Неліктен медициналық сақтандыру қажет?
Өзіңіздің және отбасыңыздың мүшелеріне медициналық сақтандыруды алу маңызды. Сақтандыру сізді жоғары денсаулық сақтау шығындарынан, әсіресе, созылмалы медициналық жағдайлармен немесе ауруханаға жатқызу қажеттілігінен қорғауға көмектеседі.
Сізге автокөлікті сақтандыру немесе үй иелерінің сақтандыруы болғандықтан, өзіңіздің жинақ ақшаңызды және табысты қорғау үшін медициналық сақтандыруды алуыңыз қажет.
Бірақ, егер қажет болса, жоғары медициналық көмекке қол жеткізуге мүмкіндік беретін медициналық сақтандыру қажет. Медикериалды қабылдайтын ауруханалар үшін (көпшілігі ауруханалар) федералдық заң олардың төтенше жағдайлар бөлімшелерінде, соның ішінде белсенді еңбек күшінде тұрған әйелді көрсететін және тұрақтандыратын адамдардан талап етеді. Бірақ төтенше жағдайлар департаментінде бағалау мен тұрақтандырудан тыс, ауруханалар адамдарға қамқорлық жасауды талап етпейді. Сондықтан медициналық сақтандырудың жетіспеушілігі медициналық көмекке кедергі болуы мүмкін.
Денсаулықты қалай сақтандыруға болады?
Сіздің жасыңызға, жұмыс орныңызға және қаржылық жағдайыңызға қарай медициналық сақтандыруды алудың көптеген жолдары бар, соның ішінде:
- Жұмыс беруші беретін медициналық сақтандыру. АҚШ-тың ірі компаниялары қызметкердің пайдасы ретінде қол жетімді медициналық сақтандыруды қамтамасыз етуі тиіс, ал көптеген шағын жұмыс берушілер өз қызметкерлеріне де ұсынылады. Сіз, ең алдымен, ай сайынғы сыйлықақылардың бір бөлігін немесе медициналық сақтандырудың өзіндік құнын төлеуге міндетті боларсыз, әсіресе сіздің отбасыңызды жоспарыңызға қоссаңыз болады.
- Сіз өзіңіз сатып алатын медициналық сақтандыру. Егер өзіңіз жұмыс істейтін болсаңыз немесе медициналық сақтандыруды ұсынбайтын кішігірім компания үшін жұмыс істесеңіз, оны өзіңізге сатып алуыңыз керек. Сіз оны өзіңіздегі мемлекеттік медициналық сақтандыру арқылы немесе тікелей сақтандыру компаниясынан ала аласыз, бірақ сыйлықақының субсидиясы (сіздің қамтуыңыз үшін төлеуге тиіс соманы төмендету үшін) және шығындарды бөлу субсидиялар (төлеуге қажет соманы төмендету үшін) егер сізге медициналық көмек керек болса) алмасу арқылы сіздің қамтуыңыз болған жағдайда ғана қол жетімді болады.
- Денсаулық сақтауды сақтандыру үкімет ұсынған. 65 жастан асқан болсаңыз немесе мүгедек болсаңыз немесе табысыңыз аз болса, онда сіз Medicare және Medicaid сияқты үкіметтің төлеген медициналық сақтандыруға құқылы бола аласыз.
Егер сізде денсаулықты сақтандыру немесе денсаулықты сақтандыру жеткіліксіз болса, барлық денсаулық сақтау шоттарын төлеуге жауапты боласыз. 2010 жылдың наурыз айында күшіне енген науқастарды қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы заң (ACA) американдықтардың көпшілігінің қол жетімді медициналық сақтандыруға қол жетімділігіне кепілдік береді.
Дегенмен, бұл кейбір ерекшеліктер бар. Кейбіреулер АСА-да дизайнерлік кемшіліктердің нәтижесі, оның ішінде отбасылық ақыл-кеңестер және ақшалай субсидиялардың кедейлік деңгейінің 400 пайызына жетті, соның нәтижесінде кейбір адамдарға осы табысқа қол жеткізе алмайтын табыстары аз. Алайда, кейбіреулер нормативтік құқықтық актілердің, сот шешімдерінің және ACA-ға қарсылықтың, соның ішінде Medicaid-ды кеңейту үшін федералды қаржыландыруды қабылдаудан бас тартқан 18 мемлекетте орналасқан Медикоид қамту аясын қоса алғанда, қарсылықтардың нәтижесі болып табылады.
