Қатерлі пульвалық эффузия - өкпені сызатын мембраналар арасында сұйықтықты қамтитын рак клеткаларын қалыптастыруды қамтитын қиындық. Бұл өкпе қатерлі ісігінің шамамен 30 пайызында кездеседі, бірақ сонымен қатар сүт безі қатерлі ісігі, рак ісіктері, лейкемиялар және лимфомалар сияқты басқа да ісік ауруларымен кездеседі. Өкпенің қатерлі ісігі кезінде қатерлі ісік ісігі рак ауруының алғашқы белгілері болуы мүмкін немесе ол озық омыртқа рагының кейінгі асқынуы ретінде пайда болуы мүмкін.
Осы эффузиялардың симптомдары, себептері мен емдеуі туралы не білуіңіз керек?
Шолу
Плацентті эффузия өкпе сызықшасының ( плафон ) қабаттары арасындағы кеңістіктегі сұйықтықтың нормадан тыс саны ретінде анықталады. Рак клеткалары осы сұйықтықта болса (плацебор қуысы) болса, бұл қатерлі (рак) пульвалдық эффузия деп аталады. Қатерлі пультральды эффузия үлкен және диффузиялық немесе кішкентай болуы мүмкін және плацебордың кішкене бөлігі ғана болуы мүмкін. Эффузия бір облыста болуы мүмкін немесе эфузидің бірнеше учаскелері болуы мүмкін (септірілген пульвалдық эффузиялар).
Себептер
Ісіктің кез-келген түріне кеуде аймағына қатысса немесе кең таралса (метастазасыз) болса, онда пультралды эффузия тудыруы мүмкін. Ең жиі кездесетін сүт безі қатерлі ісігі, өкпенің қатерлі ісігі, рак ісіктері және кейбір лейкемия және лимфомалар кездеседі. Өкпенің қатерлі ісігі, мысалы, хирургия, радиациялық терапия немесе химиотерапия сияқты пультралды эффузияға себеп болуы мүмкін.
Белгілері
Қатерлі пульвалық эффузиттің белгілері өте ыңғайсыз болуы мүмкін. Дем алудың қысқа болуы - адамдардың шамамен 80 пайызында кездесетін кең тараған симптом. Жөтел бар болуы мүмкін, және бұл жиі позиционды, яғни ол бір жағында жатқанда немесе алға қарай отырып, белгілі бір позицияларда нашар болуы мүмкін.
Сондай-ақ, кеуде қуысының қысымы немесе кеуде қуысының сезімінің қандай да бір түрі болуы мүмкін.
Диагноз
Пациенттің қатерлі эффузиясының дұрыс диагнозын жасау өте маңызды, өйткені болжау мен емдеу қатерлі емес (сүйексіз) пульвалдық эффузияларға қарағанда әлдеқайда ерекшеленеді. Рагы кезінде тіпті палье эффузиясының 50 пайызға дейін жететінін атап өту маңызды.
Клиникалық рентген немесе КТ-да байқалған симптомдар немесе табылулардың салдарынан қатерлі ісікпен жиі бірінші рет күдік туады. Егер сіздің дәрігеріңізде қатерлі ісікке әсер ететіндіктен күдік туындаса , келесі қадам әдетте сұйықтықтың үлгісін алу үшін плевралық кеңістікте көкіректің қабырғасынан инені кіргізетін процедура болып табылады. Содан кейін бұл сұйықтық микроскоп астында тексеріліп, рак клеткаларының бар-жоғын білу үшін.
Егер торасцентез жасалмаса немесе нәтижелер нашар болса, дәл диагнозды алу үшін қосымша іс-әрекеттер жасау қажет болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда теракоскопия (кеудеге торакоскоп енгізілетін процедура) қатерлі пішінді эфирге диагноз қою үшін биопсия алу үшін қажет болуы мүмкін.
Емдеу
Қатерлі поза эффузиясын емдеудің мақсаты көбінесе паллиативтік болып табылады, яғни өмір сапасын жақсарту және белгілерді азайту, бірақ онкологиялық ауруларды емдеу үшін емес.
Эффузия өте кішкентай болса, ол кейде жалғыз қалуы мүмкін.
