Кортикостероидты индуцирленген остеопороз алдын-ала және емдеуге арналған
Кортикостероидтер - стероидті дәрі-дәрмектердің бір түрі. Кейде «стероид» термині «кортикостероидпен» өзара ауыстырылады.
ACR деректері бойынша, 30 миллионнан астам американдықтар кортикостероидтермен емделген аурулардан зардап шегуі мүмкін. Преднизон сияқты стероидтер көптеген қабыну және аутоиммундық аурулар үшін терапия ретінде пайдаланылады, мысалы:
- астма
- ревматоидты артрит
- лупус
- қабыну ішек ауруы
Олар сондай-ақ көптеген аллергиялық жағдайларды емдеу үшін қолданылады. Стероидтер мұндай ауруларды емдеуде әдетте тиімді болғанымен, олар да есірткі туындаған остеопороздың ең көп тараған себебі болып табылады .
Кортикостероидтер және сүйек түзету
Кортикостероидтер кальций мен сүйек метаболизміне көптеген жолдармен әсер етеді.
- стероидтер ішектің жұтып қойған кальций мөлшерін азайтады
- стероидтер бүйректер арқылы кальцийдің кетуін арттырады
Бұл екі фактор иондалған кальций концентрациясының төмендеуіне әкеледі. Бұл паратироид бездерінің секрециясын жоғарылату үшін паратироид гормонын (PTH) тудырады, бұл қайталама гиперапатрейоз деп аталады. PTH деңгейінің жоғарылауы сүйектің жоғарылауына әкеледі, себебі денесі кальцийді қанға сүйекпен босатып, төмен кальций деңгейін түзетуге тырысады.
Кортикостероидтер жыныстық гормондардың деңгейін төмендетуі мүмкін:
- эстроген (әйелдерде)
- тестостерон (еркектерде)
Нәтижесінде азаяулар сүйек жоғалуына байланысты.
Кортикостероидтер бұлшықет әлсіздігін тудырады, бұл әрекетсіздікке және сүйек жоғалуына әкелуі мүмкін. Кортикостероидтердің тағы бір маңызды әсері сүйек түзілуін (остеобластикалық) белсенділікті жою арқылы сүйекке әсер етуі мүмкін.
Сүйек жоғалтудың үлгілері
Сүйек тінінің екі түрі бар: кортикальды және трабекулярлы.
- Кортикальды сүйек сүйек сыртқы қабығын қалыптастырады және онтогенездің 80% құрайды
- Сүйек сүйектің ішінде қалған сүйек (қалған 20%)
Сүйектің әрқайсысында сүйектің екі түрі бар, бірақ олардың арақатынасы өзгереді. Кортикостероидтер негізінен омыртқа тәрізді сүйекке бай сүйектердің сүйектерінің жоғалуына әкеледі.
Доза және ұзақтығы
Сүйектің жоғалуы 6 айдан 12 айға дейінгі терапияда ең тез болып табылады және екіге де тәуелді:
- доза
- ұзақтығы
Остеопороздың басқа қауіп факторлары сүйек жоғалуына қосымша әсер етуі мүмкін, мысалы:
- жасы
- жыныс
- негізгі аурулар
Мысалы, стероидтердегі қарт адамдар ересектерге қарағанда сүйек жоғалуына және сыну қаупіне ұшырауы мүмкін. ACR бағалауы бойынша, алдын-алу шаралары болмаған жағдайда, ұзақ мерзімді кортикостероидтердегі адамдардың шамамен 25% сынуы болады.
Кортикостероидтердің дозасы сыну қаупін күшті болжаушы болып табылады. Сүйек жоғалтудың төменгі дозасы жоқ па екендігі анықталмағанымен, жақында жүргізілген зерттеулер ингаляциялық стероидтердің стандартты дозаларда және жүйелік стероидтерден басқа сүйек тығыздығына әсер етпейтінін анықтады.
Остеопорозды басқару
Стероидті остеопороз алдын-алу және емдеуге арналған. ACR деректері бойынша, кортикостероиды адамдарда сүйек минералының тығыздығын тексеруі керек. Бұл сынақ сүйек массасының кейінгі өзгерістерін бақылайтын бастапқы өлшеуді қамтамасыз етеді. ACR сондай-ақ күнделікті 1500 мг қабылдауды ұсынады. Кальций мен Д витаминінің кальций мен 400-800 IU витаминінің кальций тепе-теңдігін және қалыпты паратироид гормонының деңгейін ұстап тұруға көмектеседі және кейбір мөлшерде төмен дозада стероидты терапияда сүйек массасын сақтай алады.
Остеопороз есірткі
Кортикостероидты индуцирленген остеопороз үшін FDA бекіткен остеопороз дәрі-дәрмектері :
- Actonel (Risedronate) алдын алу және емдеу үшін
- Емдеуге арналған Fosamax (Alendronate)
Кортикостералды пайдаланушылардың екеуі де омыртқа мен сүйек минералының тығыздығына жағымды әсер етеді және жұлын сынықтарының төмендеуімен байланысты. Эстрогенді терапия және Miacalcin (Calcitonin) кортикостероидтердегі постменопаузалық әйелдердің жұлын сүйектерінің массасын сақтауға көмектесуі мүмкін, бірақ FDA Кортикостероидты индуцирленген остеопороз үшін бекітілмеген.
Өмір үлгісін өзгерту
- Шылым шегу мен алкоголизмді жою стероидты остеопороздың пайда болу қаупін азайту үшін маңызды.
- Дене белсенділігі және жаттығулар сүйек пен бұлшықет массасын сақтауға көмектеседі, бұлшықеттің беріктігін арттырады және құлау қаупін азайтады.
- Қартаюға және құлаудың алдын алу егде жастағы адамдар үшін және стероидпен қозғалатын бұлшықет әлсіздігі бар адамдар үшін ерекше маңызға ие.
Төменгі сызық
Остеопороздың алдын алу шаралары ерте басталуы керек, ең алдымен, кортикостероидты терапияның басында. Сарапшылар ең төменгі стероид дозасын мүмкіндігінше қысқа мерзімге пайдалануды ұсынады және мүмкін болған кезде ингаляцияға немесе локальды кортикостероиды қолдануға болады.
Дерек көзі:
Глюкокортикоид туғызған остеопороз, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000