Иықтағы ауыр аурудың ауырсынуы
Иық түйін - бұл үш сүйекті біріктіретін күрделі түйіспе. Көптеген адамдар қолдың сүйегінің жоғарғы бөлігіне иықтың жүзіне (гленогумеральды қосылыс деп аталатын) сәйкес келетін шарлар мен розеткалар туралы ойлауда. Дегенмен, иықта екі сүйек, кольмобардың және иық пышағы (акромиоклавикулярлық түйін) түйісуі маңызды біріктіріледі.
Акромиоклавикулярлық қосылыс, сондай-ақ, AC түйіні ретінде қысқартылған, иық пышақтың жағымен (акромия деп аталады) кольмобонның (клавикул) соңының қиылысуы болып табылады. Акустикалық қосылыс басқа буындар сияқты көп зақымдануы мүмкін және емдеуді талап етуі мүмкін. Бір рет қолданылатын AC емдеу проблемалары - бұл сүйектердің бір-біріне тиіп кетпеуі үшін клавиштің соңын алып тастау. Бұл процедура дистальды клавиклды резекция деп аталады және жиі Mumford процедурасы деп аталады.
Бірлескен мәселе
Адамдарда созылмалы, ұзақ уақытқа созылмалы акустикалық проблемалар бар үш негізгі себебі бар:
- Дегенгерлік артрит (остеоартрит)
- Травматикалық артриттер
- Distal clavicle osteolysis
Сондай-ақ, өткір (кенеттен жарақат алу) жағдайында АГ қосылыстары проблемалы болуы мүмкін, бірақ кольмбонның аяқталуын жою туралы сөйлескенде, әдетте, бұл AC біріктіретін ұзақ уақытқа созылған мәселелерге арналған адамдар үшін сақталған операция.
Айтуынша, өткір жарақаттар посттравматикалық артритте жиі пайда болады, себебі Мумфорд процедурасы қарастырылуы мүмкін.
Дегенеративті артрит АС түйісетін шеміршекке баяу дамып келе жатқанда пайда болады. Уақыт өте келе, тегіс шеміршектің беткі қабатына айналғандықтан, сүйек пен сүйек мүйіздері соққылардың айналасында пайда болуы мүмкін.
Бірлескен көп қозғалыссыз болса да, көптеген иық қозғалыстарымен, тіпті артрит қосылысындағы нәзік қозғалыстар ауырсыну тудыруы мүмкін.
Травматизмнен кейінгі артрит дегеніміз кейбір жарақаттардың пайда болуы, бұл тезірек дамып келе жатқан шеміршектің және бірлескен мәселенің дамуына әкелді. Созылған сүйек пен сүйектің сілемдері симптомдары остеоартритпен бірдей болуы мүмкін, бірақ жарақаттанудың дамуы әртүрлі. Акустикалық қосылыстың кейінгі жарақаттану артриті дистальды клапанның сынуы мен иықтың бөлінуінен кейін пайда болуы мүмкін.
Distal clavicle osteolysis - артық салмақ синдромы, әдетте салмақ көтергіштерде көрінеді. Дұрыс айтқанда, клевичтің соңында сүйектің әлсіреуіне әкеліп соқтыратын нәрсе түсініксіз, бірақ бұл жиі көтергіш көтергіштерді жасайтын ауыр атлеттерден байқалады. Кейде демалу және консервативті емдеу симптомдарды жеңілдетуге мүмкіндік береді, бірақ бұл жағдай АС түйінінің созылмалы ауырсынуына әкелуі мүмкін.
Бірлескен мәселелердің белгілері
Акустикалық қосылыстармен байланысты мәселенің ең көп тараған белгісі - ауырсыну колясбонның соңында және иық пышақтың жоғарғы жағында орналасқан. Кейде ауырсыну мойынның негізін немесе қолын төмендетуі мүмкін. Таспезия мен бұлшықетті бұлшықеттердегі бұлшықетпен ауырған ауырсыну АС біріккен мәселенің жалпы белгілері болып табылады.
Ауру белгілері әдетте иық қозғалыстарымен нашарлайды. Акустикалық акустикалық проблемаларды күшейтуге бейім қарапайым қозғалыстар сіздің денеңізге, мысалы, иығыңыздың немесе қарама-қарсы шұңқырдың жуылуына әкеледі. Қауіпсіздіктің белбеуін бекіту немесе сөрелерді бекіту үшін қол жетерліктей ауыр симптомдарды тудыруы мүмкін.