Торасентез
Жоғарыда айтылғандай, thoracentesis әдетте қолданылатын алғашқы қадам болып табылады, ол сондай-ақ эффузия диагностикалау үшін (анықтау үшін, сұйық және одан да көп рак клеткалары бар ма) және сұйықтықты жою. Өкінішке орай, бұл эффузиялар жиі оралады.
Қайталанатын қатерлі ісікке қарсы эфузиялар үшін сұйықтықты емдеу және тыныс алудың қысқаруының бірнеше нұсқалары бар. Қазіргі уақытта емдеу процедурасы жақсы болып келетін айтарлықтай келіспеушіліктер бар және таңдау жиі симптомдардың ауырлығына, ісіктердің емделуге қалай жауап беретініне және сіздің жұмысыңыздың мәртебесіне байланысты - онкологиялық аурулардың қаншалықты сіздің қалыпты күнделікті әрекеттерді орындауға қабілеттілігі.
Плоородиз
Адамдардың шамамен 60-90 пайызында жұмыс істейтін бір процедура плевродез деп аталады. Бұл процедурада плюральдік кеңістікке түтік салынып, өкпе тәріздес 2 мембрананың арасында ең көп тальк зат салынған. Бұл химиялық пиревральді қуыста қабынуды тудырады, бұл өз кезегінде 2 қабаттың плюральдік кеңістікте қайта жиналып қалуын болдырмау үшін біріктіреді (сақтандырғыш).
Тұрақты Плевальды катетерлер
Тағы бір процедура - пневматикалық катетер , ол сондай-ақ туннелді плаценарлық катетер деп те аталады. Бұл процедурада пульральді кеңістікке кішкентай түтік салынып, тері астына туннелді, бүйіріндегі кішкене тесік, ол бинтпен жабылуы мүмкін. Бұл пациенттерге өз сұйықтықтарын (сүйікті адамның көмегі арқылы) вакуумды контейнерді теріге ашу арқылы төгуге мүмкіндік береді. Туннельді катетер кейде тиімдірек болса, кеуде қуысының екі жағында (екі жақты) немесе локализацияланған сұйықтық жинақтарының үлкен аудандарында (эффузияның ластануы) болған жағдайда тиімдірек болады. Бұл процедура плевродиске қарағанда аз инвазивті болып саналады және тиімді болып табылады. 80 пайыздан 100 пайызға дейін. Көптеген зерттеушілер енді палеальді катетерлердің (ИПК) қатерлі эффузиясы бар барлық адамдарда бірінші жолды қарастыруы керек деп санайды.
Плуродез (пульсті енгізу) немесе ішек пирарлы катетер - бұл озық қатерлі ісігі бар адамдарға және қайталанатын пульвалдық эфирге қарсы тұрудың жақсы мүмкіндігі. JAMA-да жарияланған 2017 жылғы зерттеу бұл сұраққа жауап беруге тырысты. Зерттеушілер плеварлы катетермен ауыратындардың плаеродезі бар адамдарға қарағанда ауруханаға жатқызудың аз болғанын анықтады, бұл бірінші кезекте плацентті сұйықтықты жою рәсімдеріне байланысты. Әйтпесе, тыныс алудың қысқаруы немесе қатысушылардың өмір сүру сапасы туралы айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ.
Қосымша емдеу параметрлері
Егер осы басқа әдістерге қарамастан қатерлі пиревральды эфузиус сақталса , сұйықтықты ішке ағызу үшін операция жасалуы мүмкін, немесе плюрэктомия (плевраның бөлігін кетіретін процедура) орындалуы мүмкін. Жаңа пациенттердің (мысалы, медициналық плевроскопия ) емдеуі қатерлі ісікті емдеу үшін пайда болады. Химиотерапия кіші жасушалы өкпенің қатерлі ісігіне байланысты қатерлі ісікке әсерін тигізуі мүмкін, бірақ өкпе жасушаларының кішкентай емес қатерлі ісігі бар адамдар үшін өте тиімді емес .
