Жіті немесе созылмалы ма, қатерлі немесе созылмалы болып табылатын қатерлі ісіктердің негізгі себептерін диагностикалау, симптомдарды реттеуге, қайталануларды азайтуға, емдеу шешімдерін бағыттауға және ең бастысы мүмкін асқынуларды болдырмауға көмектеседі.
Бес адамнан біреуі өмір сүру кезінде кем дегенде бір рет болады. Шарты терінің кез келген жерінде пайда болуы мүмкін қызыл қышқыл шырынымен белгіленеді.
Бұл құдықтар, сондай-ақ сирек деп аталатын, бірнеше сағатқа созылуы мүмкін, бірақ бірнеше апта бойы қайталануы мүмкін.
Көптеген уақыттарда, өздігінен шектен шыққан қатерлі ісік өте жақсы. Алаудың ұзақтығы алты аптадан көп болса, бұл созылмалы қатерлі ісік деп аталады. Бұл улы адамдардың бір пайызға ғана тиесілі болса да, олар өмір сапасына теріс әсер етуі мүмкін.
Медициналық тарих
Көптеген жағдайларда зәр шығарудың себебі анық. Егер сіз аралармен ұрып-соғып, шаянға кірсеңіз, сізде жауап болады. Осындай жолмен, көптеген жағдайларда сіздің тарихыңыз бен клиникалық белгілеріңізге негізделген диагноз қойылған.
Бүкіләлемдік аллергия ұйымы журналы бойынша жүргізілген зерттеу 82 медициналық мақаланы қарап, дәрігерге арналған қатерлі тексеру тізімін ұсынды, ол мыналарды қамтиды:
- Күні, уақыты және ұрығы ұзақтығы
- Депрессия, үрей немесе стресс
- Ормандардың отбасылық тарихы
- Диспепсия немесе науқас ішек ауруы ( H. pylori инфекциясы)
- Азық-түліктер, әсіресе жаңа нәрсені көрген болсаңыз
- Дәрі-дәрмектер мен қоспалар, екеуі де рецепті және үстеме бақылаушы
- Менструальдық цикл (сіздің кезеңіңізге дейін 7-10 күн бұрын созылмалы қатерлі ісіктердің сирек кездесетін түрі)
- Физикалық триггер (суық, жаттығу, жылу, күн сәулесі)
- Соңғы инфекциялар (жалпы суық, GI қатесі)
- Өндірістік тәуекелдер (химиялық заттар)
Сіз бұл мәліметтерді журналды кеңсеге бару үшін әкелгіңіз келуі мүмкін.
Физикалық емтихан
Сіздің офисіңізді сапарға шыққан кезде жылқылар болмаса, сіздің физикалық емтиханыңыз диагноз қоюға жиі көмектеспейді. Дәрігерліктен басқа жағдай болмайды.
Дерматография - физикалық қатерлі ісікке байланысты физикалық белгілер (физикалық әсерлерден туындаған щеналар ) және атопиялық дерматит . Егер сізде дерматографизм бар болса, онда сіздің теріңізді белгілі бір аймақта сүртіп немесе соғу кезінде пайда болады. Сіздің дәрігеріңіз бұл жауапты теріңізді таза, қатты затпен соғу арқылы тудырады. Вирус алтыдан жеті минутқа дейін пайда болады және 15-30 минуттан кейін жоғалады.
Зертханалар мен сынақтар
Зерттеуді әрдайым тексеру қажет емес. Белгілі бір симптомдар немесе триггерлер болса, олар пайдалы болады.
Азық-түлік аллергиясын іздеу
Азық-түлік аллергиясы тек улы заттарға қауіп төндірмейді. Олар сондай-ақ ангиодимена немесе ең нашар сценарийде пайда болуы мүмкін, анафилаксия . Өмірге қауіп төндіретін реакция тудыруы мүмкін азық-түлік өнімдеріне әсер етпеу керек.
Сіздің дәрігеріңіз келесі тағамдардың біріне тапсырыс бере алады, егер олар азық-түлік аллергиясына күмәнданса:
- Ферментке байланысты иммуносорбция талдаулары (ELISA) : IgE антиденелерінің ұлғаюы аллергияның белгісі болып табылады. ELISA тестінде, белгілі бір тағамнан антиген, қан үлгісіне қосылады. Егер сіз осы тағамға аллергия берсеңіз, сізде антигендерге қарсы IgE антиденелері болады. Олар қан үлгісінде біріктіріледі және сынақ нәтижесі оң болады. Сынақ зертханада оңай орындалады және салыстырмалы түрде арзан. Бұл теріге арналған тіс сынағына төзе алмайтын адам үшін тамаша мүмкіндік.
- Radioallergosorbent test (RAST) : ELISA сынақтары көбінесе RAST ауыстырды. RAST сондай-ақ қан үлгісіне нақты аллергенді қосу арқылы IgE антиденелерін өлшейді. Негізгі айырмашылығы, ол түпкілікті нәтижелерді түсіндіру үшін радиолабелденген IgE антиденені пайдаланады.
