Симптомдар, емдеу және болжау
Өкпенің қатерлі ісігі (метастатикалық) бауырға өте өкінішті. Өкпенің қатерлі ісігі бар адамдардың шамамен 40 пайызы диагноз кезінде дененің алыс аймағына метастаздар бар. Сіздің өкпенің қатерлі ісігі сіздің бауырыңызға тараған жағдайда не күте аласыз?
Шолу
Бауырға тараған өкпенің қатерлі ісігі «бауырға метастатикалық өкпе рагы» деп аталады (бауырда басталған және ағзаның басқа аймағына таралатын рак ауруына жататын метастатикалық бауыр ісігінің айырмашылығы).
Шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар адамдар үшін ракты бауырға тарату 4-ші кезеңдегі қатерлі ісік ретінде жіктеледі. Кішкентай жасушалы өкпенің қатерлі ісігі кезінде , ол кеңейтілген кезең ретінде жіктеледі.
Өкпенің қатерлі ісігі организмнің кез-келген аймағына таралуы мүмкін, бірақ көбінесе бауырға, лимфа түйініне, миға, сүйекке және бүйрек үсті безіне таралады . Көп жағдайда өкпенің қатерлі ісігі дененің бірнеше аймағына таралады. Мысалы, бауырдың метастазалары мен ми метастаздары бар.
Бауыр метастаздарының симптомдарын және олардың қалай өңделетінін қарастырайық. Сондай-ақ, сіз басқаруды үйрену қызықтыруы мүмкін:
- Өкпенің қатерлі ісігінен тыс мидың метастазы
- Өкпенің қатерлі ісігінен сүйек метастазы
- Өкпенің қатерлі ісігінен адреналді бездің метастазы
Белгілері
Егер сіздің өкпенің қатерлі ісігі сіздің бауырыңызға таралса, сізде ешқандай белгілер болмауы мүмкін. Іс жүзінде (метастаз) рак ісігінің сахнасын анықтау үшін КТ диагностикасы немесе ПЭТ сканері сияқты тест жүргізілген кезде жиі анықталады.
Егер сізде симптомдар бар болса, онда бұл сіздің қабырғаларыңыздағы немесе ағзаңыздың оң жақ бөлігіндегі іштің ауырсынуы және тәбет және жүрек айнуы сияқты жалпы белгілерді қамтуы мүмкін. Егер сіздің бауырыңыздағы көптеген ісіктері бар болса немесе метастазыңыз сіздің өт жолдарын бөгеу үшін жеткілікті үлкен болса, сіз сарғаюды, теріңіздің сарғыш түстері мен көздердің ақ бөлігін дамытасыз.
Бауыр метастаздары сонымен қатар терідегі өт сағасын түзетін қатерлі заттардың метаболизмін бұзады. Бұл қатты және зақымданудың пайда болуына әкелуі мүмкін.
Диагноз
Бауыр метастаздарын өкпенің қатерлі ісігінен іздеуге болатын сынақтарға жатады:
- Іштің КТ іздестіруі
- Абдоминальды УДЗ
- Іштің МРИ
- PET сканерлеу
Бауыр нәтижелерінің анықталмағаны анық
Бауырды сканерлеу кезінде қалыптан тыс анықталған мәліметтер өте жиі кездесетінін және кейде бауырдағы нүкте немесе дақтардың ісік немесе басқа (жақсы) себеп болғандығын анықтау қиын болуы мүмкін. Егер сіздің дәрігеріңіз бауырыңыздағы аномалияның қатерлі ісікке байланысты екендігін анықтаса және емдеу әдісі нәтижелерге байланысты өзгерсе, ол диагнозыңыздың анықтығына байланысты матаны қарау үшін бауыр биопсиясын ұсынуы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз бауырыңыздағы табылулар туралы белгісіз болса, бұл сізді алаңдатуы мүмкін және бұл сізді қамқорлықпен алаңдататын және сенімсіз сезінуі мүмкін. Бауыр мен бауыр метастаздарындағы «қалыпты» ауытқулардың арасында көп кездесетінін білу пайдалы.
Емдеу
Тарихи түрде бауырға тараған өкпе рагын емдеу негізінен паллиативті болды, яғни емдеу мақсаты ауруды емдеуге емес, белгілерді жеңілдету болып табылады.
Химиотерапия 4 кезеңді емдеу үшін пайдаланылуы мүмкін.
Мақсатты терапия препараттарын ( EGFR мутацияларын тағайындайтын препараттар, ALK қайта жасау және басқалар арасында ROS1 қайта құру ) және иммунотерапияны бекіту бұл парадигманы өзгерте бастайды, ал кейбір жағдайларда бұл препараттар метастаздық өкпе рагын ұзақ мерзімді бақылауға әкелуі мүмкін .
Паллиативті емдеу бауыр метастаздары көп болған кезде негізгі әдіс болып қала береді, бірақ метастаздар аз болғандар үшін - олигометастат деп аталатын нәрсе өзгереді.
Метастаздардың ерекше емі
Бұрын бауырда бір ғана метастаз болған жағдайда, ісік сирек болатын, бірақ жаңа радиациялық терапия әдістері жақсарады.