Үздік емдеуді таңдау
Плеврости немесе туннелді плаценарлық катетер ұсынылмас бұрын, бірнеше нәрсе қажет. Біріншіден, сіздің дәрігеріңізде сізде қатерлі ісік бар екенін және сіздің басқа белгілеріңізге байланысты емес екенін растағыңыз келеді. Екіншіден, сіз ператасентезнен кейін қайталанатын пиревральді эфирге ие боласыз. Және ең бастысы, сіздің поза кеңістігіндегі сұйықтықтың ағып кетуі тыныстың қысқару белгілерімен көмектесуі керек. Сұйықтықты ол бар болғандықтан ғана алып тастаудың қажеті жоқ, бірақ ол проблемалар туындаған жағдайда ғана (мысалы, тыныс алудың қысқа болуы). Бұл қайталау үшін өте маңызды нәрсе. Егер сіздің тыныс алуыңыздың жетіспеушілігі басқа негізгі себепке байланысты болса және сұйықтықты алу маңызды айырмашылықты тудырмаса, әдетте сұйықтықты кетіруге пайда жоқ.
Болжам
Өкінішке орай, қатерлі ісікпен өкпенің қатерлі ісігі орташа өмір сүру ұзақтығы 6 айдан аз. Медианалық өмір сүру уақыты (адамдардың 50 пайызы қайтыс болған және 50 пайызы әлі тірі қалған) 4 айды құрайды, бірақ кейбір адамдар әлдеқайда ұзақ өмір сүрді. Сүт безі қатерлі ісігі немесе әсіресе сүт безі қатерлі ісігіне байланысты қатерлі ісікке шалдыққандар үшін болжам сәл жақсы. Мамандандырылған терапия және иммунотерапия сияқты жаңа емдеудің пайда болуымен, бұл сандар жақын арада өзгеретініне үміттенеді. Осы эффузиялар үшін оңтайлы емдеуді қарастыратын көптеген клиникалық зерттеулер бар.
Кедергі
Қатерлі пульвалдық эффузиядан болған қолайсыздық елеулі болуы мүмкін. Диагнозды және оның нашар болжамын үйрену арқылы жұптасаңыз, тәжірибе кез-келген адамға, әсіресе, онкологиялық ауруларға алғаш рет зақым келген пульвалдық эфирге ие болған адамдарға қатты әсер етуі мүмкін. Сұрақ қою. Өзгелерден көмек сұраңыз және оны беруге рұқсат етіңіз. Дәрігеріңізбен өкпенің қатерлі ісігінен өкпе ауруы туралы сөйлесіңіз. Қолдау тобына қосылуды қарастырыңыз. Сіздің эмоцияларыңыз ашуланғаннан бастап көнбестікке, депрессияға дейін спектрді қамтуы мүмкін. Бұл қалыпты жағдай. Сізді шынымен тыңдауға және қолдау көрсетуге дайын достар мен жақындарыңызды іздеңіз. 4-кезең (өкпенің метастазы) өкпе рагы туралы қосымша ақпарат.
Сүйікті адамдар үшін
Көптеген адамдар оқшауланғанда өкпенің қатерлі ісігін сезінеді, ал сүйетін адамдар үшін бұл ауру ауыр және қорқынышты сезінеді және бұл ауыртпалықсыз қорқынышты сезім. Сіз өзіңіздің жақын адамыңыздың қатерлі ісігі бар кезде не білуі керек?
> Көздер:
М. Аззопарди, М., Порч, Дж., Коегеленберг, С., Ли, Ю. және Э. Фиш. Қатерлі поза эффузиясын басқарудағы қазіргі қарама-қайшылықтар. Медицинадағы тыныс алу және критикалық күтулер бойынша семинарлар . 2014 ж. 35 (6): 723-31.
Клайв, А., Джонс, Х., Бхатнагар, Р., Престон, Н. және Маскелл. Қатерлі поза эффузиясын басқаруға арналған интервенция: желідегі мета-талдау. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Қатерлі плевальды эффузияны емдеу үшін туннелді плаценный катетер: жүйелі шолу және мета-талдау. Терапия журналы . 2015 Feb 2. (Epub басылғаннан кейін)
> Томас, Р., Фиш, Е., Смит, Н. және т.б. Қатерлі плоларлы эффузиясы бар науқастарда емдеуге арналған палеолярлы катетермен Талк плюродезге әсері: AMPLE randomized clinical trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.