Atrioventricular nodal reentrant tachycardiia (AVNRT) - кенеттен және ескертусіз басталатын жылдам, тұрақты жүрек аритмиясы және кенеттен тоқтайды. Бұл көбінесе жас ересектерге әсер етеді. AVNRT алғаш рет пайда болған орташа жасы - 32, ал осы аритмиямен ауыратындардың көбісі 40 жасқа дейінгі алғашқы эпизодқа ие болады. Бірінші рет болғаннан кейін бұл қайталанатын мәселе болып қалады.
AVNRT дегеніміз не?
AVNRT - бұл барлық СВТ-дың 60% -ын құрайтын суправентрикулярлы тахикардияның (SVT) ең көп тараған түрі.
AVNRT реентранттық тахикардиялардың бірі болып табылады. («Тахикардия» жылдам жүрек соғу жылдамдығын білдіреді.) Әрбір реантантты тахикардиямен жүрекке ауыспалы электрлік байланыс бар, ол әлеуетті электр тізбегін құрайды. Жүректің электрлік импульсінің біреуі осы потенциалды тізбекті дұрыс жағдайда ғана енгізген кезде, ол тізбектің ішіндегі «басып алынған» болуы мүмкін - бұл айналма айналасында айнала бастайды. Электр тізбегінің айналасында әр жолы электрлік импульс жаңа жүрек соғуын тудырады, ал тахикардия нәтижесі болады.
Көптеген Рентген SVT-лерге ұқсас, AVNRT бар науқастар жүрекке қосымша электрлік қосылыспен дүниеге келеді. AVNRT-де қосымша байланыс - және аритмияны шығаратын барлық реентранттық схема - кішкентай атриовентрич түйініне (АВ түйіні) өте жақын немесе жақын орналасқан.
Демек, атау - AV nodal reentrant tachycardia.
Белгілері
AVNRT симптомдары SVT-ға тән және әдетте шұғылданудың, жарқыраудың және / немесе бас айналудың кенеттен басталуын қамтиды. Бұл аритмияда дем алудың қысқа болуы да өте кең таралған.
SVN-нің басқа түрлерімен жиі кездесетін AVNRT-де жиі кездесетін бір симптом - бұл мойнында фундаментті сезім.
Бұл симптом AVNRT эпизодтары кезінде атрия мен қарыншаның бір мезгілде соққанынан туындайды. Атрица қандарды қарыншаға шығара алмайтындықтан, қанның мойнының ішіне жоғары қарай көтеріледі - және пульсирующей сезім.
AVNRT эпизодтары кенеттен басталады және тоқтатады, және олар әдетте бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады.
AVNRT іске қосу және тоқтату.
АВ торабы автономды жүйке жүйесіндегі өзгерістерге, қан тамырлары мен ішкі ағзаларды басқаратын жүйке жүйесінің бір бөлігіне өте сезімтал. Осылайша симпатикалық жүйке тономіндегі (стресстік жауап) немесе вагус нервінің (парасимпатикалық тонна немесе релаксациялық жауап) өзгерістері AV түйініне үлкен әсер етуі мүмкін.
AVNRT жүйесіндегі реентранттық тізбектің көп бөлігі AV түйінінде болғандықтан, автономды тондың өзгеруі аритмияға терең әсер етуі мүмкін.
Дегенмен, AVNRT көбінесе айқын триггерлерсіз басталады, ал кейбір адамдарда эмоционалдық стресстік жаттығулардан немесе симпатикалық тонды арттыратын басқа жағдайлардан басталады. Өзгелерде ол терең ұйқысыз, скотчпен, немесе кенеттен алға қарай итеріп жүрген кезде бастайды - вагальды тонды арттыратын жағдайлар.
AVNRT бар науқастар тахикардияның эпизодтарын көбінесе вагус нервінің дыбысын көбейту үшін жасай алады. Вальсальва маневрін орындау көбінесе жұмыс істейді, бірақ кейде аса күрделі қадамдар (мысалы, мұз суға бірнеше секунд ішінде суға батырылады) қажет болуы мүмкін.
AVNRT медициналық емдеу
Дәрігерлер AVNRT өткір эпизодтарын өте тез және оңай емдей алады. Олар бірінші кезекте пациентке олардың вагальды тонусын арттыру бойынша бірнеше әрекеттер арқылы басшылық етеді. Егер бұл аритмияны тоқтатпаса, аденозин немесе верапамилді (кальцийді блоктаушы) ішілік инъекция жылдам және сенімді жұмыс жасайды.
Неғұрлым күрделі медициналық мәселе AVNRT үшін ұзақ мерзімді терапияны қарастырады.
Өйткені аритмия өмірге қауіп төндірмейді, бірақ «жай» өмірді бұзады, аурудың агрессивтілігі науқасқа аритмияның қаншалықты зақымданғандығын көрсетуі керек. Эпизодтар өте сирек кездесетін болса, ақылға қонымды түрде жақсы шығады және вагальдық маневрлермен өте сенімді түрде тоқтатылуы мүмкін, сондықтан ештеңе жасалмауы керек.
Алайда, AVNRT эпизодтары пациенттің өміріне кедергі келтіретін болса (бұл жиі кездесетін болса), онда емдеуді мұқият қарастыру қажет. Бета-блокаторлармен немесе кальций арнасының блокаторларымен емдеу AVNRT жиілігін төмендетуде айтарлықтай тиімді, ал көптеген науқастарда осы дәрілердің біреуі немесе екеуі де жақсы төзімді. Егер аритмия жеткілікті бақыланбаған болса, онда антиаритмиялық препараттардың біреуі сынақтан қалуы мүмкін. Дегенмен, бұл препараттар көбінесе жанама әсерлерге ие және олар әдетте тек AVNRT емдеуде орташа тиімді болып табылады.
Бүгінгі күні AVNRT емдеудің ең тиімді құралы - абляциялық терапияны , катетерлеу процедурасын қолдану. Абляция терапиясымен АВ торабындағы немесе оның жанында қалыпты электрлік қосылыс мұқият картаға түсіп, әдетте радиотеркрафиктік қуатпен жойылады. AVNRT 95% -дан астам жағдайларда абляция терапиясымен толықтай емделуге болады. Мәселен, AVNRT - бұл үлкен мәселе, әсіресе егер ол бета-блокаторлар немесе кальцийді блокаторлар арқылы бақыланбаған болса, абляцияны кез келген адам мұқият қарастыру керек.
Дерек көзі:
Denes P, Wu D, Dhingra R және т.б. Екі атриовентричалық түйін жолдары. Жалпы электрофизиологиялық жауап. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA және т.б. 2015 ж. Клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулар және жүрек ырғағы қоғамы туралы американдық кардиология колледжінің / Америка жүрек ассоциациясының жұмысы туралы есеп. Айналым 2015.