Бұл ортақ жүрек диагнозы туралы көптеген шатасулар болды
Митра клапанының пролапс (MVP) - ортақ жүрек диагнозы. Өкінішке орай, бұл, ең алдымен, дұрыс түсініксіз. Мәселен, егер сізде MVP бар деп айтылса, онда сіз не екенін білесіз, қандай проблемалар туындауы мүмкін (және себеп болмайды) және бұл туралы не істеу керек.
MVP дегеніміз не?
MVP - бұл мифральды клапандағы матаның артықшылығын тудыратын туа біткен аномалия (сол жақ қарыншаның сол жақ атын бөлетін клапан).
Бұл тіннің артықшылығы митра клапанының «дисктері» болуына мүмкіндік береді. Нәтижесінде, сол жақ қарыншаның келісімшарттарында митраль клапаны сол жақ атриумға ішінара созылып кетуі мүмкін (немесе флоп). Бұл пролапс сол жақ қарыншаның кейбір қанын сол жақ атриумға кері қарай ағып кетуіне (яғни, регургитацияға) мүмкіндік береді. ( Жүрек бөлмелері мен клапандары туралы білу сізге осы процесті жақсы түсінуге көмектеседі).
MVP-ге жиі генетикалық бейімділік бар. Егер адам шынайы МВП болса, оның жақын туыстарының 30 пайызы да болуы мүмкін.
MVP диагнозы қалай анықталды?
Көбінесе, MVP дәрігердің адамның жүрегін тыңдай отырып, классикалық «клик-нұр» дыбысын естігенде күдіктенеді. Соққы митраның клапанының протопированиясымен жасалынған дыбыстық сигналдан туындайды; шағылыстың кейінгі қан атриясына қан кетуіне байланысты. MPV диагнозы эхокардиограмма арқылы расталады.
Енді эхокардиографияның алғашқы онжылдықтарында кардиологтар MVP диагнозында өте қызықты болды. Яғни, олар митрациялық клапандар іс жүзінде қалыпты жұмыс істейтін адамдарда митральді клапан пролапсы деп саналатын белгілі бір мөлшерді анықтады. Демек, жүректері шынымен қалыпты болған мыңдаған адамдар жүрек ауруының бұл түріне сәйкес келмеді.
Шындығында, кейбір зерттеулерде тестілеуден өткендердің 35 пайызына дейін MVP деп айтылды. Осы адамдардың басым көпшілігі іс жүзінде пролапс емес немесе тек тривиальды сомалар болмады.
Соңғы жылдары MVP диагностикасының эхокардиографиялық өлшемдері ресми түрде күшейтілді. Кейінгі зерттеулер «шынайы» МВП-ның нақты саны жалпы халық санының шамамен 2 пайыздан 3 пайызына дейін екенін көрсетті.
Өкінішке орай, кейбір дәрігерлер әлі де бұл жағдайды әдеттегідей диагноз қойғаны анық.
Неліктен МВП маңызды?
MVP клиникалық мәселелердің екі түрлі түрін шығара алады. Бұл митральды регургитацияның айтарлықтай дәрежесіне алып келуі мүмкін және бұл адамға инфекциялық эндокардитті (жүрек клементінің инфекциясы) дамытуға неғұрлым бейімделуі мүмкін.
MVP маңыздылығы толығымен митральды регургитацияның пайда болуымен байланысты. Ақырында, митра қалпына келудің маңыздылығы (бұл қайтадан мифральды клапан) жүрек пульттерінің кеңеюіне, жүрек бұлшықетінің әлсіреуіне және ақыр соңында жүрек жетіспеушілігіне алып келуі мүмкін . Бақытымызға орай, MVP бар адамдардың басым көпшілігі митральды регургитке ие болмайды - тек МВП бар адамдардың 10 пайызы ғана өмірінің маңызды митральдық қалпына келуін дамытады.
ІТЖ бар адамдар инфекциялық эндокардитті дамыту қаупін арттырса, бұл тәуекел әлі де өте аз. Эндокардит сирек кездесетіндіктен, Американың жүрек ассоциациясының ең соңғы нұсқаулары MVP бар науқастар үшін профилактикалық антибиотиктерді ұсынбайды.
МВП-нің болжамы қандай?
MVP бар науқастардың басым көпшілігі өмір сүру ұзақтығының төмендеуінсіз МВП-ға байланысты ешқандай симптомсыз өмір сүрудің қалыпты өмірін күтеді. Жалпы, болжам мифральды регургитация деңгейімен тығыз байланысты. МРР бар емделушілердің көпшілігі митральды регенерацияны төмендетеді.
Қандай басқа клиникалық мәселелер MVP-ге тиесілі?
