Отбасылардың отбасы мүшелерінің көпшілігі отбасы мүшелерінің әрқайсысына жеке медициналық сақтандыру төлемдерін төлеуге кедергі келтірмейтін етіп жасалды. Отбасының денсаулыққа жұмсалатын шығыстарына жұмсалатын қаражаттың арқасында отбасының қалай жұмыс істейтінін түсіну керек.
Алдымен, егер сіз шегерілудің негіздерімен таныс емес болсаңыз, « Денсаулықты сақтандыруды тоқтату - бұл не және қалай жұмыс істейді » дегенді оқып шығыңыз.
Отбасының қалай жұмыс істейтінін түсіну үшін, сізге бұл түсінік туралы түсінік қажет.
Отбасылардың денсаулығына зиян келтірмейтіні денсаулықтың көп бөлігі үшін қаншалықты жұмыс істейді
Көптеген отбасылық медициналық сақтандыру полистерінде жекелеген шегерімдер мен отбасылық төлемдер де бар. Әрбір жеке тұлға өз отбасының жеке шегерілетініне төлейтін болса, бұл сома отбасыға есептеледі. Қамту, кез-келген жеке тұлғаның жеке бас тартқан кезде ғана басталады. Қамту бүкіл отбасы үшін басталады, тіпті отбасы мүшелері әлі отбасылық шегерілетін кезде ғана емес, отбасылық мүшелері.
Отбасының денсаулығын сақтандырудың екі жолы бар: отбасындағы белгілі бір адамға жәрдемақы төлеу.
- Егер жеке тұлға өз жеке басына тиесілі болса, денсаулық сақтау жоспары адамның басқа мүшелеріне ғана емес, тек жеке адам үшін медициналық көмекке ақы төлеуді бастайды.
- Егер отбасы шегерілетін болса, денсаулық сақтау жоспары отбасы мүшелерінің әрқайсысы үшін өздерінің жеке шегерімдеріне тап болды ма, жоқ па -
Отбасыларға арналған төлем жүйесінің бұл түрі енгізілген франшиза ретінде белгілі, өйткені жеке шегерімдер көп мөлшерде отбасыларға есептеледі.
Отбасының шектен шығуы қалай жұмыс істейтіні туралы мысал
Бес адамнан тұратын отбасы $ 500-нен жеке шегерімге ие және отбасының 1500 АҚШ долларына дейін шегерілетінін айтайық:
- Қаңтар:
Әкесі 500 доллар төлейді.
Әкем өзінің жеке шегерілетінін кездестірді.
Отбасылық шегерімнің құны 500 долларға дейін, 1000 долларға дейін төленеді.
Денсаулық сақтау жоспары енді әкемнің денсаулық сақтау саласына төлейді.
Денсаулық сақтау жоспары әлі де аналарға және балаларға жәрдемақы төлемейді. - Ақпан:
Баланың біреуі 500 доллар төлейді.
Бала біреудің жеке басына шықты.
Отбасылардың шегерілуіне қазір 1000 доллар төленді, ол 500 долларға дейін төленді.
Денсаулық сақтау жоспары енді ата-анаға және балаға медициналық көмек көрсетеді.
Денсаулық сақтау жоспары анаға, екі балаға немесе үш балаға әлі де жәрдемақы төлемейді. - Наурыз:
Анам 200 доллар төлейді.
Анам өзінің жеке шегерілетінін әлі де қарсы алмады, 300 долларға кетеді.
Отбасының шегеріміне енді 1200 АҚШ доллары кіреді, ол 300 долларға дейін төленеді.
Денсаулық сақтау жоспары тек әкем мен баланың денсаулық сақтауына төлейді.
Денсаулық сақтау жоспары әлі де анаға, екі балаға немесе үш балаға жәрдемақы төлемейді. - Сәуір:
Екі бала екі рет шегерілетін шығындарға 300 доллар төлейді.
Бала екі адам өзінің жеке шегерілетінін әлі де қанағаттандырмады, ол 200 долларға барады.
Қазіргі уақытта 1500 АҚШ долларынан тұратын отбасылық төлемдер орындалды.
