Ревматоидті васкулит - өмірге қауіпті болуы мүмкін ревматоидты артритдің сирек, күрделі асқынуы. Ревматоидті васкулит кезінде қабыну ағзадағы шағын немесе орташа қан тамырларына таралады. Әдетте артериялар қатысады, бірақ тамырлар да болуы мүмкін. Ірі қан тамырлары сирек кездеседі.
Қабынған қан тамырларының қабырғалары қалыңдатылған болады және зардап шеккен қан тамырының люмені тарылса, ол бітеліп қалуы мүмкін.
Органға қан беру, егер ол кедергі жасалмаса, қауіп төндіруі мүмкін. Ревматоидті васкулит теріні, көзді, жүйке, жүрек, өкпе, ми, бүйрек немесе асқазан-ішек жолын қосқанда көптеген мүшелерді қамтуы мүмкін. Бірақ жақсы жаңалық бар. Ревматоидті артритпен ауыратын науқастар ревматоидті васкулитті дамытады, ол соңғы онжылдықта (яғни, биологиялық препараттарда ) дамыған және сатылатын тиімді дәрілердің арқасында мүмкін.
Ревматоидты васкульттің таралуы және қаупі
Ревматоидті васкулиттің таралуы азайғанымен, ревматоидті артрит пациенттерінің бірден 5% -на дейін ревматоидті васкулит дамиды. Дегенмен, ашық зерттеу жұмыстары 15-31% болған. Ревматоидті васкулитпен байланысты ауру-сырқау және өлім-жітім көрсеткіштері 5-жылдық өлім-жітімнің 30-50% -ында, аурулардың асқынуына немесе емдеудің уыттылығына байланысты аурулардың көп болуымен ерекшеленеді.
Төмендегі факторлар ревматоидті васкулит даму қаупін арттырады:
- Ревматоидті фактор үшін оң
- Анти-ҚКП үшін оң
- Еркек (ревматоидті артриті бар 9 ер адамның 1-і ревматоидті васкулит жасайды)
- Шылым шегу
- Ревматоидті түйіндердің болуы
- Аурудың басталуына немесе ревматоидты артрит ұзақ уақытқа созылған (10 жылдан астам)
Ревматоидті васкулитдің белгілері мен көріністері
Ревматоидті васкулит дененің кез-келген органына әсер етуі мүмкін. Тері және перифериялық нервтердің көбіне қатысады. Ірі органдардың қатысуы кем таралған болып саналады, бірақ бұл аурудың және өлімнің елеулі дәрежесімен байланысты.
Теріге Pururia, nodules, ulcers және цифрлардың некрозы, әсіресе саусақтардың болуы мүмкін. Livedo reticularis - бұл ортақ табылған. Теріге қатысу басқа органдардың қатысуын одан әрі зерттеуге шақырады. Склерит , плеврит немесе перикардит - бұл дамуы мүмкін мысалдар. Егер тері басқа жүйелі араласусыз қатысса, болжам жақсы болады.
Перифериялық жүйке жүйесімен перифериялық нейропатиялар дамуы мүмкін, мысалы, симметриялық сенсорлы полиневропатия, дистальды қозғалтқыш немесе аралас невропатия, немесе мононеврит мультиплексі. Васкулит нервтерді зақымдаған кезде. қолдар мен аяқтардағы ұйқылық, қайғы-қасірет, сезім жоғалуы, әлсіздік және функцияның жоғалуы болуы мүмкін. Сонымен қатар безгегі, салмақ жоғалту, аппетит жоғалту және энергия жоғалту сияқты жалпылама белгілер пайда болуы мүмкін.
Ревматоидті васкулит диагностикасы
Дегенмен, симптомдардың үлгісі дәрігерге ревматоидті васкулитке күдік тудыруы мүмкін және зертханалық зерттеулер ықтимал диагноздың дәлелдемелерін қамтамасыз етуі мүмкін, бірақ түпкілікті диагноз үшін биопсия қажет.
Қатерлі тері биопсия болуы мүмкін, сондай-ақ зардап шеккен аймақта немесе қоздырылған органда бұлшықет немесе нервтердің болуы мүмкін.
Ревматоидті вакцинтте қан ревматоидті фактор мен анти-ПКТ үшін қан анализі әдетте жоғары болғанымен, нәтижелер нақты емес. Васкулитсіз ревматоидты артритке екі антидене де жиі кездеседі. Ревматоидті васкулит кезінде анти-нейтрофилді цитоплазмалық антителоулар (ANCA) және анти-протеин-3-антиденелерге қарсы анти-миопероксидаза және анти-протеаза-3 антиденелері әдетте теріс болып табылады.
Ревматоидті васкулитті емдеу
Ревматоидті васкулитті емдеу көбінесе қандай органдардың қатысуымен анықталады.
Сондай-ақ, ревматоидті артрит DMAF немесе TNF блокаторлары сияқты биологиялық препараттармен тиімді емдеу керек. Буындарда және қан тамырларында қабынуды бақылау өте маңызды.
Ревматоидті васкулитке қарсы емдеудің бірінші желісі кортикостероидты (әдетте преднизон ) қолдануды қамтиды. Prednison метотрексат немесе азатиопринмен жұптастырылуы мүмкін. Жетілдірілген симптомдар мен ауыр мүшелерді тарту кезінде, иммунды қысымға қарсы агрессиялық күш циклофосфамидті, сондай-ақ преднизонның жоғары дозаларын қамтуы мүмкін. Ритуксан (ритуксимаб) ревматоидті васкулит үшін бірінші терапия ретінде пайда болады. «Arthritis Care and Research» (2012) атты мақалаға сәйкес Autoimmunity және Rituximab регистрінің деректеріне талдау ритуксимабпен емделген 17 ревматоидті васкулитпен ауыратындардың 12-нің ремиссиясына қол жеткізді. Науқастар да преднизонның дозасын төмендете алды.
Көздер:
Ревматоидті васкулит. Джонс Хопкинс Васкулит Орталығы.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Ревматоидті васкулит. Кливленд клиникасы.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic- rheumatoid-vasculitis
Ревматоидті васкулит. Vasculitis Foundation. Қыркүйек 2012 ж.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Ревматоидті васкулит: жойқын қауіп немесе жаңа емдеуге арналған мақсат? Бартельс және көпірлер. Ағымдағы ревматологиялық есептер. Желтоқсан 2010 ж.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Ревматоидты артритпен байланысты жүйелі васкулитке арналған ритуксимаб терапиясы: Автоиммунды және Ритуксимаб тізілімінен алынған нәтижелер. Puechal X және т.б. Артритке күтім жасау және зерттеу. Наурыз айы.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726