Сүт безі обыры бауырға таралады

by Лин Элдридж, MD; Bu yorum Doru Paul, MD қайтарып

Сүт безінің қатерлі ісігіне шалдыққан бауыр метастазының белгілері мен емдеуі

Егер сізде сүт безі қатерлі ісігінен бауырдың метастазалары диагноз қойылса, келесіде не болып жатқанын білуге болады. Немесе орнына сіз бұрын сүт безі қатерлі ісігімен ауырған боларсыз және сізде болған симптомдардың метастазаның белгісі болуы мүмкін деп ойлағаныңыз жөн. Сүт безінің қатерлі ісігі бауырға тарала бастаған кезде қандай белгілер, емдеу нұсқалары және болжау туралы білу керек?

Сүт безі обыры бауырға - анықтамаға және шолуға таралады

Бауыр метастаздары (бауырға рак ауруының таралуы) метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар адамдардың шамамен жартысында кездеседі. Бауыр - сүт безі қатерлі ісігінен қашықтан метастаздардың екінші ең көп тараған жері (ең таралған - сүйек).

Бауырға тарайтын сүт безінің қатерлі ісігі әлі күнге дейін сүт безі обыры болып табылады, және бұл көптеген шатасулардың көзі болуы мүмкін. Егер бауырда қатерлі ісік жасушаларының үлгісін қабылдаған болсаңыз және микроскоп астына қарасаңыз, сіз рак клеткаларын көресіз. Бауырға метастатикалық сүт безінің қатерлі ісігі бауыр ісігі деп есептелмейді. (Бауыр ісігі - бұл бауырда басталып, микроскоп астындағы бауыр клеткаларын бейнелейтін қатерлі ісік). Бауырға таралған сүт безінің қатерлі ісігі «метастатикалық бауырға сүт безінің қатерлі ісігі» деп аталады.

Терминология да шатасуы мүмкін, ал бауырға метастатикалық сүт безі қатерлі ісігінің рак 4-кезеңі немесе сүт безі қатерлі ісігінің дамуы немесе «бауырдың қайталама рагы» деп атауға болады.

Анатомия және бауырдың функциялары

Бауырдың анатомиясын және функциясын қысқаша шолу үшін бауыр метастазының симптомдарын сипаттау пайдалы болуы мүмкін.

Бауыр ішектің оң жақ жоғарғы төрттігіне, диафрагманың астында орналасады және көптеген ірі іштің мүшелеріне жақын орналасқан (ол метастаздардан кеңейтетіндіктен қарсы басуы мүмкін).

Ол әдетте сіздің қабырғаларыңыздың астына қатысады, бірақ сіз оны сезінбеуіңіз мүмкін, бірақ ол кеңейгенде оң жақта қабырғасының торынан төмен жиі (жиі қиын) сезінесіз. Бауыр талшықты қабығымен қапталған лобтен тұрады. Бауыр ұлғайған кезде ол бұл корпустың созылуына әкелуі мүмкін, бұл өте ауыр болады.

Бауыр ағзада бірнеше маңызды рөл атқарады . Олардың кейбіреулері:

Уыттандарды денеден шығару
Қанттар мен кейбір дәрумендерді сақтау
Асқазанның құрамында майларды қышқылдандыру үшін пайдаланылатын өт шығару
Қандағы ұюда көмектесетін ақуыздардың өндірісі
Жасушаның өсуі мен қалпына келуі үшін қажетті ақуыздарды өндіру, сондай-ақ ағзада бірнеше метаболикалық функциялар

Сүт безінің қатерлі ісігінен түскен бауыр метастазының белгілері мен белгілері

Бауыр метастаздарына байланысты белгілер болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін және олар метастаздардың санына, мөлшері мен орналасуына байланысты өзгеруі мүмкін. Кейбір мүмкін симптомдар:

Іштің ауыруы: Іштің жоғарғы оң жақ бөлігінің қабырғаларының астында ауырсыну сезіледі.
Иық ауыруы: Бауырдың метастазы арқылы диафрагмаға жақын жүретін нервтердің қысылуы сізді оң иықта ауырсыну сезінуі мүмкін.
Айнека: Бауыр қалыпты жұмыс істемесе, басқа абдоминалды құрылымдарда және қандағы токсиндердің пайда болуынан басатын бауырдың кеңейтілген болуының себебі болуы мүмкін.