Денсаулық сақтау жоспары барлық отбасы мүшелеріне сыйақы төлеуді бастайды.
Отбасы отбасымен кездестіргендіктен, денсаулық жағдайы бойынша жоспар барлық отбасы мүшелеріне төленетін төлемді бастады, бірақ олардың үшеуі әлі де өздерінің жеке шегерімдерін орындамаған.
Отбасылардың жеке қаржыларын қалай азайтуға болады?
Медициналық сақтандыру полисінің басым бөлігі отбасылық шегерімге ие, ол екі-төрт есе дербес шегеріледі. Егер отбасы кішкентай болмаса, онда отбасы шегерілетін әдетте барлық жеке түсімдердің сомасынан төмен болады.
Мысалы, сізде отбасының бес мүшесі, 1000 $ шегерілетін жеке тұлға және 2000 $ шегерілетін отбасы, екі рет шегерілетін сома бар дейік. Егер отбасылық шегерім болмаса және әрбір отбасы мүшесінің денсаулық сақтау жоспары оған төленетін жәрдемақыны төлей бастағанға дейін шегерімге отыруға тура келсе, онда отбасыңыздың әрқайсысының денсаулығының басталуына дейін 5000 АҚШ доллары төлейтін болады.
Дегенмен, отбасы 2,000 АҚШ доллары мөлшеріндегі шегерілетін кезде бүкіл отбасы үшін төленетін төлемдер пайда болғандықтан, отбасы 3 000 АҚШ долларына дейін шегерілетін шығындарға дейін үнемдейді.
Шегеруге не кірмейді?
Медициналық сақтандыруыңызбен қамтылмаған нәрселер оларды өз қалтаңыздан төлеуіңізге қарамастан, сіздің шегерілуге есептелмейді. Мысалы, липосакция әдетте медициналық сақтандыруға жатпайды. Липосакция үшін 1500 доллар төлесеңіз, 1500 АҚШ доллары сіздің жеке немесе отбасыңыздың төлеміне есептелмейді, себебі бұл Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың артықшылықтары емес.
Алдын ала күтім қызметтері Қолжетімді күтім туралы Заңның арқасында Құрама Штаттарда шегерілетін, төленбейтін немесе бірлескен сақтандыруды қажет етпейді. Бұл дегеніміз, сіздің медициналық сақтандыруыңыз жыл сайын физикалық, тұмауға қарсы ату және маммограмма сияқты нәрселер үшін ақы төлейді, бірақ сіз әлі де шегерілетіндігіңізге қарамастан.
Кеңсеге бару және рецепттерге арналған копиялар, әдетте, сіздің шегерімге сенбейді, бірақ ерекшелігі жоспар бойынша өзгеруі мүмкін. Мұнда көбірек біліңіз: Көшірмелер денсаулықты сақтандыруды сақтандыруға тиістісіз бе?
Жоғары деңгейдегі денсаулық сақтау жоспарлары ерекше жағдай болып табылады, бірақ жаңа ережелер қолданылады
Егер сізде денсаулықты қорғаудың жоғары жоспары болса, сіздің отбасыңыз шегерілетін әр түрлі болуы мүмкін. Көптеген HDHPs жоғарыда сипатталған кірістірілген шегерілетін жүйе емес, жиынтық эквивалентті пайдаланады. Бұл туралы қосымша ақпарат алу үшін « Үйдегі жұмыс істемейтін отбасыңыздың HDHP-де қалай жұмыс істейтіні » бөлімінен біле аласыз .
Есіңізде болсын, сіздің жоспарыңыз HDHP болмауы мүмкін, себебі сіздің шегеріміңіз шынымен де үлкен болып көрінеді. HDHP - сипаттамалық термин ғана емес, денсаулық сақтау жоспарының ерекше түрі. HDHP әдетте салық жинақталған денсаулық сақтау жинақ шоттарымен байланысты болғандықтан, оларды HDHP емес денсаулық сақтау жоспарларынан бөлетін арнайы ережелер бар.