Метастазалық аурулардың, әсіресе , геннің профилактикасы бойынша мақсатты мутациясы бар, тек бір немесе бірнеше «нүктелер» ретінде анықталған олигометасаздарға арналған науқастардың таңдаулы подмножестігінде нәтижені жақсарту үшін екі бастапқы сәулелену әдісі көрсетілген. Оларға мыналар жатады:
- SBRT - Stereotactic body radiotherapy (SBRT) - сәуле терапиясының жоғары дозасы метастаздарды жоюға деген үмітпен кішігірім және нақты аймаққа жеткізілетін процедура.
- SABR - Стереотактикалық абляциялық сәулелену - метастаз сияқты шағын аймақты толықтай «абылдау» үшін қолданылатын басқа радиологиялық әдіс.
Хирургиялық операциялармен салыстырғанда, осы екі рәсім (метастазэктомия деп аталады) салыстырмалы түрде төмен тәуекелге ие және метастатикалық бақылаудың жоғары көрсеткіштеріне ие. СРТР-дің ерте нәтижелері нашар медиана тіршілігін көрсетті (халықтың жартысы тірі және жартысы қайтыс болған уақыт) және мұқият іріктелген науқастарда шамамен 25 пайыз ұзақ уақыт өмір сүруі. Клиникалық зерттеулер жалғасып, бауыр обыры бар олигометазаттар үшін метастазэктомияны одан әрі бағалау және осы жағдайды емдеудегі парадигмалық ауысулар орын алады.
Емдеудің осы түрімен жақсы нәтиже алған адамдарға метастаздар аз, оларда барлық белгілі рак ауруларына, сондай-ақ ұзақ уақытқа созылмайтын аурулармен ауыратындарға емделетіндер жатады.
Болжам
Бауырға тараған өкпе рагы, өкінішке орай, нашар болжам жасайды. 4-ші кезеңдегі шағын емес жасуша (метастатикалық) өкпе рагы кезінде өмір сүретін адамдар үшін орта медицина өмір сүруі шамамен сегіз ай ғана болғанымен, адамдарға негізделген жаңа статистика жаңа бауыр метастаздары жаңа радиациялық әдістермен өңделген болса, өмір сүрудің жоғары болуына әкеледі. Өткір кезеңде кіші жасушалы (метастатикалық) өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарға орташа өмір сүру ұзақтығы екі-төрт ай емделусіз және емдеуге 6 айдан бастап келеді.
Қолдау
Сіздің рагыңыздың метастазаланғанын білу үшін қасірет болуы мүмкін. Және сенің қайғыңның үстіне, жүздеген нәрсені істеу керек деп ойлаймын. Біріншіден, өкпенің қатерлі ісігі үшін емдеудің ең дамыған кезеңдер үшін де жақсарғанын есте сақтаңыз. Егер сіз жақсы сезініп, тек бірнеше метастаздарыңыз болса, дәрігеріңізге қазір қол жетімді емдеу туралы сөйлесіңіз. Көптеген жаңа емделулер бар, бірақ, өкінішке орай, олар тез өзгеріп отырады, бұл кез келген адамның прогресті ұстану қиын.
Ұлттық онкология институты клиникалық зерттеулерге қатысуға шақырады. Бұл өзіңізді шаршатуға тырысуыңыз мүмкін, бірақ, өкінішке орай, өкпелік рак ауруларының бірнеше ірі ұйымдары өкпенің қатерлі ісік клиникалық зерттеулерінің сәйкестігін қамтамасыз ету үшін бірлесіп жұмыс істеді, мұнда навигатор кез келген жерде қол жетімді клиникалық сынақтармен өзіңіздің арнайы өкпенің қатерлі ісігіне сәйкес келуге көмектеседі әлемде.
Онкологиялық ауруларды емдеу немесе өмір сүру мүмкін болмаған кезде, адамдардың соңғы күндерін жақындарымен жақсы көруге ыңғайлы етіп сақтаудың көптеген нұсқалары бар. Терминал қатерлі ісігімен күресу үшін осы кеңестерді қараңыз.
> Көздер:
> Bergsma, D. et al. Oligometastatic NSCLC емдеуде радиотерапияның дамушы рөлі. Антикансердің терапиясындағы сараптамалық шолу . 2015 ж. 15 (12): 1459-71.
> Гуерреро, Э. және М. Ахмед. Oligometastatic кішкентай жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеуде стеротактикалық абляциялық радиотерапияның (СРТ) рөлі. Өкпенің қатерлі ісігі . 2016. 92: 22-8.
> Рустховен, С, Й., Н., Л. Гаспар. Oligometastatic кішкентай емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі үшін радиациялық терапия: теория және тәжірибе. Рагы туралы журнал . 2015 ж. 21 (5): 404-12.
> Salama, J. және S. Schild. Oligometastatic шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі үшін радиациялық терапия. Рагы метастазын шолу . 2015. 34 (2): 183-93.
> Ueda, J. et al. Өкпенің қатерлі ісігінен туындайтын жалғыз метастикалық бауырдың хирургиялық рецептісі: Case сериясы. Гепатогастроэнтерология . 2012. doi: 10.5753 / hge12000. (Epub басылып шыққан).