Жөтел - бұл адамдардың негізгі дәрігерге баруының ең көп тараған себебі. Кейбір жағдайларда жөтел үш аптадан аз уақытқа созылған және «өткір жөтел» деп аталады. Үш-сегіз аптаға созылған жөтел «жиі өткір жөтел» деп аталады. Жөтел сегіз аптаның ішінде «созылмалы жөтел» деп аталады.
Кейбір адамдар бірнеше жылдар бойы жөтелді, алайда жөтелдің себебі кем дегенде 90% осы жағдайларды анықтауға болады.
Жөтелге қарсы терапия кем дегенде 85% жетеді, сондықтан емдеу уақытша жөтелді ғана емес, дәрі-дәрмектерді емес, негізгі себепке бағытталған болуы керек.
Жөтелге не себеп болады?
Жөтелдің себебі қандай симптом болғанына байланысты. Мысалы, өткір жөтелдің себептері созылмалы жөтелдің себептерінен мүлде өзгеше болуы мүмкін. Созылмалы жөтел жағдайының кем дегенде 25% -ында адамның жөтелін туғызатын кемінде 2 медициналық жағдайы бар.
Жедел жөтелді неге әкеледі?
Жіті жөтелдің ең көп тараған себептері:
- Суық суық
- Жедел синусит
- Пертиссис (көкжөтел)
- Өкпенің созылмалы обструктивтік ауруы ( COPD ) аллергиясы
- Аллергиялық ринит
- Аллергиялық емес ринит
Жіті жөтелдің себебі әдетте адамның тарихымен және физикалық емдеумен анықталады. Кейбір сарапшылар антигистаминді / әдеттегі суықтандырудың арқасында өткір жөтелді емдеуде децинтант қосындысын (мысалы, Dimetapp немесе баламалы генерик) пайдаланады.
Жаңа антигистаминдер / Claritin-D (loratadine / pseudoephedrine) сияқты деконгстанттар пайдалы деп санамайды.
Жиынтықты созылмалы емдеуге қарамастан немесе жіңішке синуситтің басқа белгілері бар адамдар жөтелудің себебі ретінде синуситке бағытталған антибиотиктер курсына ие.
Балалар әсіресе синусын жұқтырудың жалғыз белгісі ретінде жөтелге ұшыратуға бейім.
COPD негізі бар адамдар (эмфизема немесе созылмалы бронхит) жөтелдің ұлғаюымен, тыныс алудың қысқаруымен, шырышты өндіру мен түсінің өзгеруімен шиеленісуі мүмкін. Антибиотиктер әдетте осы адамдарға жіті жөтел береді.
Көк жөтел , немесе Пертуссис , белгілі бір қауымдастықтарда көбірек болып келеді және вакцинация әрқашан толық қорғауды қамтамасыз етпейді. Pertussis бар адамдарда жөтелден кейін жиі құсу кезінде ауыр жөтел эпизодтары болады. Антибиотиктермен емдеу инфекцияның басында берілсе, көмектеседі; Керісінше, жөтел созылмалы және бірнеше апта бойы созылуы мүмкін.
Ринит (аллергиялық және аллергиялық емес ) сонымен қатар мұрыннан кейінгі тамырмен байланысты (жұлдыруға мұрынның артқы бөлігіндегі флегм) байланысты жөтелді тудыруы мүмкін. Дегенмен, бұл жөтелдің жұлдыру түрінің жоғары және жоғары деңгейінен ерекшеленетін жөтел болуы мүмкін. Аллергиялық ринит түрлі аллергиямен емдеуге жауап береді, ал аллергиялық емес ринит тек деконгетиктерге немесе әртүрлі тағайындауға арналған мұрын шашыратуға жауап береді.
Жиі жүрек жеткіліксіздігі , өкпе эмболиясы , пневмония және өкпенің басқа да объектілерін алу ( асқындату ) сияқты қарапайым, бірақ аса күрделі себептері бар.
Жартылай жөтелдің себептері қандай?
3-тен 8-ге дейін созылған жөтел үшін жиі кездесетін себептер:
- Кейін жұқпалы жөтел
- Жедел синусит
- Астмы
Пост-жұқпалы жөтел - бұл пневмония жоқ жалпы суық немесе басқа вирустық тыныс алу жолдарының инфекциясынан кейін сақталған жөтел. Бұл мұрыннан кейінгі тамырдың немесе бронхиттің нәтижесі болуы мүмкін. Бұл белгілер емделусіз шешілуі мүмкін немесе антибиотиктерді қажет ететін өткір синусит болуы мүмкін. Кейбір сарапшылар аптасына бір рет апатсыз / антигистамин комбинациясын (мысалы, Dimetapp немесе жалпы эквиваленті) сынайды, және егер бұл сәтсіз болса, антибиотиктерді сынау.
Егер адам тыныс алудың қысылуына, өкпені немесе кеуде қуысының кернеуіне шағымданады, онда демікпе жөтелдің себебі болуы мүмкін. Нәтижесінде демікпе бойынша әдеттегі емдеуге болады.
Созылмалы жөтелдің себептері қандай?
8 аптадан астам созылған жөтел созылмалы жөтел деп аталады. Кейбір адамдар созылмалы жөтелді бірнеше жылдан бері сезінуі мүмкін және емдеу сәтті болмауы мүмкін. Бұл адамдарға аллерголог немесе пульмонологқа (өкпенің мамандандырылған дәрігеріне) бағыттау қажет, өйткені сарапшы медициналық көмек қажет болуы мүмкін.
