CPAP және BiPAP COPD емдеу әдісі
Дәрігер «инвазивті емес желдетуді» ұсынса, бұл нені білдіреді? Бұл инвазивті желдетуден қалай ерекшеленеді? CPAP және BiPAP сияқты әдістер қашан көрсетіледі және емдеудің артықшылықтары мен қауіптері қандай?
Ининвазивті емес желдету деген не?
Noninvasive желдету - созылмалы тыныс жеткіліксіздігі немесе респираторлық жетіспеушілігі бар адамдар үшін инвазивті механикалық желдеткіштің ( желдеткіштің үстіне орналастырылған) балама болып табылады және өздігінен дереу тыныс ала алмайды.
Noninvasive Positive Pressure Ventilation (НИППВ) деп те аталатын, неинвазивті емес желдету адамға толық тыныс алуға көмектеседі және ағзаға қажетті оттегінің берілуін қамтамасыз етуге көмектеседі.
NIPPV жоғарғы тыныс жолдары арқылы адамға желдетуді қамтамасыз етеді. Ол мықтылығын қамтамасыз ететін бет немесе мұрын маскасы арқылы ағынды генератордан ауа мен оттегі қоспасын қамтамасыз ету арқылы дем алу процесін жетілдіреді. Өткір оң қысыммен ашық болғандықтан, оттегі мен көміртегі қос тотығының алмасуы болатын кішкентай альвеолға оттегін алу жеңілірек болады.
Клиникалық емес терминдерде альвеолды кішкене шарлар ретінде бейнелеуге болады. Бұл желдеткішті қолдана отырып, «әуе шарлары» сіз дем алғаннан кейін сәл ширатылып, келесі тыныс алуыңызбен оңайырақ кеңейтіледі. Басқаша айтқанда, бұл әуе шарларын толтырып, тыныс алудың арасындағы барлық ауаны толтыруды жеңілдетуге тырысады.
COPD-те неинвазивті емес желдету әдісі қолданылады
Созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар адамдарға (COPD) кейде тыныс алуға көмектесу үшін өршу кезінде СПАР (үздіксіз тыныс жолдарының тыныс жолдарының қысымы) немесе БиПАП (оң жақ тыныс жолдарының тыныс жолдарының қысымы) секілді неинвазивті емес желдету белгіленеді.
Ұйқының апноэмен емдеуі әдетте байланысты, екеуі де CPAP және BiPAP адамның әуе жолдарына мақсатты маска арқылы қысымды оттегін береді.
Қысым бұлшық еттердің ағып кетуіне және ауа ағынын шектеуге жол бермейді. CPAP машиналары түнгі уақытта тұрақты болып қалады, ал BiPAP екі қысымды, біреуі тыныс алу үшін және біреуі дем шығару үшін.
КСДҚ-да неинвазивті емес желдетудің тиімділігі
Lancet-да жарияланған 2014 жылғы зерттеу жұмысы НИППВ-ның COPD бар адамдарда өмір сүру деңгейін жақсартты. Көп жылдық зерттеуге негізделген көп орталықтандырылған, көпжылдық зерттеулер нәтижесінде, инвазивті емес желдетуді алатын COPD бар адамдар өлім қаупінің 36 пайызын құрады.
Басқа зерттеулер көрсеткендей, NIPPV өткір COPD ауыруында қолданылатын эндотрахеальді интубация (инвазиялық механикалық желдету) қажеттілігін азайтады және емдеудің сәтсіздігімен және аурухананың қысқа мерзімімен байланысты.
Бұдан басқа, 2016 жылы жүргізілген зерттеу ұзақ мерзімді NIPPV артерия қанының (АГА), өкпе функциясының және денсаулыққа байланысты өмір сапасын жақсартуға әкелуі мүмкін екендігін анықтады. Жалпы алғанда, бұл жақсартулар NIPPV төмен қарқындылығына қарағанда жоғары қарқынды инвазивті емес желдеткішпен (ең жоғарғы ықтимал демпираторлық қысыммен) әлдеқайда жақсы болды.
