Зерттеудің маңызды, «кейінгі сатыдағы аурулар» ерте инфекциямен байланысты болуы мүмкін екенін көрсетеді
АИТВ-ның ерте белгілері мен симптомдары туралы көбірек жарияланғанымен, «типтік» инфекцияның ерте (өткір) сатыларда қалай пайда болуы мүмкін екендігі туралы кеңінен танылған анықтама жоқ. Бұл мәселе.
АИТВ-ның тестілеуін күшейтуге бағытталған үкіметтің барлық күштеріне қарамастан, 15-65 жас аралығындағы барлық американдықтарда көптеген адамдар инфекцияның «алғашқы белгілері» пайда болғанша күтеді.
Ең жаңа инфекциялар ешқандай симптоммен көрсетілмейтіні тек мәселені қиындатады және АИТВ-мен өмір сүріп жатқан 1,2 миллион американдықтардың 20 пайызының неге диагноз қойылмағанын түсіндіруі мүмкін.
Әрі қарай қиындықтарды жеңілдету үшін, симптомдар бар адамдар үшін, зерттеулер қазір 25-40% кез келген жерде АИТВ-ға тән емес жағдайлармен таныстырады. Нәтижесінде жаңа жұқпалар жұқтырған адам емес, емделушілердің өздері ғана емес, жіберіп алған немесе қате диагноз қойған болуы ықтимал.
Ерте инфекцияның типтік емес симптомдары асқазан-ішек және орталық жүйке жүйесі ауруларын, сондай-ақ көзді, өкпені, бүйректі, бауыр мен жыныс мүшелерін қамтуы мүмкін.
Алғашқы АҚТҚ-ның жалпы және жиі кездесетін белгілері
Әдетте жаңадан жұқтырғандардың 40% -ы жедел-ретровирустық синдром белгілері (немесе АРС) кездеседі . АРС - организмнің ВИЧ-ке қарсы әрекет етуі ғана, себебі ол вирустық басқыншаға қарсы қорғанысты нығайтады, ал кейінгі қабынулар тұмауға ұқсас симптомдар тудырады.
Қызу, шаршағыш, бас ауруы, тамақ ауруы, лимфа бездері және бұлшықет / буын ауыруы - бұл ЖЖБ-ның сирек ерекшеліктері емес. Басқалары бөртпелерді (көбінесе «АҚТҚ-жұқпасы» деп аталады) дамыта алады, бұл әдетте дененің жоғарғы жартысында әбігерленетін патчтармен көрінуі мүмкін. Басқалары әлі қысқа мерзімді айнуы, құсу немесе асқазанның ауырсынуы мүмкін.
Оларды АСС-нің ең көп тараған белгілері деп санауға болады, алайда дәлелдемелердің көбеюі кейбіреулердің өмірге қауіпті, тіпті ауыр жағдайларды тудыруы мүмкін деп болжайды.
2015 жылы Швейцариядағы Цюрихтегі АҚТҚ алдын-алу бойынша зерттеулермен айналысатын ғалымдар АИТВ-инфекциясының өткір кезеңінде пайда болатын симптомдардың ауқымын және жиілігін белгілеуге бағытталған. Зерттеулерге сәйкес, олар 18 түрлі ауруларды немесе жағдайларды анықтауға мүмкіндік беріп қана қойған жоқ, олар бұрын құрылғаннан әлдеқайда көп болды - олар бастапқы диагнозда елеулі санды жіберіп алғанын хабарлады.
Ерте инфекция кезінде анықталған науқастар ғана:
- АИТВ-инфекциясының өткірлігі , яғни адамға симптомдар ұсынған немесе теріс немесе анықталмаған АИТВ-тесті немесе симптомдары болмағанымен, белгілі бір экспозициядан кейін 90 күн ішінде АИТВ-ға оң әсерін көрсетті.
- АИТВ-инфекциясы жақында болған , яғни адам симптомдармен бірге АИТВ-нің оң сынағымен бірге немесе симптомдары жоқ, бірақ АИТВ-ға оң әсерін 90-180 күн ішінде белгілі экспозиция арқылы тексерді.
Нәтижелері керемет болды. Жүргізу критерийлеріне қанағаттанған 290 науқастың 25% -ында АИТ-мен байланысты емес симптомдар болған. Симптомдары бар науқастар арасында науқастардың саны 28,5% және АҚТҚ-ға қатысты емес аурулармен ауыратын науқастардың 40% -ы болды.