Денсаулық сақтау жоспарын қалай таңдауға болады?
Медициналық сақтандыруды таңдау кезінде ескеру қажет көптеген факторлар бар. Егер сіз жұмыс берушілердің бірнеше денсаулық сақтау жоспарының біреуін таңдап алсаңыз немесе жеке медициналық сақтандыру сатып алсаңыз, бұл факторлар әртүрлі болуы мүмкін.
Кез-келген медициналық сақтандыру полисін сатып алу алдында үй тапсырмасын орындаңыз! Медициналық сақтандыру жоспарыңыздың қайсысы төлейтінін біліңіз ... және ол не болмайды.
Жұмыс берушінің демеушілік медициналық сақтандыру
Егер жұмыс беруші медициналық сақтандыруды ұсынса, сіз бірнеше медициналық сақтандыру жоспарларының арасында таңдау жасай аласыз. Көбінесе бұл жоспарлар денсаулық сақтау ұйымы (ХМО) немесе қолайлы провайдерлік ұйым (ППО) сияқты басқарылатын күтім жоспарының кейбір түрін қамтиды. HMO-ны таңдасаңыз, бұл жоспардың желісінде дәрігер немесе аурухана пайдалансаңыз, жоспар тек қамқорлыққа төлейді. Егер сіз ППО таңдасаңыз, жоспарыңыз жоспардың желісінде сіздің денсаулық сақтауыңызды алсаңыз, әдетте жоспар көп төлейді.
Егер сіз желіден тыс болсаңыз, PPO сіздің қамқорлықтың бір бөлігін төлейді, бірақ сізге көп төлеуге тура келеді.
Сіздің жұмыс беруші жыл сайын шығындардан тыс шығыстардың санына байланысты көп немесе аз шығындарға арналған бірнеше түрлі денсаулық сақтау жоспарларын ұсына алады. Бұл шығындар сіздің дәрігеріңізді көрген сайын немесе дәрігерлік емтиханға дейін әр жылдың басында денсаулық сақтау қызметтеріне төлейтін сома болып табылатын мөлшерді, сондай-ақ жылдық мөлшерден асатын соманы алуға мүмкіндік береді.
Тұтастай алғанда, сіз желілік провайдердің пайдаланылуын талап ететін жоспарды жоғары шегерімге ие боласыз және жоғары төлемдер төмендетілген сыйақыға ие болады. Кез-келген провайдердің пайдаланылуына мүмкіндік беретін жоспар төменгі шегерімге ие және төменгі төлемдер жоғары сыйақыларға ие болады.
Егер сіз жас болсаңыз, созылмалы ауруыңыз болмаса және салауатты өмір салтына жете алмасаңыз, сіз емделуге мұқтаж емеспіз және сіздің ай сайынғы сыйақыңыз аз болуы мүмкін болғандықтан, сіз жоғары дәрежелі және ауыртпалықтары бар денсаулық сақтау жоспарын таңдауды қарастыра аласыз.
Егер сіз егде жасыңыз және / немесе қант диабеті сияқты созылмалы жағдайға тап болсаңыз, дәрігерге баруды және дәрі-дәрмектерді көп мөлшерде қабылдауды талап ететін болсаңыз, сіз төменгі шегерімдер мен ауыртпалықтары бар денсаулық сақтау жоспарын қарастыра аласыз. Премиум үлесіңіз үшін әр ай сайын қосымша ақы төлеуге болады, бірақ бұл жыл бойы қалтадан тыс ақшалай шығындармен өтелуі мүмкін. Шаншу шығындарын қанша мөлшерде төлеуге болатындығын көру үшін сандарды соққы беріңіз (бұл жерде ең көп мөлшерге назар аударыңыз, егер сіз көптеген медициналық көмекке мұқтаж екеніңізді ойласаңыз) және оны көптеген жоспарларды салыстыру үшін жалпы сыйлықақылар. Сіз неғұрлым жоғары баға жоспары (немесе жағдайға байланысты, арзан жоспар) жақсы деп ойлап келгіңіз келмейді.
Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз туралы қосымша ақпарат алу үшін адам ресурстарын басқару бөлімінің өкілімен танысыңыз немесе денсаулық сақтау жоспарымен қамтамасыз етілген материалдарды оқыңыз. Егер сіз және сіздің жұбайыңыз (әріптестер) медициналық сақтандыруды ұсынатын компаниялар үшін жұмыс істесе, әр компания ұсынатын нәрселерді салыстырып, сіздің қажеттіліктеріңізге жауап беретін кез келген компаниядан жоспарды таңдауыңыз керек. Алайда, кейбір компаниялар сіздің жұбайыңыздың жұмыс берушінің жоспарына қолы жететін болса, бірақ қосымша жоспарыңызға қосылуға шешім қабылдағанын біліңіз. Мұнда ерлі-зайыптылардың денсаулығын сақтандыру туралы ақпарат бар .
