Олар қалайша құрметке ие?
Ревматоидты артрит күрделі. Ревматоидті артритпен ауыратындардың көбісі сізге белгілі бір диагноз қойылғанға дейін уақыт өткенін айтады. Тіпті олардың дәрігері ревматоидты артритке күдіктенсе де, диагнозды дәлелдейтін бірыңғай сынақ немесе дәлелдеме жоқ. Науқастың физикалық тексеруден, медициналық тарихтан, лабораториялық зерттеулерден және бейнелеу зерттеулерінен алынған нәтижелерді қарау керек.
Ревматоидті артритпен байланысты науқастарға тән ерекшеліктер ғана емес, аурудың әр түрлі көріністерімен кездесетін науқастар бар. Ревматоидті артрит пациенттерінің көпшілігінде симптомдардың басталуы бірте-бірте орын алады және тіпті танылмай тұрып жақсы қалыптасады. Полиартриттің аспектісі әдетте үлкен буындарға көшкенге дейін қолдар мен аяқтардың кішкентай буындарын қамтиды. Бірақ ревматоидты артрит өздігінен төмен болып табылатын басқа жолдар бар: палиндромикалық (қайталанатын ауырсыну мен қаттылықтың қысқа кезеңдері, бір немесе бірнеше буындарды қозғайтын, кейінірек тұрақты болу); Полимиалгиялық (көбіне қаттылық, көбінесе иықтары немесе жамбас шағымы бар егде жастағы науқас); жүйелі (безгекті, безгек, салмақ жоғалту сияқты); тұрақты моноартрит (жалғыз үлкен буындағы артрит сақталады).
Ерте ревматоидты артрит типтік ревматоидті артрит деп ойлағанымыздан ерекшеленуі мүмкін.
Көптеген науқастар бастапқыда симптомдары туралы дәрігермен кеңескен кезде қалыпты қабыну белгілері бар. Көптеген қалыпты рентгендер бар. Диагностикаға неғұрлым шатасуы мүмкін, демек, науқасқа, әдетте ревматоидты артритпен байланысты сипаттамалары бар полиартритпен сипатталатын бірнеше басқа жағдайлар бар.
Ревматоидті артритді имитациялайтын жағдайларды ревматоидті артрит диагнозымен сенімді түрде орната алмас бұрын, олар қарастырылуы керек, одан кейін шығарылуы керек. Ревматоидті артритке ұқсас жағдайлардың кейбіреулері:
Вирусқа қарсы артрит
Жедел және созылмалы вирустық инфекциялар клиникалық түрде ревматоидті артрит сияқты көрінетін полиартритке әкелуі мүмкін. Жуыр вирустық инфекциялар, мысалы, парвовирус B19, әдетте экспозиция тарихы, бөртпе және симптомдардың нақты уақыт ұзақтығына байланысты болуы мүмкін. Диагностиктің созылмалы гепатиттің жұқпасын немесе адамның иммунды тапшылығының вирустарын болдырмау маңызды, әсіресе иммуносупрессанттармен емдеу қарастырылса.
Серонегативті спондилоартриттер
Псориаттық артрит ревматоидті артриттен, әсіресе бөртпе пайда болмаса, ажырата алмайды. Сакролиак буындарының немесе қолдың аралық- ішекаралық буындарының қатысуы псориазлы артритке диагнозды тарылтуы мүмкін. Басқа серонегативті спондилоартропатиялар ( реактивті артрит , анкилозды спондилит , қабынуды ішек ауруларымен байланысты астропия) ревматоидты артритке ұқсастықты да мүмкін. Кливленд клиникасына сәйкес, «Асимметриялық бірлескен қатысу, кішкене аралас аурулардың болмауы, шұжық сияқты сандардың пайда болуы және лумбоксакралды омыртқаға қатысуы серонегативті артропатияларға ықпал етеді».
Lupus
Жүйелі қызарған erythematosus ревматоидті артритке тән біріккен қатысуымен байланысты болуы мүмкін, бірақ лупус сирек эрозиялық ауру болып ерекшеленеді. Ревматоидті артритпен байланысты ұқсастығы дамып, деформациялар дамиды - бұл айырмашылық, бірлескен бұзылыстарды емес, сілекей мен лагустағы лаксиялық байланысты.
Склеродерма
Науқаста склеродерма бар деп күдіктенгенде, қанның толық мөлшерін, кешенді химия тақтасын және серологиялық зерттеулерді (мысалы, антиядролық, антиконтромер және антиопоизомеразды антиденелер) реттейді. Диагноздың тұжырымдалғаны сияқты креатиннің киназалық өлшемдері, эритроциттердің шөгуі жылдамдығы және С-реактивті ақуыз өлшемдері де пайдалы болуы мүмкін.
«Жоғары нәтиже миозит, васкулит, қатерлі ісік немесе жүйелі склероздың басқа аутоиммундық ауруы бар екенін көрсетеді», - делінген.