Стационарлық баспасөзде немесе салмақ бөлмесінде баспа басылымы сияқты аса күрделі спорттық іс-шаралар, әсіресе, АС біріккен мәселелерін күшейте алады. Түнгі ауырсыну (түнгі ауыру деп аталатын) ақау, әсіресе адамдар зардап шегетін жағына шығады. Бұл ауырсыну адамдарға ұйқысынан ұйықтап, ауырсынған иыққа оралуы мүмкін.
АГ мәселесін диагностикалау науқастың симптомдарының мұқият тарихын ескеріп, зақымданған иықты зерттеу арқылы жасалуы мүмкін. Аку бірлестігі АС түйініне тікелей әсер етеді. Қолды ұстап, денені бойлай қарама-қарсы иығына қарай басу арқылы «кросс-тұтқаны сынау» орындалады. Позитивтік тест акустикалық симптомдарды тікелей АС түйінінде қайта жасайды. Көптеген адамдар AC бірлескен проблемалары бар, сондай-ақ , айналмалы майлықтарды зақымдаудың симптомдары бар , себебі бұл жағдайлар қолмен жүреді.
Айнымалы бірлескен мәселелерді анықтау үшін жүргізілген сынақтар әдетте рентгеннен басталады. Рентген сәулелерінің иық пышақшасында кольмобонның аяғы арасындағы кеңістікті тарылту арқылы АЖ-ны тозуын көрсетуге болады. Сондай-ақ, рентген суреттерінде сүйек ұштары да көрінуі мүмкін. Егер рентгенограмма проблеманы анық көрсетпесе немесе басқа зақымдану мәселесі болса (мысалы, ротатор манжеттерінің жыртылуы ), онда МРТ сынағы жүргізілуі мүмкін. ЕРТ сүйектің, шеміршектің, линияның және иықтың айналасындағы сіңірдің жай-күйін толығырақ көрсетуі мүмкін. Егер акустикалық қосылыс ауырсыну көзі болса, мәселе әлі де болса, АН-ға анестетиктердің қарапайым инъекциясы симптомдарды толықтай жеңілдетуі керек. Егер қосылыс анестезирленген болса және ауырсыну жоғарыда аталған сынақтар мен маневрлер арқылы толықтай жеңілдетілсе, онда мәселе туындауы мүмкін.
Хирургиялық емес емдеу параметрлері
Дистальды клавиклды рецессия дерлік әрдайым инвазивті емдеудің ұзақ кезеңінде соңғы болып табылады. Ауыз қуысының ауыруының әдеттегі емі:
- Қалған: қиындықты ауырлататын болуы мүмкін, әсіресе белсенді адамдарда, бірліктің кернеуіне жол бермеу. Демалу демек сізді толығымен тұрақсыз ету керек дегенді білдірмейді, бірақ ол әдетте ең ауыр симптомдарды тудыратын нақты әрекеттерден аулақ болуды білдіреді.
- Ауыз алдындағы қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер: Ауырсынуға қарсы дәрі-дәрмектер, көбінесе NSAID деп аталады, қабынуды тыныштандырады және АС түйісетін ауырсынуды жеңілдетеді. Жиі ұзақ мерзімді шешім болмаса да, бұл дәрі-дәрмектер қабынуды реттеу және симптомдардың пайда болуын тоқтату үшін жиі пайдалы болуы мүмкін.
- Физикалық терапия: Терапия иық механикасын жақсартуға көмектеседі және АС түйісуін басады. Бұрын айтылғандай, AC-ның бір бөлігі иық пышағы болып табылады, ал нашар механика немесе иық пышағы мобилділігі АГ проблемасының симптомдарын күшейте алады.
- Кортизон инъекциялары: Кортизон - күшті қабынуға қарсы препараттар, бұл AC-ға тікелей енгізілген кезде қабынудың симптомдарын тез түзетуі мүмкін. Бір инъекцияның әсері апталармен немесе айларда тозғанымен, жиі ауырсыну бақылаудың ұзақ уақытқа созылуы мүмкін.
Егер осы емдеудің барлығы ұзаққа созылған жеңілдетуді қамтамасыз етпесе және симптомдар сіз өзіңіз қалаған әрекеттерді орындауға кедергі келтіретін болса, онда хирургия қарастырылуы мүмкін. Олардың біреуі - колумбонның соңын алып тастау, бұл Момфорд рәсімі деп аталатын операция. Мумфорд бұл хирург болды, ол бастапқыда бұл хирургиялық емдеуді кольмобоның аяқталуына байланысты сипаттады.
