Анықтау, диагностика, емдеу және болжау
Сүт безі қатерлі ісігінің кез-келген кезеңінің диагнозы қорқыныш пен дүрбелең тудыруы мүмкін. Сізде сүт безінің қатерлі ісігінің ең ертерек кезеңі бар екеніне сенімді болсаңыз да, сіз қорқып, толқуыңыз мүмкін. Біз диагнозға қатысты эмоциялық реакциялардың қандай болатынын білмейтінімізді білдік. 1 сатыдағы ісіктердің анықтамасы қандай, қандай емдеу әдісі бар және сіздің болжамыңыз қандай?
Өзіңізді тәрбиелеу сіздің барлық қауіп-қатеріңізді жеңілдететініне уәде бермей тұрса да, ол сізге жүргізуші орынына сырғып, өзіңіздің қамқорлығыңызда әлдеқайда күшті сезінуге көмектеседі.
Анықтау
Сахна ісігінің 1-кезеңі - «инвазивті» сүт безінің қатерлі ісігінің ерте кезеңі. Инвазивті сөзді көру қорқынышты, бірақ сахнаға қатысты инвазивті термин рак ағзаның басқа аймақтарына басып кіреді дегенді білдірмейді. Инвазивті ғана сіздің ісік жасушалары жер асты мембрана деп аталатын нәрсені басып өтіп кеткенін білдіреді. Бұл жер асты мембранасынан өткен кезде, ісік ісік ретінде анықталады.
Сүт безі қатерлі ісігі алғаш бастағанда, ол осы мембранадан өтпей қалды. Осы кезеңдегі ісіктер қатерлі ісік емес, керісінше, карцинома болып табылады . Олар сондай-ақ сатысында 0 ісік деп аталады. Carcinoma in-situ 100% емдеу арқылы емделуге болады, өйткені клеткалар толығымен қамтылған. Ол таратуға мүмкіндік жоқ.
1 сатыдағы ісіктер - шынайы сүт безі қатерлі ісігінің алғашқы кезеңі. Бұл ісіктер кішкентай, ал егер олар лимфа түйіндеріне жайылып кетсе, онда спектр тек микроскопиялық болады.
Сахна және TNM классификациясы
Дәрігеріңіздің онкологиялық аурулардың кезеңін қалай анықтайтынын түсіну үшін және егер сізде 1А немесе сатысы 1B ісіктері бар болса, онда «ТНМ» жіктеу жүйесі туралы аз білу пайдалы.
Бұл параметрде:
- T ісік өлшемін білдіреді: Т1 баллы сіздің ісіңіздің диаметрі 2 см (шамамен дюйм) немесе одан кем екенін білдіреді. Жалпы алғанда, Т2 ісіктері 2 см-ден асады және 5 см-ден аз, Т3 ісіктері 5 см-ден асады.
- N түйіндерге арналған: N0 рак ауруы кез келген лимфа түйініне таралмағанын білдіреді. N1 қатерлі ісік лимфа түйіндеріне жақындады дегенді білдіреді және N2 ол лимфа түйіндеріне сәл алыс таралған дегенді білдіреді. 1 сатыдағы ісіктерде басқа термин маңызды болады. Микрометастаза термині рак ісігінің лимфа түйіндеріне таралғанын білдіреді, бірақ тек микроскоп астында көрінеді. Лимфа түйінінде рак клеткалары табылған және диаметрі 0,2 мм-ден көп, диаметрі 2 мм-ден (0,2 см) аз болғанда микрометастаздар кездеседі. Жақын лимфа түйінінде микрометрастазы бар рак ісіктері T1mi деп сипатталады. Макрометастаздар, керісінше, диаметрі 2 мм-ден асатын лимфа түйіндерінде қатерлі ісікке барады (және, теория бойынша, жалаң көзбен көруге болады).
- М метастаздарды білдіреді : M0 - онкологиялық аурулар метастазаланбаған дегенді білдіреді (мысалы, сүйектерге, миға немесе бауырға). M1 деген сөз бар.