Васкулит
Симметриялық полиартритпен полимиалгия ревматикасы ( ГМР ) және гигант жасуша артериті (GCA) болуы мүмкін. Көбінесе, осы пациенттердің егжей-тегжейлі медициналық тарихы PMR немесе GCA (мысалы, бас ауыруы, иық және жамбас ауыруы) айырмашылығы болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда диагноз уақыттың ішінде аурудың байқалуына байланысты болуы мүмкін. Басқаша айтқанда, уақыт өте келе асқазанның асқынуы васкулитидті көрсете алады. Жүйелік васкулит полиартритпен де көрінуі мүмкін. Вегенердің грануломатозы ревматоидті фактор факторы болуы мүмкін.
Остеоартрит
Остеоарттрды ревматоидті артритден ажырата алу үшін ескі ересек жастағы жүйелі қабыну белгілері мен симптомдардың болмауы жиі кездеседі. « Эрозиялық остеоартриттің зерттелуі кезінде қабынуға қарсы келуі мүмкін, бірақ бұл PIP буындарын ең алдымен пролифератив синовитімен байланыстырады, РФ (ревматоидті фактор) оң емес және айқын рентгенографиясы бар», - деп хабарлайды Кливленд клиникасы.
Гот
Жиі гормон әдетте асимметриялық моноарикулярлы немесе олигоарикулярлы қабыну және артритпен байланысты, ол 3-10 күнге созылады. Алайда, асқазан шабуылдары жиі созылады, ұзаққа созылады және созылмалы асқазан безгегіне әкеліп соғады. Gouty артропатиясы эрозиялар мен бірлескен бұзылуларды тудыруы мүмкін. Кливленд клиникасына сәйкес, ревматоидты артритпен бірлескен кеңістіктің тарылуы болмауы және периартические остеопенияның болмауы анықталады.
Pseudogout
КППД кристалды тұндыру ауруы клиникалық көріністердің массасына байланысты. Бұл асимптоматикалық, бауыр сияқты (псевдогот), ревматоидты артрит немесе остеоартроз сияқты болуы мүмкін. Pseudogout синовиттің өткір шабуылдарымен ерекшеленеді, ол пішінді имитациялайды. Синовиалды сұйықтықты талдау дифференциалды диагностика үшін қолданылады.
Sjogren синдромы
Сжогран синдромы аутоиммунды, қабыну ауруы. Бұл басқа ревматикалық аурумен немесе екінші ревматикалық жағдаймен бірге екінші күйде болмайтын бастапқы күйде болуы мүмкін. Бастапқы Sjogren синдромы ревматоидті артритке ұқсайды. Бастапқы Sjogren пациенттерінің шамамен 60-70 пайызы ревматоидті факторға оң әсер етеді. Бұған қоса, әдетте ауырсыну, қаттылық және буындардың жұмсақ шағуы болады. Мамандандырылған тестілеу Sjogren синдромы мен ревматоидты артрит арасындағы айырмашылықты жеңуге көмектеседі.
Саркоидоз
Сокоидоз синовитпен бірнеше буындарда көрінуі мүмкін және ревматоидті фактор оң болуы мүмкін. Бірақ, басқа сипаттамалары оны ревматоидты артритпен ажырата алады. Кейбір жағдайларда диагнозды белгілеу үшін тіндік биопсия қажет болуы мүмкін.
Фибромиалгия
Климаттың клиникасына сәйкес, фибромиалгия диффузды симметриялы артральгии және тыныштық кезінде тыныштықпен сипатталуы мүмкін, бірақ синовиттің жоқтығы, қозғалыс кезінде ауырсынудың болмауы және қалыпты лабораториялық-диагностикалық зерттеулер фибромиалгияның диагнозын анықтайды, оны ревматоидты артриттен ажыратады.
Төменгі сызық
Ревматоидты артритке, әсіресе аурудың басында, мимикалық жағдайлары бар. Негізгі жалпы сипаттамасы - полиартрит. Науқастың медициналық тарихы, уақыт бойынша симптомдардың және аурудың көріністерін бақылау және қосымша диагностикалық тестілеу ревматоидты артрит жағдайларын анықтайды.
Көздер:
Бауыр және псевдогот. Фейруз Әл-Ашқар. Кливленд клиникасы.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Ревматоидті артрит. Уильям С. Уилке. Кливленд клиникасы.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Жүйелік склероз / склеродерма: емдеуге мульти жүйе ауруы. Моника Хинчлиф, MD және Джон Варга, американдық отбасылық дәрігер. 15 қазан 2008 ж.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Ерте ревматоидті артрит диагностикасы: маманның білуі керек нәрсе. E Суэш, MD MRCP. Корольдік медицина қоғамының журналы. 2004 жылғы қыркүйек.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/