Сол жақ қарыншалық көмекші құрылғы (LVAD) жүрек жетіспеушілігінен өте әлсіз болып табылатын, аурудың сол жақ қарыншасының өз тиімділігімен жұмыс істеуіне мүмкіндік беретін аккумуляторлық, аккумуляторлық сорғы.
LVAD қалай жұмыс істейді?
LVAD құрылғыларының бірнеше түрлері жасалды. Олардың көпшілігі сол жақ қарыншаға салынған түтікшені қаннан түсіреді, содан кейін қанды аортаға салынған басқа түтік арқылы сорғызады.
Насос жиынтығы әдетте іштің үстіңгі бөлігінде жүректің астында орналасады. LVAD-дан электр қорғасыны (кішкене кабель) теріге енеді. Жетекші LVAD-ты сыртқы басқару блогына және сорғыларды қуаттайтын батареяға қосады.
LVAD толығымен портативті. Қажетті аккумуляторлар мен контроллерлер белдікте немесе кеуде белбеуінде қолданылған. LVADs пациенттерге үйде болуына және көптеген қалыпты әрекеттерге қатысуға мүмкіндік береді.
LVAD-дың эволюциясы
LVAD технологиясы 1990 жылдары алғаш рет қолданылғандықтан, айтарлықтай дамыды. Бастапқыда LVADs пульсті қан ағынын көбейтуге тырысады, себебі қалыпты дене физиологиясы үшін импульстің қажет болуы болжанған.
Дегенмен, дискреттік импульсты генерациялайтын кез-келген LVAD көп қозғалатын бөліктерді қажет етеді, көп энергияны пайдаланады және механикалық сәтсіздікке жеткілікті мүмкіндік береді. Бірінші буын LVAD осы проблемалардың барлығынан зардап шекті.
Көп ұзамай адамдардың ақшыл ағынмен қатар, үздіксіз қан ағымы бар екенін де мойындады. Бұл LVAD-тің екінші буынының дамуы, олар кішігірім, бір ғана қозғалмалы бөлік болған және әлдеқайда аз қуат қажет болды. Бұл жаңа LVAD-лар соңғы ұрпақтың құрылғыларынан гөрі әлдеқайда ұзағырақ және сенімді.
HeartMate II және Jarvik 2000 - екінші буын, үздіксіз ағыны LVAD.
LVAD-дің үшінші буыны желіге келеді, ол тіпті одан да аз және 5-10 жылға созылатын болады. HeartWare және Heartmate III LVAD - бұл үшінші буындағы құрылғылар.
LVADs қолданылған кезде?
LVADS үш клиникалық жағдайда қолданылады. Барлық жағдайларда LVAD агрессивті медициналық терапияға қарамастан нашар жұмыс жасайтын науқастарға арналған.
1) Трансплантацияға арналған көпір. LVAD жүрек трансплантациясын күтетін ауыр созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарды қолдауға арналған.
2) мақсатты терапия. LVAD-ді трансплантацияға (жас, бүйрек ауруы немесе өкпе ауруы сияқты басқа да факторларға байланысты) ауыр созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда «тағайындалған терапия» ретінде пайдалануға болады және механикалық қолдау. Бұл науқастарда LVAD - бұл емдеу; LVAD ешқашан жойылмайтын ақылға қонымды күту болмайды.
3) қалпына келтіру көпірі. Жүрек жеткіліксіздігі бар кейбір науқастарда LVAD құрылғысы зақымдалған сол жақ қарыншаның «тынышталуына» және « керісінше қайта құру » арқылы қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Жүрек мәселесі кейде тыныштықпен жақсара алатын мысалдар жүрек хирургиясы процедуралар немесе өткір жүректің шабуылдарымен немесе өткір миокардитте .
Осы санаттардың біріне енген науқастарда LVAD жиі жүректің сорғыларын жақын қалыпты деңгейге қайтару кезінде өте тиімді болады. Бұл жақсарту әдетте жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін азайтады, әсіресе найзағай және ауыр әлсіздік. Сондай-ақ жүрек жеткіліксіздігімен жиі кездесетін басқа бүйрек органдарының қызметін жақсартады, мысалы, бүйрек және бауыр.
LVAD-пен проблемалар
LVAD қауіпсіздігі жылдар бойы айтарлықтай жақсарды, ал оларды жобалаушы компаниялар кішкентай ересектерге қолайлы болу үшін олардың мөлшерін қысқартып алу үшін өте қиын жұмыс жасады. Бірақ LVAD-лармен байланысты көптеген проблемалар әлі де бар.
Оларға мыналар жатады:
- LVAD-лер күнделікті мұқият техникалық қызмет көрсетуді қажет етеді және үнемі жақсы қуат көзіне қосылғанына көз жеткізу үшін мұқият мониторинг жүргізеді. Сондықтан науқастың немесе отбасы мүшелерінің созылмалы талаптарға жауап беретін болуы керек.
- LVAD бар науқастардың 25% -ында ауыр қан айналымы инфекциялары әлі де кездеседі және бұл инфекциялар жиі өлімге әкеледі.
- Пациенттердің елеулі азшылықта қан кетудің маңызды проблемалары орын алады.
- Инсульт тәуекелі (қан жинаудан) жылына 10% -дан 15% -ға дейін.
Бұл проблемалар өте күрделі, сондықтан LVAD енгізу туралы шешім шын мәнінде монументалды болып табылады. Бұл шешімді ертерек өлім ең болмаса нәтиже болмаса ғана қабылдау керек.
LVAD-ті «тағайындау терапиясы» ретінде пайдалану - бұл қиын шешім, өйткені бұл жағдайда құрылғыдан ешқашан алмай қалуға үміт жоқ. Қазіргі уақытта LVAD-ді мақсатты терапия ретінде қолданып жатқан ең үлкен клиникалық зерттеулерде, LVAD алушыларының 46% -ы тірі және инсультпен екі жыл болған.
LVADS-те қалатын проблемалармен қатар, бұл құрылғылар бірнеше жыл бұрын үміт болмаған, соңғы сатыдағы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарға шынайы үміт береді.
Birks EJ, George RS, Hedger M және т.б. Сол жақ қарыншалық көмекші аппарат пен фармакологиялық терапиямен ауыр жүрек жеткіліксіздігінің бұзылуы: перспективті зерттеу. 2011 ж. Айналым; 123: 381.
Көздер:
Роза, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ және т.б. Соңғы сатыдағы жүрек жеткіліксіздігі үшін сол жақ қарыншалық көмекші құрылғыны ұзақ уақыт пайдалану. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M және т.б. Сол жақ қарыншалық көмекші аппарат пен фармакологиялық терапиямен ауыр жүрек жеткіліксіздігінің бұзылуы: перспективті зерттеу. 2011 ж. Айналым; 123: 381.