Егер сіздің патология туралы есепті оқып, онкологиялық ауруға «метастазаланған лимфа түйіндері» туралы айтатын болсаңыз, мұны шатастыруға болады (және өте қорқынышты). Бұл сізде метастаздық сүт безі қатерлі ісігінің (4-кезең сүт безі қатерлі ісігі) бар дегенді білдірмейді.
Ерте сатыдағы ауру кезінде тіпті лимфалық түйіндердің метастазалары болуы мүмкін.
TNM жүйесін қолданған кезде, 1 сатыдағы ракеттер келесіге бөлінеді:
- 1А кезеңі: T1N0M0. Ісік мөлшері 20 см-ден аз және лимфа түйіндеріне таралмайды
- 1А кезеңі: T1N1MM0 немесе T0N1miM0. Бірінші комбинациясы кезінде ісік 20 миллиметрден (2 см) аз және жақын маңдағы лимфа түйінінде микрометрастаздар бар. Басқа сценарий әлдеқайда кең таралған және емшектегі бастапқы ісік жоқтығын дәлелдей алмайды, бірақ лимфа түйінінде микрометрастаздар бар (әдетте кользадағы).
Тұтастай алғанда, 1-ші кезеңдегі ісіктер диаметрі 2 см-ден аз, лимфа түйінін ұстамайтын немесе жақын маңдағы лимфа түйіндеріне таралған, бірақ тек микроскопиялық деңгейде таратылады.
Сіз өзіңіздің сүт безі қатерлі ісігінің кезеңін білетін болсаңыз, ең жақсы емдеу параметрлерін таңдаудан бұрын білуіңіз қажет бірнеше нәрсе бар.
Түрлері
Сүт безінің қатерлі ісігінің бірнеше түрі бар. Инвазивті двукалкалы карциномалар жиі кездеседі, кейіннен инвазивті лобалды карциномалар болады. Сүт безінің қатерлі ісігінің басқа түрлері, сүт безі қатерлі ісігінің, медулярлық карциноманың, құбырлы карциноманың және т.б.
Тұмаудың дәрежесі
Ісік класы - ісіктің агрессиялықты сипаттайтын сан. Патологтар микроскопта биопсиядан және / немесе хирургиялық операциядан рак клеткаларын қарап, белсенді жасушалар қалай бөлінетінін анықтайды. Омыртқаларға 1, 2 немесе 3 дәрежесі беріледі, ең аз агрессивті және 3-і агрессиялық ісік болып табылады. Сіздің Ісік класы міндетті түрде сіздің болжамыңыздың қандай болатынын айтып бермейді, бірақ сізге және сіздің дәрігеріңізге ең жақсы емдеуді таңдауға көмектеседі.
MultigeneTesting
Соңғы онжылдықта біз әр ісіктің молекулярлық деңгейде әртүрлі екенін білдік. Басқаша айтқанда, 1 сатысында дуальтикалық карциномы бар және екі ісік дәрежесі бар екі ісік әртүрлі болуы мүмкін. Егер сізде оң лимфа түйіндері мен шағын ісік болмаса, сіздің онкологыңыз химиотерапия сияқты адъювантты емдеудің қажет екенін көру үшін осы тестілеуді қарауды ұсынуы мүмкін. Oncotype DX және MammaPrint секілді мультигендік тесттер түтікке жағымсыз сүт безі қатерлі ісігі үшін химиотерапия қажет еместігін анықтайды.
Қабылдаушы мәртебесі
Сүт безінің обырына арналған үздік емдеуді таңдағанда, сіздің дәрігеріңіз рак регистраторының мәртебесін тексергісі келеді. Рецепторлар - рак клеткаларының бетінде табылған белоктар және жасушалардың өсуі үшін маңызды.
Эстроген рецепторлары
Эстроген рецепторлары рак клеткаларының бетінде табылған белоктар (рецепторлар) болып табылады. Эстроген-рецепторлық позитивті сүт безі қатерлі ісігі эстрогенді осы рецепторлармен біріктіргенде өседі.