Дегенмен, 2016 жылғы жағдай бойынша , ата-анадан тыс денсаулығына арналған жоспарлар отбасылық денсаулық сақтаудың барлық мүшелеріне, тіпті егер бұл жиынтық отбасылық шегерілетін HDHP болса да, ACA-үйлесімді жеке ақшаның максимумдарын қолдануы керек. 2018 жылы жеке тұлға үшін максималды шығыс қалтасы $ 7 350, отбасы үшін $ 14 700 болады. Осылайша, HDHP отбасында 7000 АҚШ долларынан тұратын шоғырландырылған отбасы болуы мүмкін, бірақ отбасы мүшелерінің жалпы сомасы 10 000 АҚШ долларын құрауы мүмкін, себебі бұл отбасының бір мүшесіне жоспар бойынша жеңілдіктер алғанға дейін 10 000 АҚШ долларын төлеуге қажет болады, және бұл енді рұқсат етілмейді .
2019 жылы HHS $ 7,900 мөлшерінде жеке шығындарды жабуды ұсынды. Жанұяның жеке мүшелерінің шығындарын сол сомадан аспайтын мөлшерде шектейтін ережелер, қолданылуын жалғастырады.
Республикалық денсаулық сақтауды реформалау кезіндегі ережелер өзгереді ме?
Республикалық заң шығарушылар АСА-ны жою және ауыстыру жөніндегі күш-жігерді жұмсайтын 2017-нің көп бөлігін өткізді. Бұл күш-жігер сәтсіз болды, ал 2019 жылдан бастап АСА-ның жеке мандатын жоюға болатын GOP салық заң жобасын қоспағанда.
2017 жылы енгізілген заң жобалары әдетте отбасылық жоспарларға ендірілген жеке ақшаның максимумдарын талап ететін ережеге өзгерістер енгізуге шақырған жоқ. Олар сондай-ақ, әдетте, АСА денсаулық сақтау жоспарларына енгізген шектеулерді өзгерте алмайтын еді.
Алайда, ACA қақпағының қалтасынан шығындары тек денсаулығы үшін маңызды болып саналатын қызметтерге ғана қатысты екенін ескеру маңызды . GOP денсаулық сақтау реформасы бойынша ұсыныстары мемлекеттерге денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарын қайта анықтау мүмкіндігін беруді талап етті. Егер мұндай заң күшіне енуі керек болса, онда ол кейбір елдерде қазіргі уақытта АСА (аналық қамқорлық немесе психикалық денсаулықты күту) аясындағы нәрселерді қамтымайтын сақтандыру жоспарларына әкелуі мүмкін.
Егер бұл орын алса, денсаулық сақтау жоспарлары әлдеқайда күшті бола алады және отбасылар ACA-ның үйлесімді жоспарларымен қамтылған кейбір емдеудің өзіндік құнын толығымен жабуы мүмкін. Бұл жағдайда, жоспарды қамтымайтын заттарға жұмсалған шығындар жоспардың шегерілетініне немесе қалтасынан тыс максимумға сәйкес келмейді. Мұның орнына, олар денсаулығы үшін маңызды артықшылықтар туралы аз ережелерге байланысты аз қамтылған қызметтерге мұқтаж мүшелер үшін өте жоғары нақты шығындардан қалады.
> Көздер:
> Федералдық тіркелім (Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті), > Пациент > Қорғаныс және Қолжетімді күтім туралы Заң; HHS 2018 жылға арналған жәрдемақы және төлемдер туралы хабарлама; Арнайы қабылдау кезеңдеріне және Тұтынушыларға арналған қолданыстағы және бағдарланған жоспарларға түзетулер. 2016 жылғы 22 желтоқсан.
> Федералдық тіркелім (Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі). Науқасты қорғау және Қолжетімді күтім туралы заң; HHS 2019 жылға арналған жәрдемақы және төлем параметрлері туралы хабарлама. 2017 жылғы 2 қараша.
> HealthCare.gov, профилактикалық денсаулық сақтау қызметтері.
> Kaiser Family Foundation. Америка денсаулық сақтау туралы заңының қысқаша мазмұны, мамыр, 2017.