Аппетит жоғалуы
Hiccups: Бауыр ұлғайған кезде және диафрагмаға қарсы итеріп кетсе, ол дірілдеуге әкелуі мүмкін.
Кебіреу (бөртпе): Бауыр метастазымен бірге жүретін қышу қатаң болуы мүмкін. Қышудың себебі - сіздің теріңізде қалыптасатын қышқылдар. Сүт безі қатерлі ісік ауруы бар адамдардың кейбірі бұл тітіркендіргіш симптомдардың бірі деп есептейді (және сіздің сүйікті адамыңызбен күресіп жатса, ол (немесе ол) қайталағыш тырнақтарды сұрауы мүмкін.
Ascites : Бауырдың дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты іште қалыптасатын сұйықтық асцит деп аталады.
Сарысуы: терінің сарғыш түстері мен ақтығы, сарғаюы терідегі өт қышқылдарының пайда болуына қарай қайталануы мүмкін. Әдетте бұл ісік арқылы бауырдың кеңінен қатысуы немесе өт жолдарының бітелуі болған жағдайда пайда болады.

Бауырдың кеңеюі кейде ішіңіздің массасы ретінде пайда болуы мүмкін.
Қан кету: Бауырдың дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты қан ұю факторларының болмауы қан кетуіне әкелуі мүмкін. Қан кету, өз кезегінде, анемияға әкелуі мүмкін.
Түнгі терлеу
Мазасыздық пен уайым

Бауыр көбінесе елеулі белгілер пайда болғанға дейін (іс жүзінде метастаздардың орналасуына байланысты) ісікке ауыстырылады. Бауыр бауыр метастаздарын емдегеннен кейін (ми сияқты кейбір аймақтарға қарағанда) керемет регенерацияға қабілетті.

Бауыр метастаздарын диагностикалау

Бауыр метастаздары әртүрлі тәсілдермен диагноз қойылуы мүмкін. Метастаздар кейде кез-келген симптомдар эфирге арналған сканерлеу кезінде болғанда табылуы мүмкін. Сондай-ақ, олар қанның жұмысы бауыр қызметінің қалыпты сынақтарын анықтаса, күдіктенуі мүмкін.

Егер симптомдар бар болса, олардың ішінен анықтауға болатын бірқатар әдістер бар, соның ішінде ішек CT, MRI, УДЗ немесе ПЭТ. Кейде бауырдың үстіңгі бөлігін кеудеге арналған КТ-да метастаздар болуы мүмкін.

Бауырға көкірек қалай таралады?

Сүт безі қатерлі ісігінің бауырға қалай таралуы, сондай-ақ сүйек және өкпе метастаздары туралы түсініксіз, бірақ зерттеулер жалғасуда. Бауыр метастаздарының артында тетіктерін жақсы түсіну зерттеушілерге жақсы емдеуді және бауырдың метастаздарын болдырмау тәсілдерін жасауға көмектеседі деп үміттенеміз. Біз бауырдың « микроэкурасы » бауыр метастаздарының пайда болуына маңызды рөл атқаратындығын білеміз.

Бауыр метастаздарын емдеу

Бауыр метастаздарын емдеу әдістердің тіркесімін қамтиды. Бауырға тараған сүт безінің қатерлі ісігі емделе алмайды, сондықтан терапияның мақсаты өмірді ұзарту, сондай-ақ симптомдарды азайту болып табылады. Емдеуге мыналар жатады:

Адамдарға асцит, ауру және қышу сияқты бауыр метастазының симптомдарын жеңуге көмектесетін емдеу.
Денедегі кез келген жерде сүт безі рак клеткаларына шабу үшін пайдаланылатын жалпы емдеу (жүйелі емдеу). Рецептордың мәртебесін эстроген рецепторы, прогестерон рецепторы және HER2 / neu күйі өзгеруі мүмкін (басқаша айтқанда, ісік бастапқыда эстроген рецепторлары оң болған жағдайда да, эстроген рецепторының терісіне айналуы мүмкін) ретінде қайта бағалау қажет.
Бауырда қатерлі ісік ауруларын анықтайтын метастазға тән емдеу. Олар симптомдарды азайту үшін метастаздардың көлемін азайту үшін немесе кейде бір немесе бірнеше бауыр зақымдары болған кезде емдеу бауырдың метастазаларын мүлдем жоюға тырысуы мүмкін.