Олардың 23% -ы ЖИТС-ны анықтайтын жағдаймен таныстырды , бұл олардың алғашқы инфекция белгісі әдетте кейінгі кезеңде байқалған ауру болды. Олардың ішінде ішек-қарын бауырының немесе бауырдың асқазанның , цитомегаловирустың (CMV) , герпес зостерінің және тіпті АИВ жұқтырған синдромның жағдайлары болған.
АИТВ-ға байланысты емес асқазан-ішек симптомдары келесі тізімде тұрды, бұл атипикалық презентациялардың 14% -ын құрайды. Белсенділердің шамамен жартысы тонзилитке жатады, ал одан да ауыр көріністер асқазанның қан кетуіне, өт көпіршік қабынуына, бүйрек жетіспеушілігіне және герпеспен байланысты инфекцияға (бұл тек аппендицит ретінде емес, кейіннен пациенттің қос нүктесін ішінара жоюға әкелді) жатады.
Орталық жүйке жүйесі (CNS) симптомдары атипиялық жағдайларда 12% -ды құрады. Олардың арасында ауыр ми қабынуы ( энцефалит ) және менингит бар науқастарда ауруханаға жатқызу туралы хабарланды. Сондай-ақ, өткір психикалық эпизодтардың жағдайлары сияқты өтпелі тұлғаның параличі де байқалды.
Мүмкін, бұл жағдайлардың жартысы вирусқа тестілеуден бұрын ВИЧтен басқа диагнозды алды.
Бұл бізге нені білдіреді?
Бұрын біз ауыр, ВИЧ індетімен ауыратын науқастарды бірнеше жыл бұрын ауру жұқтырған адам ғана симптоматикалық болып жатқанын негіздей алдық. Енді кейбір пациенттерде ауыр ауру жұқтырудың ең ерте сатыларымен бірге жүретінін түсінеміз.
Тағы да таңқаларлық, біз қазір бұл жағдайдың денсаулыққа зиянды иммундық жүйесі бар емделушілерде байқалатындығын білеміз. Зерттеулерге сәйкес, әлдеқайда күшті иммундық жауапты адамдар (мысалы, CD4 500 жасуша / мл-ны құрайтын), әлдеқайда қатаң эпизодты бастан кешірген жүйеге қарағанда әлдеқайда қатерлі болатын адамдар.
Бұл бұзылулардың механизмдері толығымен анықталмағанымен, кейбір факторлар ерте инфекция кезінде өте жоғары вирустық жүктемені (орташа 4-5 млн. Дана / мл) қоса алғанда, олардың ықтималдығын арттыра алатындығын білеміз және адамның вирусын жұқтырады (әсіресе АИТВ- нің емес кіші типі ).
Біз сондай-ақ ішектің және мидағы АҚТҚ инфильтрациясының мөлшерін және дәрежесін, сондай-ақ адамның асқазан-ішек ауруларына және CNS инфекцияларына бейімделетін факторларды тереңірек түсінеміз.
Жеке көзқарас бойынша, бұл зерттеу дәрігердің сапары барысында 15-65 жас аралығындағы барлық американдықтардың ВИЧ-инфекциясын тексеруге шақырады. Енді адамға «классикалық» инфекция белгісімен ұсынылмағандықтан, ол төмен тәуекелге ұшыратпайды.
Швейцария зерттеушілері атипикалық өткір симптомдардың нақты әлемде 15% ғана болуы мүмкін деген қорытындыға келді, алайда ол әлеуетті жіберіп алған сегіз диагноздың біреуін аударады. АИТВ-инфекциясының төмендеуі көптеген қауіпті топтарда ( ерлермен және афро-американдықтармен жыныстық қатынаста болған еркектерді қоса алғанда), бұл сегізден біреуі жіберіп алуға мүмкіндік бермейді.
Көздер
Браун, Д .; Куьюс. R .; Балмер, Б .; т.б. «АҚТҚ-1 бірінші инфекциясының күтпеген клиникалық көріністерінің жиілігі және спектрі». Клиникалық жұқпалы аурулар . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Коэн, М .; Гай, С .; Busch, P .; және Хехт, Ф. «АҚТҚ жұқпасының өткірлігін анықтау». Жұқпалы аурулар журналы. 2010 ж .; 202 (Қосымша 2): S270-S277.
Мойер, В. «АҚТҚ-ға қарсы скрининг: АҚШ-тың алдын алу қызметтерінің тапсырмаларын орындау туралы мәлімдеме». 30 сәуір 2013 жыл. Ішкі аурулардың жылнамалары. 2013 жылғы 30 сәуір; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.