Noninvasive желдету ұсынылған кезде
COPD ауытқуына байланысты гиперкапниялық тыныс жеткіліксіздігімен ауыратын адамдарда COPD бар науқастарда эндокринді эндокринді инъекцияның орнына инвазиялық емес позитивті желдету қолданылады.
Егер сізде қалыпты немесе ауыр диспния (тыныс алудың сезімталдығы), тахипния (жылдам тыныс алу жылдамдығы) және гиперкарбриа (қандағы көміртегі диоксиді деңгейі жоғары) болса, докторы сізге NIPPV ұсынуы мүмкін 7,25 және 7.35.
Адамдар гипотензия ( төмен қан қысымы ) сепсисі (соққыға әкелуі мүмкін ауыр жыртылған инфекция), гипоксия (денеңіздің тіндеріндегі оттегінің жетіспеушілігі) салдарынан медицина тұрақсыз болса, адамдарға NIPPV емдеуге болмайды , немесе өмірге қауіп төндіретін басқа да жүйелік аурулар, психикалық жай-күйінің нашарлауы немесе артық секрециямен күресу, бұл олардың жоғары ұмтылу қаупіне ұшырауы мүмкін.
Интенсивті желдетуден басқа, интенсивті терапия бөлімшесінде бақылауды талап ететін жағдайларды қоспағанда, жалпы санитариялық бөлмеге неинвазивті емес желдетуді жиі орындауға болады, қызметкерлер оны тиісті түрде үйретеді.
CPAP vs BiPAP
CPAP және BiPAP екеуі де маска арқылы қысымды оттегін береді, бірақ CPAP бір тұрақты мәнде орнатылады, ал BiPAP-те екі параметр бар, біреуі шабыт алу үшін және біреуі жарамдылық мерзімі үшін.
BiPAP COPD бар адамдар үшін жиірек пайдаланылады, өйткені төменгі қысымды төмендетуге оңай. БиPAP сонымен қатар уақытты түзетуді қамтамасыз етеді.
Төменгі сызық
Noninvasive желдету әр адамға жарамайды және үнемі табысты емес. Тек сіздің дәрігеріңіз неинвазивті емес желдету үшін кандидат болып табылатынын анықтай алады.
Оның айтуынша, эндокринді эндубацияның төмендеу қажеттілігін көрсетіп, COPD бар адамдар үшін өмір сүру деңгейін жақсартатын зерттеулер NIPPV кандидаты болып табылады. Сонымен қатар, ұзақ уақыт бойы COPD-пен невваленді емес желдетуді пайдалану кезінде, әсіресе NIPPV жоғары ағымымен, қан газдары мен өкпе функциясының жақсаруы, сондай-ақ өмір сүру сапасын жақсарту сияқты өзгерістер байқалды.
Әрине, инвазивті емес желдету - өмір сүру сапасын жақсарту және ауыр KOAH кезінде өмір сүруді жақсартудың бір ғана шарасы. ІІІ COPD сатысында өкпенің функциясын сақтауға арналған қосымша кеңестерді оқығаныңызға көз жеткізіңіз.
> Көздер
Altintas, N. Update: COPD байланысты созылмалы респираторлық іркілістер кезінде инвазивті емес оң қысыммен желдету. COPD . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Каспер, Деннис, Энтони Фаучи, Стефен Хаусер, Дэн Лонго және Дж. Джеймсон. Харрисонның ішкі аурулар принциптері. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2015. Басып шығару.
Kohlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Ауыр тыныс алудың созылмалы обструктивті өкпе ауруларын емдеуге арналған инвазивті емес оң қысыммен желдету: перспективалы, көп орталықты, рандомизацияланған, бақыланатын клиникалық сынақ. Ланцет. Тыныс алу медицинасы . 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. және T. Kohlein. COPD үшін түнгі мезгілде инвазивті емес оң қысымдық желдету. Тыныс алу медицинасының сараптамалық шолулары . 9 (3): 295-308.