Емдеудің осы түрлерінің әрқайсысын қарастырайық.

Бауыр метастаздары салдарынан болатын белгілерді емдеу

Рак ауруын емдеуге арналған емнен басқа, симптомдарды бақылау үшін емдеу өте маңызды. Бұл қышудың емін қамтуы мүмкін. Асцит есебінен ыңғайсыздықты төмендету және ауру мен жүрек айнуын бақылау үшін емдеу (мысалы, абдоминальды паракцентез , сұйықтықты шығару үшін инені пайдалану). Метастаздар болған кезде бауырдың қызметін нашарлататын заттар (мысалы, дәрілік заттар) туралы білу маңызды және олар төменде талқыланады.

Метастаздық ісікке арналған жалпы емдеу

Метастазбен ауыратын адамдар үшін, біріншіден, бауырдың өзінде немесе басқа жерлерде маңызды қадамы - рецепторлық мәртебені қайта қарау. Көптеген адамдар, сүт безі рагының рецепторлық мәртебесі, алыстағы жерде қайталанады, кеудедегі бастапқы сүт безі қатерлі ісігіне қарағанда әртүрлі сипаттамаларға ие болуы мүмкін екендігін біледі. Мысалы, бастапқыда эстрогенді рецепторлы оң болып табылатын ісік эстрогенді рецепторларға кері әсерін тигізуі мүмкін, ал бастапқы HER2 / neu оңды болатын ісік енді HER2 / neu теріс және керісінше болуы мүмкін.

Сүт безі обырының метастатикалық зақымдануына арналған бастапқы жалпы емдеу ісіктердің осы сипаттамаларына байланысты және химиотерапияны , эндокринді терапияны, HER2 / neu оң сүт безі қатерлі ісігінің мақсатты терапияларын және басқа емдерді қамтуы мүмкін.

Ерте сатысында сүт безі қатерлі ісігінің қайталануын болдырмау мақсатымен жиі агрессивті емдеуден айырмашылығы, метастазалық сүт безі обыры бар мақсат әдетте ауруды бақылау үшін мүмкіндігінше аз емдеу ретінде пайдаланылады. (Бір аймақта жалғыз немесе бірнеше метастаздар бар адамдар үшін ерекше жағдайлар болуы мүмкін).

Бауыр метастаздарына арналған емдеу

Жалпы алғанда метастатикалық қатерлі ісікке арналған емдеуден басқа, бауыр метастазаларын емдеуге арналған бірнеше нұсқалар бар. Бұл терапияларды қолдану көптеген факторларға, соның ішінде рак түріне, метастаздардың басқа жерлерінің болуына, метастаздардың саны мен мөлшеріне және осы зақымдардың орналасуына байланысты өзгереді. Бұл емдеу паллиативті түрде де қолданылуы мүмкін (әсіресе, химиотерапия бауырдың метастазаларына қарсы тиімді емес болғандықтан) немесе ұзақ уақыт өмір сүруге қол жеткізуге тырысады.

Жалпы емдеу: Бауырға сәулелік терапия көбінесе паллиативті терапия ретінде пайдаланылады, себебі бұл жиі бауыр метастаздарының мөлшерін, демек, белгілерді едәуір азайтады.

Олигометазаттарды бауырға емдеу : Бауыр - сүт безі қатерлі ісігі бар метастазалық аурудың жалғыз орны болғанда және жалғыз (немесе тек бірнеше) метастаздар бар болса, аборттық емдеу ұзақ өмір сүруге деген үмітпен сыналуы мүмкін. «Олигометастаздар» термині бұл сценарийді «oligo» деген сөзбен сипаттау үшін пайдаланылады, бұл «локорегиалды терапия» терминімен де сипатталуы мүмкін. Емдеудің ерекше тәсілі метастаздардың мөлшеріне, формасына және орналасуына байланысты Бұл емдеу мөлшері бес сантиметрге дейін (шамамен 2 ½ дюйм) немесе аз мөлшерде ісік ауруы үшін жақсы жұмыс істейді және бастапқы сүт безі қатерлі ісігін емдегеннен кейін бауырдағы қайталану кем дегенде бір-екі жылдан кейін пайда болған жағдайда.