- Тері тесіктері: антигеннің аз мөлшерін инеге инетпен теріні тырнап, жергілікті реакцияға бақылау жасалады. Егер сынақ оң болса, сіз аймақта қызыл қызыл сорғыны дамытасыз, әдетте 20-30 минут ішінде. Бұл емдеу емдеуді қажет ететін қатты реакция болған жағдайда, сіздің дәрігерлік кеңсеңізде жүргізіледі. Нақты нәтижелерге қол жеткізу үшін сынаудан бір апта бұрын ешқандай антигистаминді емдеу маңызды емес.
Бұл тестілер тек азық-түліктерді ғана емес, басқа триггерлерге аллергияны экранға шығару үшін де қолданыла алады.
Автоиммундық ауруларды іздестіру
Созылмалы қатерлі ісік ауруларының 40-45 пайызы целиак ауруы , лупус, Сжогран синдромы, ревматоидты артрит және 1 типті қант диабеті секілді аутоиммундық аурулармен байланысты. Ол Graves ауруы және Hashimoto ның тиреоидиты сияқты аутоиммунды тироидтік аурулармен байланысты, бұл жағдайлардың кем дегенде 10 пайызын құрайды.
Егер сіздің дәрігеріңіз аутоиммундық жағдайды күдіктесе, ол төмендегі қан сынақтарының кейбірін көрсете алады:
- Антинуклеарлы антиденелер (ANA)
- C-реактивті ақуыз
- Шөгу деңгейі
- Тиридті ынталандыратын гормон (TSH)
Бұл сынақтар бойынша анормальды нәтижелер күдікті жағдайға негізделген басқа да нақты сынақтарға әкелуі мүмкін: целиак ауруы үшін трансглутаминаз антиденелері; анти-dsDNA, анти-Смит және кеудеге арналған қосымша; ревматоидті артритке арналған антициклді цитруллинді пептид (анти-ККЖ) және ревматоидтық фактор; және Sjogren синдромы үшін анти-SSA / Ro немесе anti-SSB / La.
Қалқанша безінің функциясын тексеру үшін әдетте жеткіліксіз. Созылмалы қатерлі ісік ауруларының сегіз пайызында аутоиммунды Қалқанша безінің ауруы болады, бірақ Қалқанша безінің қызметі қалыпты болып табылады. Осы себепті сіздің дәрігеріңіз тироидты антиденелердің, әсіресе тироглобулиннің антиденелерінің (анти-Тг) және қалқанша пероксидаза антиденелерінің (анти-ТПО) болуын тексере алады.
Инфекцияны іздейміз
Көптеген зерттеулер бактериялардан, вирустардан және паразиттерден болатын инфекциялармен байланысты болуы мүмкін екенін көрсетті. Жұқпалар өткір немесе созылмалы қатерлі ісікке әкелуі мүмкін. Балалардағы кейбір вирустық инфекциялар ересек емес, өткір ұрықтың қаупі жоғары. Бұл вирусқа аденовирус, энтеровирус, ротавирус және РСВ кіреді .
| Бактериялар | Паразиттер | Вирустар |
|
|
|
Бақытымызға орай, көптеген вирустық инфекциялар мен олардың ұрығы өздігінен шектелген. Созылмалы инфекциялар созылмалы қатерлі ісікке әкелуі және емделуді талап етеді. Диагностикалау үшін зертханалық зерттеулер қажет болуы мүмкін.
Лабораторлы скрининг жиі толық қаннан басталады. Ақ қанның жоғары болуы инфекцияның белгісі болуы мүмкін және эозинофилдердің көбеюі, атап айтқанда, паразиттік инфекцияның кінәсін білдіруі мүмкін. Бұл жағдайда дəрет үлгісін палауға жəне паразиттерге арналған экранға жинау керек.
Серология организмде антиденелерді белгілі бір патогендерден қорғайды, бұл сіз ағзаға жұқтырғаныңыз немесе кем дегенде, бұл ағзаға ұшырағаныңызды білдіреді. Жоғарыда аталған көптеген бактериялар мен вирустар үшін серологиялық қан сынағы бар. Стрептококкқа қарсы антиденелерді анти стрептолизин (ASO) тексереді.
H. pylori серологиямен сыналған болуы мүмкін, бірақ дәлірек болуы мүмкін, оны экранға шығарудың тағы екі жолы бар.
- Нәжіс антигені сынағы: H. pylori асқазанда тұрады. Бактериялардан шыққан антигендер табуреткаға шығарылады және иммундық әдісті пайдалана отырып, дəрет үлгісінде анықталуы мүмкін.
- Уранды тыныс алу сынағы: H. pylori карбамидті көміртегі диоксиді мен аммиакке бөледі. Сіз несепнәр таблеткасын немесе сұйықтықты радиоактивті көміртегі бар микроэлементтерді ішкеннен кейін, сізден контейнерге дем алу сұралады. Сынақ сіздің дем шығаруыңызда көміртегі изотопының болуына негізделген H. pylori-ты анықтайды.