МВП-дың кең тараған диаграммасы болғандықтан (ол шынында да болмаса да), ол МВП-ның өзімен ешқандай байланысы жоқ көптеген жағдайлармен байланысты. Эхокардиографияның алғашқы күндерінде, MVP-тің артық диагноз қойған кездегі шатасуы пайда болды. Пациент қандай да бір симптомдар немесе проблемалар туралы шағымданған кезде дәрігерлер эхокардиограмма тапсырыс берер еді, ал уақыттың шамамен 35 пайызы «MVP» деп табылды. Соңғы бірнеше онжылдықта МВП-да көптеген клиникалық мәселелер кінәлады, қауымдастық мүлде болмауы мүмкін.
MVP-мен байланысты болған, бірақ MVP-мен нақты қарым-қатынастар өте жақсы болып табылатын:
Мазасыздық, кеуде ауыруы , шабу . Әдетте MVP бұл симптомдарды тудырады деп саналады, бірақ MVP бар адамдардың көпшілігі оларды бастан өткізбейді және алаңдаушылық, кеуде ауыруы және шабуылдардың көпшілігі МВП жоқ. MVP-мен шынайы байланыс ешқашан көрсетілмеген.
Соққы немесе кенеттен қайтыс. МВП-ны өзі немесе инсульттің немесе кенеттен өлімнің пайда болуының немесе МВП-ның жиілігі бұл проблемаларды бастан кешірген науқастарда қалыптыдан жоғары екендігі ешқашан көрсетілмеген. Кез-келген себеппен ауыр митральды регургитпен ауыратын науқастарда инсульт пен кенеттен өлім қаупі бар болса, жұмсақ МВП бар адамдар жалпы халық сияқты тәуекелге ие. MVP және кенеттен қайтыс туралы көбірек біліңіз.
Dysautonomia синдромдары . Созылмалы шаршау синдромы , вазовагаль (немесе нейрокардиогендік) синкопы , дүрбелең шабуылдары , фибромиалгия және тітіркенген ішек синдромы сияқты нәрселерді қамтитын dautautonomia синдромдары көбінесе MVP-те кінәлі. МВП бар адамдар іс жүзінде дисутоматикаға байланысты симптомдардың даму қаупін жоғарылата түсетіні анықталмайды (мысалы, шапшаңдық, алаңдаушылық, шаршау, ауру және ауырсыну). Бірақ мұндай белгілерге шағымданған науқастарда диагноз қоюға талпынып, адамға белгілі әрбір тестке тапсырыс беру арқылы дәрігерлер бұл қиын емделушілердің үлесі МВП екендігін анықтады. Дәрігерлер мұны түсіндіру үшін «Мифральді клапанның пролапс синдромы» деген тіркесін жасады. MVP-нің бұл симптомдармен байланысы бар-жоқтығы өте күмән тудырады.
Сөзден шыққан сөз
Егер сізде MVP бар деп айтылса, сіздің дәрігеріңізден митральды регургия дәрежесін түсінуіңізге және дəрігердің кейіннен бағалауға арналған кесте жасағанына көз жеткізіңіз. Егер сізде митральды регургитация болмаса, сіз тек бес жылда бір рет физикалық тексеруден өтуіңіз керек. Егер маңызды митральды регургиттің кейбір дәрежесі болса, жыл сайын эхокардиограммалар қарастырылуы керек.
Егер сізде кеуде ауыруы немесе шаншу сияқты белгілер болса, бұл симптомдар жеке мәселелер ретінде бағалануы керек. Егер сіздің дәрігеріңіз бұл белгілерді MVP-ге байланысты ғана жазса, онда толық бағалау жасамай, басқа пікірді іздеңіз.
Егер сізде дисобономия синдромының біреуі болуы мүмкін деп ойласаңыз, докторыңыз осы жағдайларды басқаруда жақсы білетініне көз жеткізіңіз. Өзіңіздің симптомдарыңызды «MVP-тің бір бөлігі» деп жазуға дайын емес сияқты дәрігермен уақытты босқа кетірмеңіз. Dysautonomias - MVP-ден бөлек, емделуге лайық, алайда олардан тазартылмаған физиологиялық бұзылуларға шынайы, адалдық.
> Көздер:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, et al. Қоғамдастықтағы асимптомдық митра клапанының пролапсасының табиғи тарихы. Айналымы 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M және т.б. Мифральді клапанның пролапсозының мифральды зақымдануы мен болжамының маңыздылығы: эхокардиографиялық зерттеу. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO және т.б. 2014 Жүрек ауруымен ауыратын науқастарды басқаруға арналған Aha / Acc нұсқаулығы: Американдық Кардиология колледжінің / Америка Жүрек Ассоциациясының тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.