Егер сізде COPD бар кезде сізді немен айналысатындығыңызды сұрайтын болса, онда сіз диспнияны (әдетте тыныссыз деп аталады) айтатын боларсыз. COPD кезінде дем алу және бұлшықеттердің әлсіздігі жаттығу бағдарламасын бастау үшін негізгі қауіпті факторлар болып табылады. Бұл бақытсыз, өйткені жаттығуларға төзімділікті жақсартудың және KOOPD-де тыныссыздығын төмендетудің үздік тәсілі - бұл жүйелі түрде жаттығулар жасау.
Мәселен, бұлшық еттері шығып, тыныс алуыңыз мүмкін емес пе?
Төменде келтірілген әдістердің бірін қолданбас бұрын әрдайым дәрігермен бірге тексеру керек болса да, келесі стратегиялар жаттығу кезінде тыныссыздығын азайтуға және ұзақ уақыт жаттығуға көмектеседі:
Инвазивті емес оң қысыммен желдету
Көптеген практикалық емес зерттеулерге қарамастан, инвазивті емес оң қысыммен желдетуді (НИППВ) пайдаланатын адамдарға үйренбейтіндердің артықшылығы болуы мүмкін. NIPPV тек қана COPD пациенттеріне ұзақ уақыт жаттығуларын жүзеге асыруға мүмкіндік бермейді, бірақ жаттығулар кезінде олар жұмсалмағаннан гөрі жоғары жұмыс жүктемесіне қол жеткізе алады. Медицина технологиясындағы жетістіктер, несепнәр маскаларынан гөрі, NIPPV кезінде оттегіні ыңғайлы жеткізуге әкеледі деп үміттенеміз.
Түнде NIPPV-ті қолдану әлдеқайда практикалық жауап болуы мүмкін.
Зерттеулер, өкпе реабилитациясымен үйлескенде, түнгі NIPPV қолданатын науқастар 6 минуттық жаяу сынақтарында , FEV1 , динамикалық гиперинфляция және артериялық қан газдарындағы жақсартуларды көрсетеді . Пациенттер өздерінің физикалық функциясының, әлеуметтік функциясының, психикалық денсаулығының және тіршілік әрекетінің жақсаруын көре алады.
Электрлік ынталандыру
Жақсы сақталған бұлшық ет күші мен бұлшық ет функциясы бар COPD пациенттері жоғары жиіліктегі нейромоскулярлық электрлік ынталандырудан (hf-NMES) пайда көруі мүмкін. Зерттеулер пациенттердің жаттығу қарқындылығының жоғары деңгейіне жол беру арқылы жаттығу мүмкіндіктерін жақсартады деп болжайды. Бұл сондай-ақ тыныссыздығын жақсартуы мүмкін.
ХФ-НМЭС-ге жақындасудың ең жақсы тәсілі - оны тіннің жоғалтуына дейін (кеңейтілген COPD-да) пайда болғанға дейін пайдалану, бірақ ол қабілетсіз диспниямен ауыратын науқастар үшін пайдалы болуы мүмкін.
Электр қуатын ынталандыру үйде немесе ресми, өкпелік оңалту бағдарламасының бөлігі ретінде қолданылуы мүмкін.
Оттегінің қосылуы
Thorax-да жарияланған зерттеуге қарағанда жаттығулар кезінде қосымша оттегі тыныс алудан аз жеңілдік береді және KOAH-да жаттығуға төзімділікті жақсарту үшін өте аз. Алайда, кейінгі зерттеулер ол жаттығулардың төзімділігін жақсартуға, диспнияның қабылдауын төмендетуге және қалыпты қанның оттегі деңгейіне ие науқастарда өкпе гиперинфляциясын төмендетуге мүмкіндік береді деп болжайды.
Жүргізу барысында ең жақсы әдіс - мұрынның каннуласы немесе транстрацеалия әдісі. Транстрактикалық әдісті қолдануды зерттеу әлдеқашан ескірген; алайда, транскрециалды оттегіні жеткізуді қолдайды, бұл ең жақсы жұмыс істейді.