Прогестерон рецепторлары
Прогестерон рецепторлары эстроген рецепторларымен жиі қолданады.
HER2 оң жақ ісігі
Кейбір сүт безі қатерлі ісігі HER2 позитивті деп аталады. HER2 - рак клеткаларының беткейіндегі ақуыз. Өсу өсу факторларын ынталандыру үшін осы рецептормен байланыстырады. Барлық кәдімгі кеуде жасушаларында HER2 рецепторлары бар, бірақ HER2 позитивті ракпен бірге осы рецепторлардан шамамен 100 есе көп (HER2 күшейткіші белоктың кодталуы немесе HER2 переопределения, рак клеткаларының рецепторларының).
Бұл рецепторларға қайталану қаупін азайта алатын арнайы емдеу бар. Егер сіздің барлық рецепторлар тестілеуде «теріс» болса, онда ісік «үш есе теріс» сүт безі қатерлі ісігі деп қарастырылады.
Емдеу
Емдеу алғашқы екі негізгі санатқа бөлінеді:
- Жергілікті емдеу: Жергілікті емдеу рак ауруларын жергілікті деңгейде емдейді және хирургиялық және радиациялық терапияны қамтиды
- Жүйелік емдеу: жүйелі емдеу жүйке немесе организмнің бойында обырды емдейді. Оларға химиотерапия, гормондық терапия, мақсатты терапия және иммунотерапия кіреді.
Егер ісік өте аз болса, жергілікті емдеу әдетте барлық талап етіледі. Ісік үлкен болса, агрессивті (жоғары ісік деңгейі) болса, лимфа түйініне таралған немесе молекулярлық профилі бар болса, онда қатерлі ісік кеңінен таралуы мүмкін, әдетте жүйелі емдеу ұсынылады. 1-кезеңде сүт безі қатерлі ісігі жүйелі терапияны адъювантты терапия (қосымша терапия) ретінде қарастырады және мақсатымыз - кеудеден тыс таралған кез-келген рак клеткаларын жою, бірақ бізде қазіргі кездегі тестілеу сынақтарымен анықталатын тым аз.
Арнайы емдеу параметрлері мыналарды қамтуы мүмкін:
Хирургия
Хирургия 1-кезеңдегі рак ауруының көпшілігіне ұсынылады. Опциондарда лампактомия немесе мастэктомия бар . Адамдар бір-бірін таңдайтын бірқатар себептер бар және бұл жеке таңдау болуы мүмкін. Егер лампактомия таңдалса, әдетте сүт безінің қалған бөлігіне сәулелік терапия ұсынылады. Егер сізде мастэктомия болса, сіздің дәрігеріңіз кеуде қуысының қалпына келтірілу мүмкіндігі туралы сізбен сөйлеседі. Скин сақтайтын хирургия жиі кездеседі және бұл процедура арқылы имплантация немесе кем дегенде бір рет экспантер сіздің мастэктомияңызбен бір мезгілде орналастырылады.
Хирургиялық операция кезінде, шеткері түйін биопсиясы жасалуы мүмкін. Бұрынғы уақытта бірнеше лимфа түйіндері жойылып, микроскоптың астында зерттелді, бірақ қазір біз қандай лимфа түйіндерінің рак ауруына алғаш рет шығатындығын және тек осы түйіндерді іріктеп алуға болатынын анықтай аламыз. Егер сіздің лимфа түйіндеріңіз оң болса, онда онкология өзінің таралу ниетін айтарлықтай жариялады.