Жеке себептерді іздейміз
Физикалық қатерлі ісік ауруы барлық созылмалы уртикариялардың 20-30 пайызын құрайды. Бұл жағдайда қоршаған ортаға әсер етудің белгілі бір әсеріне ұшыраған улардың пайда болуы мүмкін.
Диагноз жасау үшін дәрігеріңіз басқарылатын ортадағы физикалық ынталандыруды ұстануға тырысуы мүмкін. Ол сондай-ақ симптомдарды дамытқанға дейін қаншама ынталандыруды қаншалықты төзе алатындығын анықтауға тырысуы мүмкін. Бұл симптомдарды қалай азайтуға және басқаруға қатысты практикалық кеңестер беруге мүмкіндік береді.
Бұл сіздің дәрігеріңіздің тарихыңызға негізделген сынақтан өтуі мүмкін ең таралған физикалық факторлар:
- Суық: суық ауытқулар суық ауаны, сұйықтықтарды немесе заттардың щенкілерін тудыратын жағдай. Сіздің дәрігеріңіз мұз текше сынағын орындауы мүмкін, онда бес минут ішінде білекке пластикалық пакетте мұз құты қолданылған. Реакция әдетте 10 минуттан кейін кетеді.
- Жаттығу: Кейбір адамдар жаттығу жасағыштарын дамытады. Бұл дене шынықтырудан немесе физикалық жаттығулардан туындайтын негізгі дене температурасынан болуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз стационарлы велосипедпен немесе жүгіру жолында жаттығулар жасауы мүмкін.
- Жылу: Жергілікті жылу кейде соққылардың пайда болуына себеп болуы мүмкін. Жылумен арандатуға арналған сынақтар 44 ° C су немесе металл цилиндр толтырылған шыны цилиндрді 50 ° C пен 55 ° C аралығында бес минутқа қарсы қою арқылы орындалады. Хивес бірнеше минут ішінде дамиды.
- Қысым: Кейінге қалдырылған дерматографияның нысаны бар, онда терінің ісінуі қысым қолданылғаннан кейін төрт-алты сағаттан кейін болады, бірақ кез келген жерде 30 минуттан 12 сағатқа дейін болады. Ол кез-келген жерден киімнің тығыздығы, ұзартылған отыранған бөкселерде немесе ұзын аяқталғаннан кейін аяқтарында орын алуы мүмкін. Дәрігер 20 фунтта 20 градусқа 10 фунт салмақты қолыңызға алады. Сізге келесі 24 сағат ішінде терінің реакциясын қадағалауды сұрайды.
- Күн сәулесі: Күн сәулесі сирек кездеседі және тікелей күн сәулесінің әсерінен минуттар ішінде ашық теріде дамиды. Форвардтық сынақтар ультракүлгін (УК) шамдармен УК-А және УК-С сүзгілерімен терінің кішкене белгіленген учаскелерін ашу арқылы жүзеге асырылады.
Сол кезде антигистамин терапиясында болмасаңыз, тестілеу өте дәл.
Тері биопсиясы
Тері биопсиясы өте сирек қажет, бірақ қатерлі ісік васкулитіне алаңдаушылық бар болса пайдалы болуы мүмкін. Бұл шын мәнінде қатерлі ісік түрі емес, оны сыртқы түрінде имитациялауы мүмкін. Айырмашылық: тері зақымдалуы жиі қышыма емес, жану ретінде сипатталады.
Бұл жағдай классикалық ульяларға қарағанда әлдеқайда күрделі, өйткені бұл көптеген орган жүйелеріне, соның ішінде асқазан-ішек жолдарына, бүйректерге, өкпеге және бұлшықетке әсер етуі мүмкін.
Дифференциалды диагностика
Хиттерде аллергиядан аутоиммундық ауруға дейінгі көптеген себептер бар. Суық немесе ыстық температура, жаттығу, күн сәулесі, тіпті қатты киім өртеніп кетуі мүмкін. Созылмалы инфекциялар, H сияқты . пилори немесе С гепатиті, сондай-ақ қатерлі ісікпен байланысты болды. Диагнозы бар, шынайы итбелгілер мен стрептикалық васкулит арасындағы айырмашылықтар маңызды, олар ұқсас болуы мүмкін, бірақ күрделі асқынулар болуы мүмкін.
> Көздер:
> Черрез-Оджеда I, Роблес-Веласко К, Бедоя-П, және т.б. Толық созылмалы Urticaria медициналық тарихының бақылау тізімі: жеңіл құралы. Дүниежүзілік аллергия органы J. 2017 қазан 3; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 Созылмалы Urticaria бар науқастарда Н. Мед арка. 2017 ақп; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. созылмалы уртикей: клиникалық көріністер, диагностика, патогенез және табиғи тарих. В: Feldweg AM (ed), UptoDate [Интернет] , Waltham, MA. 2017 жылғы 29 маусымда жаңартылған.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Urticaria диагностикасы. Үнді Дж Дерматол . 2013 жылғы мамыр-маусым; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticaria және инфекциялар. Аллергия Asthma Clin Immunol. 2009 ж .; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.