Әйелдерде «қалыпты» коронарлық артериялармен бірге кеуде ауыруы мүмкін
Әйелдерде коронарлық артерия ауруы (АЖЖ) ерлердегідей маңызды болғанымен, ААЖ-ны әйелдерге диагноз қою қиын болады. Осы факторлардың бірі «CAD-әйел» үлгісі болып табылады. АЖЖ-ң әйелдер үлгісінде коронарлық ангиография - ААЖ диагностикасы үшін «алтын стандарт» - қалыпты жағдайға жиі қате түсіндіріледі.
- АЖЖ-дың ӘЖД - бұл «Қалыпты» коронарлық артерияларымен ААЖ шығаруға мүмкіндік беретін бірнеше жағдайлардың бірі. Өзгелер туралы оқыңыз.
Атеросклероз деп аталатын ауру процесі кезінде коронарлық артерияның тегіс, серпімді қабаты қатты, қатайтылған және барлық түрдегі «гранж» - шырышты, соның ішінде кальцийлік қабаттар, майлы қабаттар және қалыпты қабыну қабыну жасушалары шіреді. Атеросклероз әдетте дискретті және локализацияланған тақта жасайтын локализацияланған процесс болып табылады. Артерия арнасына шығатын үлкен «бөртпелер» деп санауға болатын бұл бляшкалар көбінесе артериядағы локализацияланған тосқауылдарды тудырады. (Олардың жергілікті сипаты ангиопластикамен , стентпен немесе айналмалы хирургиямен емдеуге ыңғайлы етеді). АГЖ- мен ауыратын науқастарда тек бір немесе екі тақта болуы мүмкін немесе олардың коронарлық артериялары бойына оннан біреуі бөлінуі мүмкін.
АНА-дің әйелдер үлгісіндегі әйелдерде атеросклероз дискретті плакаларды жасамайды, сондықтан локализацияланған тосқауылдар жоқ. Керісінше, осы әйелдердегі бляшкалар артерияның бүкіл айналымын біршама дәрежеде қамтуға мүмкіндік береді, сондықтан артерияның беткі қабаты бойында қалыңдатылады.
Блоктан тұратын дискреттік аймақтар болмаған кезде, артерияның ішкі шеңбері диффузды түрде тарайды. Жүрек катетеризациясы кезінде коронарлық артериялар тегіс және қалыпты түрде көрінеді (бірақ олардың диаметрі жиі «кіші» болуы мүмкін).
Әйелдер үлгілері бар АЖЖ-ғы әйелдердің болжамдары әдеттегі CAD-ға қарағанда жақсы деп саналады, бірақ бұл жақсы жағдайда емес.
Жүрек шабуылдары мен өлім пайда болады.
Атап айтқанда, АИЖ-нің әйелдік патологиясы өткір коронарлық синдромға (АСК) себеп болуы мүмкін. АСС пайда болады, себебі диффузиялық бляшалар эрозияға және жыртыла алады (дәлірек бляшалар әдеттегі АЖЖ сияқты жасалады), бұл артерияның ішіне қанның пайда болуына және кенеттен артериялық тосқауылдың пайда болуына себеп болады. Егер бұлшық етін потенциалды бөртпе препараттарымен ерітсе, кейіннен жүректің катетеризациясы, әдетте, әдеттегі коронарлы артерияларды көрсетеді, бұл әйелдер CAD-үлгісіне тән, бұл кардиологты араластырады.
Әйел қалай? CAD диаграммасының диагнозы?
CAD-әйел моделін диагностикалау, инвазаскулярлы ультрадыбысты (IVUS) бейнелеу деп аталатын салыстырмалы түрде жаңа әдіспен анықталуы мүмкін. IVUS (ол катетеризация кезінде жиі орындалмайды және тіпті көптеген ауруханаларда болмайтын) артерияның қабырғасын ішінен көру үшін ультрадыбысты (яғни эхокардиографияны ) қолданатын коронарлық артерияға арнайы катетерді енгізуді талап етеді. АЖЖ әйелдер үлгісінің диффузиялық плакалары осылайша анықталуы мүмкін. Жақында өткізілген зерттеуде «қалыпты» коронарлық артерияларымен ангина симптомдары бар әйелдердің жартысынан көбі IVUS көмегімен анықталған осындай диффузиялық бляшалар болған.
ААЖ-дың әйел болуы ацетилхолин деп аталатын препаратқа жауап ретінде коронарлық артериялардың қабілетін кеңейту мүмкіндігін өлшеуге болады. CAD-дің әйелдер үлгісінде байқалатын қатаң артериялар қалыпты түрде кеңейе алмайды.
Ангин немесе АСС болған кез-келген әйелде АИЖ-нің әйел-әдемі күдікті болуы керек, алайда жүрек катетеризациясына арналған «қалыпты» коронарлық артериялар бар.
Әйел қалай?
Себебі, ААЖ-дың әйелдер үлгісіндегі коронарлық артериялардың таралуы жиі кездеседі, антиопластика, стент және айналмалы хирургия тәрізді оқшауланған кедергілерді жоюға бағытталған терапия әдетте қолданылмайды.
Оның орнына терапия медициналық болуы керек. Бұл жағдайдың оңтайлы емдеуі әлі анықталмаған, бірақ қазіргі уақытта көп жақты әдіс жақсы болып көрінеді және тәуекел факторын өзгертуге агрессивті, потенциалды төмендететін терапияны (аспиринді) және жүрек бұлшықеттерін қорғайтын препараттарды қамтуы керек өзі (бета-блокаторлар және ACE-тің ингибиторлары). Зерттеушілер қазірдің өзінде назарын CAD-ның әйелдер үлгісіне аударады және бұл жағдайды жақсырақ түсіну және оны емдеу жақын болашақта өте ықтимал.
Ал әзірше сіз, егер сізде стенокардия тәрізді кеуде қуысының ауыруы бар әйел болсаңыз, бірақ сіздің жүрек катетеризациясын зерттеуде «қалыпты» коронарлық артериялар пайда болса, сіз және сіздің дәрігеріңіз сіздің жұмысыңыз әлі аяқталмағанын білуі керек. Бұл жағдайда «қалыпты» ангиографиялық зерттеу жүрек мәселесін жоққа шығармайды. Оның орнына, сіздің белгілеріңіздің себебін табу үшін қосымша тергеу қажет.
КөздерШоу Л. Дж., Шараф Б.Л., Джонсон Б.Д. және басқалар. WISE Study Group. Денсаулық сақтауға кедергі келтіретін коронарлық аурулары бар және оларсыз жүрек-қан тамырлары ауруларына арналған шығындар; Денсаулық сақтаудың ұлттық институттарынан - Ұлттық жүрек, өкпе және қан инситуттарының демеушілік жасайтын әйелдердің исемиялық синдромын бағалау (WISE) (abstr) нәтижелері. J Am Coll Cardiol 2004; 43 қосымша A: 422A.
Фрон Меринг Г.О., Арант CB, Вессел Т.Р. және т.б. Әйелдердегі жүрек-қан тамырлары оқиғаларының болжамдық көрсеткіші ретінде аномалды коронарлық вазомоатия: Ұлттық жүректің, өкпе және қан институттың демеушілік жасайтын әйелдердің Ишемия синдромын бағалау (WISE) нәтижелері. Айналым 2004, 109: 722-5.
Pepine CJ, әйелдердің жүректің ишемиялық ауруы: фактілер және тілектес ойлау. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.