Хирургия: Кейбір метастатикалық ісіктерді « метастазэктомия » деп аталатын рәсім арқылы операциядан алып тастауға болады. Бұл емдеу мұқият іріктелген адамдарда ұзақ уақыт өмір сүруіне әкелді.
Эмболизация: Трансферттік эмболизация терапиясы қолданылуы мүмкін. Олардың арасында трансаторлық эмболизация (TAE), химия эмболизациясы және радиоэмболизация бар . Бұл әдістер хирургиялық жолмен оңай қол жеткізе алмайтын ісіктерге тиімді болуы мүмкін.
Кейбір жағдайларда, имплантациялауға болатын импульстік абляция (радиожиіліктік абляция, микротолқынды энергетикалық абляция немесе криоаблия (тоңазыту)) пайдаланылуы мүмкін.
Стереотактикалық дененің сәулелік терапиясы (SBRT): SBRT кішігірім мата аймағын (бауыр немесе ми метастаздары сияқты) толығымен жоюға тырысып, нақты мата аймағына жеткізілетін өте жоғары энергия сәулеленуін пайдаланады.

Сізде сиыр метастаздары болған кездегі сақтық шаралары мен өмір салты бойынша шаралар

Сізге қажет болатын сақтық шаралары сіздің бауырыңыздағы метастаздардың дәрежесіне байланысты болады. Кейбір адамдарда сканерлеу кезінде метастаздар байқалады, бірақ бауырдың функционалдық сынақтары қалыпты күйінде қалады және ешқандай белгілер жоқ. Екінші жағынан, кейбір адамдар бауырдағы үлкен ісік жүктемесіне байланысты өте нашар немесе елеулі белгілер болып табылатын бауыр функциясының сынақтарына ие.

Дегенмен, сізде бірнеше метастаздар болса да, осы шаралардың кейбірін ескеру өте маңызды:

Алкогольді тұтыну: Бауырдың маңызды метастаздары бар адамдар жиі ішімдікке жол бермеуге кеңес береді. Мұның себебі екі есе. Бауырыңыз толық дроссельмен жұмыс істемесе, әдетте сіз сияқты спиртті метаболиздеу мүмкін емес. Бұл сіздің жүйеңіздегі алкогольді құруға және сақталуына әкелуі мүмкін. Әртүрлі тұрғыдан алкогольдің бауыр жасушалары үшін улы болуы мүмкін екендігін білеміз және оны қазірдің өзінде бұзылған жасушаларға қосу сізде бар бауырдың дисфункциясын нашарлатуы мүмкін.
Бауыр арқылы метаболизделген дәрілік заттар: Көптеген дәрілер бауыр немесе бүйрек арқылы метаболизденеді (бөлінеді). Бауыр мен метаболизденген бауырлармен метаболизденген басқа дәрілерді емдеуге арналған нұсқаулар бар. Бұл опция қол жетімді болған кезде, сіздің дәрігер бүйрек арқылы метаболизделген емдеуді ұсынуы мүмкін (бүйректің функциясындағы ауытқулар болмаса да). Бауырмен метаболизделген препарат (мысалы, көптеген химиотерапия препараттары сияқты) қолданылса, дозаны қазіргі бауыр дисфункциясының дәрежесіне қарай өзгерту қажет болуы мүмкін.
Есептегіштер мен шөптерге арналған препараттар: Бауырдың метаболизденген көптеген шөптер мен препараттардың бар екенін атап өту маңызды. Мысалға қарсы ауруды жеңілдеткіштер. Триленол (ацетаминофен) бауырда метаболизденеді (бауыр дисфункциясы бар адамдардан аулақ болу керек), ал Advil (ibuprofen) тәрізді стероид емес қабынуға қарсы агенттердің орнына бүйрек арқылы метаболизденеді. Бауыр метастаздары олардың метаболизмі салдарынан болған кезде ғана, кейбір препараттардың проблемасы болуы мүмкін , бірақ кейбір дәрумендер мен минералды қоспалар химиотерапияға кедергі келтіруі мүмкін екенін ескеру маңызды.