Химиотерапия
Сүт безі қатерлі ісігіне арналған химиотерапия кейде сатысы 1 ауруымен адъювантты емдеу ретінде пайдаланылады, бірақ ол дәстүрлі түрде кімге пайдалы болатындығын анықтау қиынға соғады. Лимфа түйіндеріне микрометрастазы бар адамдар үшін химиотерапия ұсынылады. Химиотерапияның мақсаты - кез келген рак клеткаларын емдеу, олар метастаздарға дейін жете алмайынша, кеудеден аулақ болуы мүмкін. Лимфа түйіндеріне тарататын (тіпті аз мөлшерде) рак ауруларының бұдан әрі таралу ниеті туралы мәлімдемесі бар.
Диаметрі 2 см немесе одан аз (1-кезең) болатын түйіндік-теріс емшек қатерлі ісікшелермен салыстырғанда анағұрлым анық емес. Oncotype Dx Recurrence Score немесе MammaPrint пайдалы болуы мүмкін многогенді геномдық сынақ. Сынақ кезінде жоғары балл алғандар химиотерапияны алған кезде өмір сүру деңгейін арттырады. Төмен көрсеткіштері төмен адамдар химиотерапиядан пайда көре алмайды. Химиотерапияның әлеуетті жанама әсері бар болғандықтан (жүрек жеткіліксіздігі және қайталама лейкемия), әрбір жеке адаммен ықтимал тәуекелдер мен артықшылықтарды өлшеу маңызды.
Радиациялық терапия
Егер сізде лампетромия болса, әдетте сүт безінің қалған тінін емдеу үшін сәулелік терапия қолданылады. 1-кезеңмен сүт безі қатерлі ісігіне шалдығудан кейін сәулелік терапия мастэктомиядан кейін қажет емес.
Гормондық терапия
Егер сіздің ісік эстрогенді рецепторларға оң болса, гормоналды терапия әдетте хирургиялық және химиотерапия / сәулелік терапиямен емдеуден кейін ұсынылады. Мақсаты - онкологиялық аурулардың қайталану қаупін азайту. Эстроген рецепторларының оң ісіктері көбінесе кейінгі қайталануға (5 жылдан кейін және одан кейін) ие болады. Premenopausal әйелдер үшін тамоксифен жиі пайдаланылады. Постменопаузды әйелдерге емдеу әдетте Аромасин (экземстант), Arimidex (анастроцол) немесе Femara (лазрозол) сияқты ароматаза ингибиторы болып табылады.
HER2 мақсатты емдеу
Егер сіздің ісік HER2 позитиві болса, HER2 мақсатты дәрі сияқты Герцептин (трастузумаб) әдетте алғашқы емнен кейін басталады.
Клиникалық зерттеулер
Сүт безінің қатерлі ісігін емдеуде жалғыз әдіс прогресс клиникалық зерттеулерде жаңа дәрілер мен процедураларды зерттеу арқылы жүзеге асырылады. Клиникалық сынақтар туралы көптеген мифтер бар, бірақ шындықты айтқанда, біз қазір қолданып отырған әрбір емдеу клиникалық сынақ кезінде зерттелді.
Үздік емдеуді таңдау
1-кезеңмен сүт безі қатерлі ісігінің ең үлкен шешімдерінің бірі - операцияның қандай түрі екендігі. Әрбір хирургияға жағымсыз және жағымсыз жағдайлар бар, және сіздің отбасыңыздың тарихы (сүт безі қатерлі ісігінің дамуына мүмкіндік) сияқты көптеген факторларды ескеру қажет, онда сіздің ісік сіздің емшеңіздің ішінде орналасқан және әр рәсіммен косметикалық тұрғыдан күтуге болатын нәрсе. Өзіңізге ыңғайлы емдеуді таңдап алу маңызды, ол қандай біреу таңдай алады. Онкологиялық көмек көрсетуде өзіңіздің адвокат болуыңыз өте маңызды. Пациенттер мен дәрігерлер әлдеқайда тығыз жұмыс істейді, бұл өткен жылы сіз өзіңіздің қатерлі ісік тобыңыздың маңызды мүшесі.