Mumford процедурасы
Мумфорд процедурасы - біреудің дистальды клавиозды алып тастауы бар екенін айтады. Мумфорд - бұл жай ғана 1940-шы жылдардың басында осы техниканы сипаттайтын алғашқы хирург, сондықтан оның есімі рәсімге соқты. Біреудің Мумфорд әдісімен әдеттегідей сөйлесуі әдеттегідей, олар өздерінің кольмобонының аяқталуы хирургиялық жолмен жойылғанын білдіреді. Бұл хирургияны басқа роматикалық хирургиялық процедуралармен қоса, роторлы бүйірлік жөндеуді немесе субакромды декомпрессионаны қоса алғанда жүзеге асыруға болады.
Мумфордты рәсімдеу кішігірім кескін арқылы немесе артроскопиялық иық хирургиясы бөлігі ретінде орындалуы мүмкін. Операция кезінде кольмобонның аяғы жойылады. Шамамен 1 см клавиша әдетте жойылады, себебі тым көп немесе тым аз қабылдау проблемаларды тудыруы мүмкін. Артроскопиялық хирургияның артықшылығы хирургияның минимальды инвазивті сипаты болып табылады, алайда кемшіліктер сүйек мөлшерінің дұрыс алынатынын анықтау қиынға соғуы мүмкін.
Мумфорд процедурасынан кейінгі қалпына келтіру, әсіресе сол операция барысында орындалатын басқа рəсімдер болған жағдайда (мысалы, ротордың манжеттерін жөндеу сияқты) болған жағдайда өзгеруі мүмкін; әрдайым сіздің хирургыңызбен реабилитацияға арналған нақты хаттамаға немесе ол сізді ұстануды қалайтындығына көз жеткізіңіз. Жекеленген Мумфорд хирургиясынан кейін реабилита тез бастауға болады. Штангаға (көбінесе күн немесе апта) иммобилизацияның қысқа кезеңінен кейін иықтың жұмсақ қозғалысы басталуы мүмкін. Мұздатылған иық пен қатаңдықтың дамуына жол бермеу үшін хирургиялық операциядан ерте иықты жылжытуға тырысу керек. Қозғалыс ауқымы қалпына келтірілсе, күшейту бағдарламасы басталуы мүмкін. Әдетте хирургиялық операциядан кейінгі 6-8 аптаға дейін толық іс-шаралар қалпына келтіріледі, дегенмен ауыр салмақты көтеру қызметі қайтару үшін көп уақыт кетуі мүмкін.
Хирургияның қауіп-қатері
Осы процедураға тән хирургиялық тәуекелдер, ең алдымен, тым көп немесе өте аз сүйектің жойылуымен байланысты. Егер тым көп алынып тасталса, клавиктің тұрақтандырушы байланысы бұзылуы мүмкін және бұл кольмобонға тұрақсыздыққа әкелуі мүмкін. Егер тым аз сүйектен алынып тасталса, ауырсынудың симптомдарын тудыратын бірлескен импульсинг әлі де орын алуы мүмкін. Бұл асқыну әсіресе артроскопиялық хирургия кезінде жиі кездеседі, бұл кезде кольмобоның бүкіл соңы көру қиын болуы мүмкін, сондықтан толықтай жойылады.
Тарихи жағынан, скапуля және кольмобардағы бұлшықетті бұлшық еттің байланысы үлкен алаңдаушылық туғызды. Акустикалық қосылысқа хирургиялық көзқарас бұлшықеттің кем дегенде жартылай бөлігін талап етеді, қалыпты иық функциясының қалпына келуі ұзақ уақытты талап етеді. Артроскопиялық әдістермен бұлшықет қосымшалары бұзылмайды және бұл асқыну алаңдаушылықты азайтады. Осы ерекше тәуекелдерден басқа, басқа да асқынулар инфекцияны, иықтың қаттылығын немесе тұрақты ауруларды қамтиды. Сіздің хирургтың нақты нұсқауларын ұстану, әсіресе, иығыңызды жылжытуды бастау туралы толық қалпына келтірудің жақсы мүмкіндігін қамтамасыз етуге көмектеседі.
> Көздер:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. «Acromioclavicular joint injuries: диагностикалау және басқару» J Am Acad Orthop Surg. 2009 ж., 17 (4): 207-19.