үшін агрессивті терапияға мұқтаж.
Екінші жағынан, 4 санат жоғары тәуекелге ұшыраған тұлғаларды табу үшін құрылды, бірақ бірінші үш санатқа қарағанда, бірнеше төмен және біршама айқын емес тәуекел. Сондықтан 4-санатқа кімнің қоюы керек екенін анықтау, шын мәнісінде, ерікті процесс болып табылады және әрине сынға ашық болады.
Төртінші санатқа қатысты екі негізгі сын бар: бірінші санаттағы 4 санатқа тым көп адамдар кіреді. Бұл сыншылар NHLBI ұсынған тәуекел-калькулятордың жасқа көп көңіл аударатынын көрсетеді. Осы себепті, 60 жастан асқан адамдардың көбісі 7,5% -ды құрайды. Сонымен қатар, бұл сыншылардың айтуынша, 7,5% 10 жылдық тәуекел өзі тым либералды. Өткендегі емдеу бойынша ұсынымдар 10% -ға қысқартуға жақындады. Емдеу үзілістерін ерікті түрде төмендету 7,5% -ға дейін, олар емдеу тізіміне «тым көп» адамдар қосады.
Төртінші санатқа қатысты екінші түрдегі сын, таңқаларлық емес, емделушілер тізіміне жеткіліксіз деп санайды. Бұл сыншылар NHLBI-ның тәуекелдерді калькуляторы жүрек-қан тамырлары қаупіне елеулі үлес қосу үшін жақсы басқарылатын клиникалық зерттеулерде «дәлелденген» қауіп-қатер факторларын ғана қамтиды: жас, LDL және HDL холестерин деңгейлері, қазіргі уақытта темекі шегетін адам болсын, және систолалық қан қысымының жоғарылауы. Ол маңызды деп танылған, бірақ қазіргі уақытта NHLBI-ның қатал стандарттарға енуіне кедергі келтірмейтін басқа қауіп факторларын қалдырады. Мұндай тәуекел факторларға ерте жүрек-қан тамырлары ауруларының, темекі шегудің бұрынғы тарихының, CRP деңгейінің көтерілуінің , тұрақсыз өмір салтын және оң коронарлық артерия кальций сканерлеудің отбасылық тарихы кіреді. Егер осы маңызды қауіп факторлары енгізілсе, онда көптеген адамдар емдеу критерийлеріне сай келеді.
Мұндай келіспеушілік - 4 санатқа тым көп немесе тым аз адамдар кіреді - бұл сараптама комиссиясының шешімі бойынша анықталған кез келген ұсынысқа тән.
Жеке адамның тәуекел факторлары емделуге кепілдік беру үшін жеткілікті ме, жоқ па, кем дегенде жартылай жеке науқасқа және олардың дәрігеріне қалдыру керек. Алдағы 10 жылда жүрек соғысының немесе инсульттың болуын қалайтын адам қаншалықты тәуекелге ие? 7.5%? 10% Басқа да құндылықтар? NHLBI-тің тәуекелді калькуляторы жеке бағамен қабылданса немесе емдеу туралы шешім қабылдау кезінде қосымша тәуекел факторларын ескеру керек пе?
Бұл, әрине, сараптамалық топтың осыған байланысты ұсыныстар жасауы мүмкін. Бірақ жеке адамдар тарапынан анықталуы тиіс осы сияқты мәселелер үшін бұл ұсынымдар міндетті емес. Емделудің соңғы шешімі жеке дәрігерлер мен науқастарға қалдырылуы тиіс.
> Көздер:
Тас Н Дж, Робинсон Дж, Лихтенштейн А Х және т.б. 2013 ACC / AHA-ның ересектердегі атеросклеротикалық жүрек-қан тамырлары қаупін төмендету үшін қан холестеринін емдеу бойынша нұсқаулығы: Америка кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығының есебі. Дж Ам Колл кардиол 2013.