Бауырға тараған сүт безінің қатерлі ісігінің өмір сүру болжамдары

Бауырға метастаздар өте гетерогенді және өмір сүру әр түрлі адамдар арасында айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Бауыр метастаздарымен емделусіз сүт безі қатерлі ісігінің ұзақтығы төрт айдан сегіз айға дейін болады, бірақ адамдардың көпшілігі емдеуге барады. Емдеу кезінде сүт безі қатерлі ісігімен байланысты метастаздармен ауыратын адамдар үшін 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші 23 пайызды құрайды.

Спектрдің екінші жағында, бауыр метастаздары бар бауыр метастаздары (олигометастатикалық ауру) және бауыр метастаздарының резекциясы (немесе абляциясы) арқылы өңделген мұқият іріктелген адамдарда 5 жылдық өмір сүру жылдамдығы 40 пайызға дейін жетуі мүмкін.

Химиотерапияға эстроген рецепторлы-теріс ауруы бар адамдар үшін нашар жауапты адамдарға болжам жасау нашар.

Сүт безі қатерлі ісігінің төменгі сызығы бауыр метастаздары бар

Бауырға тараған сүт безі қатерлі ісігі қазіргі уақытта емдік емес, емдеу нұсқалары бар, бірақ симптомдарды азайтады, бірақ өмір сүру ұзақтығын аурумен айтарлықтай арттырады. Бауыр метастаздарының кейбір механизмдеріне қарағанда метастаздардың басқа жерлеріне қарағанда азырақ білеміз, алайда бұл болашақта бауырдың метастаздарын емдеуге де, үміттенуге де жол бермейді деп үміттенеміз.

Бауырға метастазалық сүт безінің обырын емдеу

Сізде метастатикалық қатерлі ісік бар екенін білу жалпы шок болады. Егер сізде ерте кезеңде сүт безі қатерлі ісігі бар болса, қазір сіз емделмейтін аурумен бетпе-бет келесіз және сіздің өміріңіздің қалған бөлігіне терапияның кейбір түрін қажет етеді.

Метастаздармен бірге емдеудің жақсаруын ескеріңіз. Жоғарыда көрсетілген бауыр метастаздарын емдеудің нұсқаларында атап көрсетілгендей, клиникалық зерттеулерде қолданылатын және одан да көп түрлі емдеу түрлері бар. Сонымен қатар, бауырдағы қатерлі ісік микроорганизмінің рөлін қарастыратын зерттеулер болашақта емдеу әдістерін ұсынады.

Рагы туралы білу және онкологиялық көмекке өзіңіздің адвокатыңыз болу маңызды. Отбасыңыз бен достарыңызға барып, оларға көмектесуге рұқсат етіңіз. Қолдау тобына немесе сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан адамдар үшін арнайы қолдау тобына қатысу эмоционалды қолдауды қамтамасыз етуде ғана емес («бар болған» адаммен сөйлесуге қабілетті болу) ғана емес, сонымен қатар, әлеуметтік зерттеулер мен сүт безінің қатерлі ісігі туралы , сондай-ақ метastatic сүт безі қатерлі ісігі жобасы туралы білу үшін сәтте оқып шығыңыз.Зерттеулер бізге сіздің медициналық топтың белсенді құрамына айналу аз қиындықтарға алып келуі мүмкін және тіпті, Сізде метастатикалық қатерлі ісік бар екендігі туралы қорқыныш пен таң қалдырады, бірақ көп үміт бар, емдеу және өмір сүру деңгейі жыл сайын жақсарады.

> Көздер:

Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. және т.б. Сүт безі қатерлі ісігіндегі науқастардағы метастаздық учаскелерді биопсияны растау: клиникалық әсер және болашақ перспективалар. Сүт безінің обырын зерттеу . 16 (2): 205.

> Golse, N. Liver Metastases сүт безінің ісігі: қандай рөл хирургия? Көрсеткіштер мен нәтижелер. Клиникалық сүт безінің қатерлі ісігі . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Сүт безі қатерлі ісігіне тартылған механизмдер Бауыр метастазы. Ауызша медицина журналы . 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J. және B. Rau. Сүт безінің обырында оқшауланған бауыр метастазының бауырды қалпына келтіру: нәтижелер және болжамды факторлар. HPB хирургиясы . ID 893829.