Өкпенің оңалуы
Өкпенің оңалуы COPD емінің маңызды бөлігі болып табылады және COPD орташа және өте ауыр сатыларында орналасқан барлық науқастарға ұсынылады. Өкпенің реабилитациясы KOAH науқастарына көмектесе алады:
- Жаттығуға шыдамдылықты жақсарту
- Тыныссыздығын азайтыңыз
- Өмір сапасын жақсарту
- Емдеуге жатқызу және ауруханаға жатқызу уақытын қысқарту
- Мазасыздық пен депрессияны азайтыңыз
- Қолды жақсарту
- Тыныс алудың бұлшықет күштерін жақсарту (жалпы жаттығумен бірге)
Дәрігерлік
Жаттығулардың толеранттылығын жақсартуға және KOOPD-дегі жаттығулардан туындаған тыныссыздығын төмендетуге арналған бірқатар дәрі-дәрмектер бар.
Неғұрлым жиі зерттеледі:
- Albuterol - COPD сипаттамаларының бірі ауа ағынын шектеу болып табылады. Динамикалық гиперинфляция - бұл ауаның ағынын шектеудің негізгі себебі - бұл KOAH-да жаттығулар кезінде және тыныссыздықтың маңызды факторы. Зерттеулер көрсеткендей, ингаляциялық альбтерол, қысқа-әрекет ететін бета-агонист, жаттығумен байланысты динамикалық гиперинфляцияны азайтады және басқа да маңызды желдеткіш функцияларды жақсартады.
- Спирива - өкпе реабилитациясымен біріктірілген, антихолинергиялық бронходилатор Спирива (тиотропия) жаттығулардың төзімділігін, тыныссыздығын және денсаулық жағдайын тек өкпе реабилитациясын пайдалануға қарағанда жақсартады.
- Salmeterol - ұзақ уақыт қолданылатын бета-агонист, жаттығу кезінде тыныссыздығын жақсартады, бірақ жаттығу ұзақтығын міндетті түрде арттырмайды.
- Nebulized ipratropium bromide - плацебо салыстырғанда, набирающая ipratropium бромистый (антихолинергиялық) жаттығулар ұзақтығын арттырады жаттығулар ұзақтығы төмендетеді және азайтады динамикалық гиперинфляция. Сонымен қатар, ipratropium бромиді қолданғаннан кейін, клиникалық зерттеулерде науқастар FEV1, FVC және дем шығару қуатының (қалыпты дем шығарудан кейін тыныс алатын ауаның көлемі) ұлғаюын көрсетті.
Аралық оқыту
Аралық жаттығулар кезінде пациент жеңіл жаттығулармен (көбіне COPD-да зерттелетін) немесе тыныштықпен айналысатын жоғары қарқынды жаттығуларды қайталайды. COPD-дегі интервалды оқыту кейбір пациенттерге оң нәтиже беру әсерін береді және өкпе оңалту бағдарламасының бөлігі ретінде жиі қолданылады.
Көздер
Белман М.Ж., э.аль. Ингаляциялық бронходилаторлар созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар науқастарда жаттығулар кезінде динамикалық гиперинфляцияны төмендетеді. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967-75
Калверли, PMA. COPD жаттығулар кезінде тыныссыздық: есірткі қалай жұмыс істейді? Thorax 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., et.al. COPD бар емделушілерде триотропия мен өкпе реабилитациясының жаттығуларға төзімділігін арттыру .CHEST 2005, 127 (3): 809-817.
Наполис, Лара Марис және басқалар. Нейромаскулярлы электрлік ынталандыру май сақталмайтын массадан жақсы созылмалы обструктивті өкпе ауруларында жаттығуларға төзімділікті жақсартады. Клиникалар [онлайн]. 2011, vol.66, n.3 [ссылка 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA және т.б. әл. Созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар ауыр науқастарға арналған жаңа оңалту стратегиясы ретінде үйге негізделген нейромобильді электрлік ынталандыру. Thorax 2002, 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / thorax.57.4.333.
O'Donnell DE, et.al. Созылмалы обструктивті өкпе ауруы кезінде антихолинергиялық терапиядан кейін жаттығулардың орындалуының спирометриялық корреляциясы. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.
Schönheit, Köhnlein T. et. әл. COPD пациенттерінің өкпе реабилитациясында инвазивті емес желдету. Респир Мед. 2009; 103 (9): 1329.
Somfay, A. et.al. Өкпенің гиперфинфляцияға қарсы дозаланған әсері және хипоксиемиялық емес науқастардағы жаттығулардың төзімділігі. ERJ 1 шілде 2001 ж. 18 жоқ. 1 77-84.
Wesmiller SW және т.б. Бұраушы каннула және трансшекаралық оттегіні жеткізу кезінде жаттығуға шыдамдылық. Am Rev Respir Dis. 1990 жыл; 141 (3): 789-91.