Плюодезис индикациясы, процедуралар және асқынулар
Плевродез - кейде өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарға және басқа жағдайларға арналған рәсім. Бұл процедура нені білдіреді және ол қашан ұсынылуы мүмкін?
Плоородис - анықтамасы
Плевроза - бұл өкпенің қабатының ( плафонды ) екі қабатын біріктіруге арналған процедура. Бұл қабаттар ( плацебор қуысы ) арасындағы сұйықтықтың (судың, қанның, немесе іріңнің) қабаттары арасына қосыла алмайтындай кеңістікті жоюға арналған.
Сыртқы (периалетикалық) және ішкі (висцеральды) пленарлы мембраналар арасында әдетте үш-төрт шай қасық сұйықтық бар. Перифериялық эффузия пайда болғанда, жақсы және қатерлі себептерге байланысты сұйықтықтың бұл мөлшері қалыптасады және плюральді кеңістік кейде бірнеше литр сұйықтық ұстайды.
Плуродезді ұсынғанға дейін дәрігерлер алдымен пиравалық эфирге (немесе пневмоторакс) келешекте қайтадан қайталанатынын көргісі келеді. Егер бұл бір уақыттағы оқиға болса, сұйықтықты алу үшін торакцентезді орындау жиі қажет. Өкінішке орай, жақсы пиревральды (және пневмотораций), әсіресе қатерлі пневматикалық эффузия жиі қайталанады.
Плоородиза рәсімі
Плеврозда химиялық зат кеуде түтігі арқылы екі плюрал қабаты арасында енгізіледі. Бұл химиялық заттар кейіннен қабынуды тудырады, бұл өз кезегінде жарақат тудырады. Бұл скверинг сұйықтық немесе ауа кеңістікте жиналып, жиналмайтын етіп екі мембрананы біріктіреді және ұстайды.
Ішкі плацентті қабықша висцеральды плаер деп аталады, ал сырт перидралық мембрана париетальды пладра деп аталады. Негізгі жағдайға байланысты рәсім кішкентай кеспен (бейне көмекші торакоскопия немесе VATS) немесе торакотомия (ашық өкпе хирургиясы) арқылы жасалуы мүмкін.
Бір уақытта бірге қолданылатын плюродездің екі түрі бар:
- Механикалық плевоидтер париеталды (сыртында) плаероды дәкемен механикалық түрде сүртіп, қабыну мен сканерлеуді тудырады.
- Химиялық плуродезе қабыну мен жарақаттау (фиброз) үшін пленарлық мембраналар арасында химиялық заттарды (көбінесе тальк) инъекциялауды қамтиды.
Плоородистің орындалуының себептері
Плуродезді жасауға болатын бірнеше жағдай бар, бұл өз кезегінде өкпе рагы, мезотелиома, мистикалық фиброз және басқа да аурулар сияқты медициналық жағдайлардан туындайды.
- Қатерлі пульвальді эффузия - Өкпенің қатерлі ісігі , сүт безі қатерлі ісігі немесе метастаздарды өкпенің басқа ісік ауруларынан зардап шегетін адамдар плацентті пульвалдық эффузияны , рак клеткаларын қамтитын пульвалдық эффузияны дамыта алады. Бұл жағдайда 2 опция бар. Біреуі - торасцентез жасау және дененің басқа бөлігіне сұйықтықты үнемі ағызатын стентті қою (пленарлы пирарлы катетер немесе туннелді пирарлы катетер). Екінші - плевродез.
- Периода қайталанатын эффузия
- Тұрақты пневмоторакс - пневмоторакса - бұл өкпеден кеткенді сипаттау үшін қолданылатын термин. Егер пневмоторакс пайда болса және кеуде түтігі орналастырылса, пневмоторакс жиі шешіледі. Егер пневмоторакс жалғасатын болса (тұрақты ауа ағыны) немесе кетсе, содан кейін қайталанса, пневмотораксты әрі қарай емдеуге немесе қайталануды болдырмауға болады.
- Қайталанатын пневмоторакс
Плоородиске дейін - Дайындау
Плуродезді жасамас бұрын дәрігерлер бірнеше нәрсені қарастырады.
Ең бастысы, плацевтік сұйықтықты жою қатерлі ісікке шалдыққандарға симптомдарды (тыныс алудың қысқаруын) жақсартуға әкеледі. Кеуде қуысының ауыруы немесе тыныс алудың қысымы сияқты симптомдар туғызбайтын пульсті эффузия, әдетте, жалғыз қалады. Бұған қоса, кейбір дәрігерлер өмір сүру ұзақтығы бір айдан асқан жағдайда ғана ұсынылады.
Екінші жағынан, жас және басқа денсаулығында адамдарда риясыз пневмотореялар пайда болуы мүмкін.
Бұл жағдайда болашақта басқа пневмоторакстың пайда болуын болдырмау үшін процедура жасалуы мүмкін.
Асқынулар
Жалпы, плевродис әдісі жақсы төзімді. Адамдардың белгілі бір пайызы үшін бұл процедура тиімсіз болады және сұйықты ағызатын катетермен емдеуге болады, немесе плюректомия (плацентті шығару) қажет болады. Болашақта өкпе трансплантациясы болуы мүмкін адамдар үшін тағы бір алаңдаушылық - бұрынғы плевродис бұл процедураны қиындатуы мүмкін.
Кішігірім жағдайларға байланысты пиревральды препараттарға ие немесе қайталанатын пневмотореялары бар адамдар үшін (көбінесе мұрагерлік фактормен байланысты) плюродез тікелей жедел медициналық көмек болмаған кезде басқа эффузия немесе пневмоторакс пайда болмайтындығына сендіреді.
Мысал: Фрэнктің өкпенің қатерлі ісігі қайталанатын пульвалдық эффузияға себеп болды, сондықтан оның докторы оның плюродез деп аталатын процедураны ұсынды.
> Көздер:
> Davies, H. et al. Қатерлі Плевальдық Эффузиологиясы бар емделушілерде диспнияны жеңілдету үшін өмір сүретін Плевальды катетера және көкбауыр түтігінің және Тальк плюродезінің әсері. TIME2 Randomized Controlled Trial. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. және D. Hogarth. Тұрақты ауа сусыздандыруды басқару. Кеудеше . 2017 жылғы 3 наурыз. (Epub басылғаннан кейін).
> Fortin, M. және A. Tremblay. Плевардағы даулар: қатерлі ісікке қарсы плюродестің плевриялық пирарлы катетері. Кеуде ауыруы журналы . 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D. және S. Bernard. Қатерлі пальмалық эффузияны емдеуге әрекет. Онкологиялық медбикелік клиникалық журналы . 2015 ж. 19 (5): 501-504.
> Томас, Дж. Және А. Мусани. Қатерлі пультральды эффузия: шолу. Кеуекті медицина клиникасы . 2013 ж. 34 (3): 459-71.