Жеке медициналық сақтандыру
Егер өз бетіңізше жұмыс істейтін болсаңыз, жұмыс беруші жеткілікті медициналық сақтандыруды қамтамасыз етпейді, немесе сіз сақтандыруға жарамсыз және мемлекеттің медициналық сақтандыру бағдарламасына сәйкес емеспін, өзіңізге медициналық сақтандыруды сатып ала аласыз.
Медициналық сақтандыруды тікелей сақтандыру компаниясынан, мысалы, Anthem немесе Kaiser Permanente компаниясынан, сақтандыру компаниясын ұсынатын сақтандыру агенті арқылы немесе сіздің мемлекетіңіздегі медициналық сақтандыру арқылы алмасуға болады. Сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін медициналық сақтандыруды табуға көмектесетін сіздің сақтандыру агентіңізбен кеңесіңіз.
Денсаулық сақтау жоспарын таңдағанда, шығындар жиі ең маңызды фактор болғандықтан, келесі сұрақтарға жауаптар сатып алуға болатын жоспарды шешуге көмектеседі.
- Ай сайынғы сыйақылар қанша тұрады (кез-келген сыйысымды субсидиядан кейін, біреуге жарамды болсаңыз, 2018 жылы субсидиялар $ 48,240-ға дейін, сондай-ақ бес отбасына 115,120 АҚШ долларына дейін жетеді).
- Денсаулық сақтау жоспарының басталуына дейін қанша ақша төлеуге тура келеді?
- Дәрігерге бару және рецепт бойынша дәрі-дәрмектер қанша тұрады?
- Егер ППО таңдасам, дәрігерлерді немесе ауруханаларды БПО желісінен тыс пайдаланатын болсам, қанша ақша төлеуге тура келеді?
- Көптеген қамқорлыққа мұқтаж болсам, ең көбі қалтадан ақшаны төлеуге тура келеді? Бұл барлық ACA-үйлесімді жоспарларында 2018 жылы бір адамға $ 7,350 мөлшерінде жабылады.
- Денсаулық сақтау жоспарында қолданылатын дәрі-дәрмектерді қамтитын дәрілік формуляр бар ма?
- Денсаулық сақтау жоспарының провайдер желісінде менің дәрігермін бе?
ACA талаптарына сай емес жоспарлардан сақтаныңыз
2014 жылдың қаңтарынан немесе одан кейінгі күндерінен бастап барлық жеке медициналық денсаулық сақтау жоспарлары АСА-мен сәйкестендірілуі керек. Бұл әр мемлекетте қолданылады және ол биржада сатылатын жоспарларға және медициналық сақтандыру компанияларынан тікелей сатып алынған жоспарларға қатысты.
Бірақ АСА-сəйкес келмейтін көптеген жоспар опциялары бар. Кейде бұл жоспарлар күмәнді тактикамен сатылады, ал тұтынушылар нақты медициналық сақтандыруды сатып алғандығына сенеді.
Егер сіз қысқа мерзімді жоспарларға , шектеулі жәрдемақылар жоспарларына, жазатайым оқиғалар туралы қосымша ескертулерге, ауыр науқастарға арналған жоспарларға, медициналық жеңілдіктер жоспарларына немесе кез-келген басқа сәйкес келмейтін жоспарларға қарап отырсаңыз, жақсы баспаға аса назар аударғыңыз келеді, және шын мәнінде сіз сатып алған нәрсені түсінгеніңізге көз жеткізіңіз. Аталмыш жоспарлар АСА-ның денсаулыққа пайдалы артықшылықтарын жабуға міндетті емес, алдын-ала қолданыстағы жағдайларды жабудың қажеті жоқ, бір жылда немесе сіздің өміріңізде жалпы жәрдемақыларыңызды шектей алатындығын және көбінесе, .
> Көздер:
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. Шұғыл медициналық көмек және еңбек туралы заң.
> АҚШ-тың отбасылары. Медикаменттерге, CHIP және субсидияларға қол жетімділікті анықтауға арналған Федералдық кедейлік жөніндегі нұсқаулық.