Созылмалы жөтелдің ең көп тараған себептері:
- Босанудан кейінгі тамшылау (мұрынның артқы жағынан тамақтану)
- Астматикалық (және жөтел-витаминдік астма)
- Гастроэзофагеальді рефлюкс (GERD) ауруы
- Эозинофилді бронхит
- Дәрі-дәрмектермен ( АПФ ингибиторлары )
- Шылым шегу
Көптеген сарапшылар созылмалы жөтелді бағалаудың бір бөлігі ретінде кеуде рентгенін және синусын мыс сканерлеуді ұсынады. Мамандар (аллергологтар және пульмонологтар) сонымен қатар астма үшін арнайы тесттерді орындайды. Кеуде рентгені қалыпты болса, онда жоғарыда айтылған себептер созылмалы жөтелу жағдайының басым көпшілігін ескереді.
Дәрігер созылмалы жөтелдің себебін анықтайтын тарихты және физикалық тексеруді орындайды. Кейбір жағдайларда, жоғарыда айтылғандарға емдеудің сынақтарын жүргізу қажет болуы мүмкін, себебі физикалық тексеру жөтелдің пайда болуына қатысты анықтамалар бермеуі мүмкін.
Тітіркендіргіштер мен дәрі-дәрмектер. Шылым шегетін адамдар немесе жұмысында немесе әуесқойларында тітіркендіргіштерге ұшыраған адамдар осы триггерлерден аулақ болуы керек. АПФ ингибиторлары сияқты дәрілік заттар (лазиноприл және т.б. сияқты артериялық қысымды дәрі-дәрмектер, әдетте «прилмен» аяқталатын жалпы атаулармен) жөтелдің танымал себептері болып табылады және дәрігердің басқа дәрі-дәрмектерге ауысуы керек. Жөтел ACE ингибиторы тоқтатылғаннан кейін 4 аптаға дейін созылуы мүмкін.
Пост-мұрын тамшылары. Бұл созылмалы жөтелдің ең көп тараған себебі болып табылады. Тарихтан кейінгі (тамақтанудан тазарту) немесе физикалық емтиханда болғаннан кейінгі мұрын тамыры, ағартқыш / антигистаминді комбинациямен (жоғарыда көрсетілгендей, өткір жөтел) және рецепт бойынша мұрынның спрейімен (мұрын стероиді) өңделеді. Егер бұл дәрі-дәрмектер көмектеспесе, синусын сканерлеу арқылы синусын жұқтырудан кейінгі мұрындық тамырдың болмауын қамтамасыз ету қажет болуы мүмкін.
Астмы. Астматика - созылмалы жөтелдің екінші ең көп тараған себебі. Жөтел тек демікпенің жалғыз белгісі болуы мүмкін, бірақ көптеген адамдар сонымен қатар тыныс алу мен қысқа толқуларға да шағымданады. Арнайы сынақтар, соның ішінде спирометрия және бронхопровокациялық зерттеулер, жөтелдің астмаға байланысты екенін анықтауға көмектеседі. Дегенмен, бұл сынақтар қалыпты болуы мүмкін, демек, демікпе терапиясының (ингаляциялық стероид сияқты) сынамасы шамамен 1-2 айға қажет болуы мүмкін.
GERD. ГЕРД - созылмалы жөтелдің үшінші ең көп тараған себебі, ал жөтел осы түрі бар адамдардың көпшілігі олардың ГЕРД екенін түсінбейді. ГРДР-ның тағы бір түрі - лорингофарингеальді рефлюкс (LPR) деп аталады, жөтел дауыспен және жұлдыру арқылы жөтеледі. Мамандандырылған тестілер ГЭРД және LPR үшін жасалуы мүмкін, бірақ жөтелге себеп болатын түрлерде бұл қымбат және ыңғайсыз болуы мүмкін. ЖЖД-ны шешу үшін, әдетте, бірнеше аптадан бірнеше айға дейін ГЕРД және ЛПР терапиясын зерттеу (емдеу әдетте бірдей).
Эозинофилді бронхит. Созылмалы жөтелдің бұл түрі 13 пайызға дейін жетеді және микроскоптың астында адамның қақырықты (былғары) қарауға болады. Жөтелдің осы түрін диагностикалау үшін басқа сынақтар болмағандықтан, ингаляциялық стероидты сынау (1-2 айға дейін) көбінесе себептері анық болмаған кезде созылмалы жөтелмен ауыратын адамға емдеудің бөлігі болып табылады.
Жоғарыда айтылғанға қарамастан, жөтел сақталса, маманға (аллергия немесе пульмонолог) бағыттау әрі қарай бағалау үшін қажет болуы мүмкін. Созылмалы жөтелдің жиі кездесетін себептері: әдеттен тыс жөтел (құлақ), кулактарға балауыз (немесе басқа бөтен дененің) импульсі, Тоурет синдромы , өкпе ісігінің әртүрлі түрі, жүрек жеткіліксіздігі, интерстициалды өкпе аурулары және т.б.
> Көздер:
> Irwin RS, Madison JM. Жөтелдің диагностикасы және емі. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Уэлдон Др. Созылмалы жөтел дифференциалды диагностикасы. Аллергия және астма Proc. 2005 ж .; 26: 345-51.