Қолдау және қолдау
Сіздің диагнозыңыздан кейін өзіңіз үшін жасай алатын ең жақсы нәрселердің бірі қолдау желісін жинау болып табылады. Сіз тіпті қолдау көрсете алатын достар тізімін жазғыңыз келуі мүмкін. Сіздің емдеу арқылы жақсы сезінсеңіз де, бұл емдеуді біздің барлық дайын жұмыс кестелеріне қосу үшін сарқылуы мүмкін. Көмек сұрап, адамдарға көмек көрсетіңіз.
Сіз CaringBridge сайтын орнатуды немесе біреуді сіз үшін жасағыңыз келуі мүмкін. Бұл сіздің отбасыңыздың және достарыңыздың күнделікті телефонмен күнделікті уақытын жұмсамай-ақ сіздің жағдайыңыздан аулақ жүрудің тамаша тәсілі. Сіздің достарыңыз демалуыңызды бұзу туралы алаңдаусыз ескертулерді түсіндіріп, жазуға мүмкіндікті бағалайды. Сондай-ақ, адамдарға тамақ әкелуге, радиацияға баруды жүргізуге және «Take Them a Meal» және «Lotsa Helping Hand» сияқты басқа да көмек көрсетуге мүмкіндік беретін сайттар бар.
Эмоциялық жағынан, сіз кейде құлдырап кететін сияқты сезінесіз. Зерттеулер адамның қатерлі ісік диагнозынан кейін де осыған ұқсас әрекет жасайтындығын және ерте сатыда немесе жетілдірілгенін білдірмейді. «Бұл тек 1-ші кезең» деп айтуға сізді ешкімнің көңілді сезінуіне жол бермеңіз. Бұл қатерлі ісік және қатерлі ісік! Сіздің эмоцияларыңыз қорқыныштан қауіп-қатер тудыруы мүмкін, кейде бірнеше минуттық тәртіпте үрей тудыруы мүмкін. Сіз әрқашан жағымды болуыңыз керек және сіздің теріс эмоцияларыңызды білдіру маңызды.
Қолдау тобына немесе онлайн қолдау қоғамдастығына қатысу құнды болуы мүмкін. Бірдей қиындықтарға тап болған адамдармен сөйлесу өте ерекше. Олар сондай-ақ сүт безі обыры бойынша соңғы зерттеулер туралы білуге мүмкіндік береді, өйткені аурумен ауыратындар сияқты ешкім де дәлелденбейді.
Болжам
1-кезеңдегі сүт безінің қатерлі ісігінің болжамы жақсы. Хирургиялық емдеу және химиотерапия немесе радиациялық терапияны емдеген адамдар үшін ұсынылған жағдайда, 5 жылдық өмір сүру деңгейі 100 пайызға жуық. Айтуынша, сүт безі қатерлі ісігінің 1-ші сатысында емделу оңай емес. Жағымсыз әсерлері жиі кездеседі, әсіресе химиотерапиямен, ал шаршау дерлік әмбебап болып табылады.
Сөзден шыққан сөз
1-кезеңдегі сүт безінің қатерлі ісігінің диагнозы қорқынышты. Өмір сүру деңгейі өте жақсы болса да, оған бару үшін барлық қадамдар туралы ойлану қиын болуы мүмкін. Басқа адамдарға сүйеніп, сізге көмектесуге рұқсат етіңіз. Көптеген онкологиялық орталықтар жаңадан диагноз қойылғандарға қолдау топтары немесе тәлімгерлері бар. Емдеуден өткен және жай ғана тірі қалмай, бірақ өсіп келе жатқан адамдармен кездесуге уақыт бөліп, онкологиялық науқастанудың зардабын жоғалтатын күндерді көтермелеуі мүмкін.
> Көздер
> McVeigh, T. және M. Kerin. Инкубациялық сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарды емдеуге арналған нұсқау бойынша Oncotype DX геномдық сынағын клиникалық қолдану. Кеуде қатерлі ісігі (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Ұлттық онкологиялық институт. Кеудеге қарсы емдеу (PDQ) - денсаулықтың кәсіби нұсқасы.