Пептифакторлы жұқпалы ауруларға шолу
Пептикалық жара ауруы - өмірді өте ыңғайсыз етіп қана қоймай, сондай-ақ кейбір ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін жалпы ас қорыту бұзылысы. Соңғы оқиғалар, әсіресе, оның себептері мен емдеуі туралы жаңа білімдер - ақ ішектің жара ауруларына шағымданады. Сіз немесе сіздің сүйікті жарақаттарыңыз болса, бұл жалпы мәселе туралы ең соңғы ақпараттардың бар екендігін білуіңіз керек.
Пептидті жара дегеніміз не?
Ашық жара - асқазанның немесе он екі елі ішектің (ішектің бірінші бөлігінің) эрозиясы. Бұл жаралар «пептикалық» жаралар деп аталады, өйткені олар асқазан мен он екі елі ішектің жасушаларында қышқыл мен пепсиннің (маңызды ас қорыту ферменті) белсенділігіне байланысты.
Асқазанның асқазан жарасы асқазан жарасы деп аталады. Егер он екі елі ішектің ішінде он екі елу ішектің жарасы деп аталса.
Симптомдар бұл екі түрдің арасында пайда болуы мүмкін, және сіздің дәрігеріңіз оларға аздап басқаша қарауы мүмкін. Дәрігерлер науқастармен ауырсынуды жиі көреді. Кез-келген уақытта бүкіл әлемде адамдардың бір пайызы ішек жарасына ие болады.
Ішектің жарасы симптомдары өте ауыр болады. Нашар, бұл жаралар маңызды, мүмкін, өмірге қауіпті салдарға әкелуі мүмкін. Бақытымызға орай, адамдардың көпшілігінде олар сауығып кетуі мүмкін және қайталанатын жараларды алдын алу үшін тиісті емдеу әдістерімен ауыр асқынулардың алдын алуға болады.
Белгілері
Ашық жараның негізгі симптомы - іштің ауыруы .
Көптеген адамдар әдетте асқазанның шұңқырында немесе оң немесе сол жағындағы қабырғалардың астынан орналасқан ауырсыну немесе жану ауырсынатын сипаттайды.
Іштің ауырсынуы жараның орналасуына байланысты болуы мүмкін. Асқазан жарасына ауырсыну жиі тамақтану нашарлайды, кейде асқазан жарасы бар адамның (мүмкін, подсознание) тамақтануға кесіп, тіпті салмағын жоғалтуы мүмкін.
Керісінше, асқазан бос болғанда, ішек ұлпасының іші тамақ ішетін кезінде ауырсынуды тудырады - ауырсыну бір нәрседен жеп, жиі жеңілдетіледі. Дуаденальды жарамен ауыратындар сирек салмағын жоғалтады және шын мәнінде салмағын жоғалтады.
Егер асқазан жарасы жеткілікті мөлшерде болса, ол қан тамырына айналуы және қан кетуі мүмкін. Дәрігерлер бұл « жоғарғы GI қан кету » деп атайды, өйткені қан кету аймағы асқазан-ішек жүйесінің жоғарғы бөлігінде орналасқан. Жоғарғы қызыл қанның құсуы сияқты жоғары дәрежедегі гемоглобиннің симптомдары елеусіз және елемеу мүмкін емес.
Екінші жағынан, егер қан кету баяуласа , симптомдар әлдеқайда нәзік болуы мүмкін және әлсіздіктің ( анемиядан ), айналуы , жүрек соғу жылдамдығынан (жүрек соғысының жылдамдығынан) бірте-бірте басталуы, ішектің тітіркенуі, ішектің тітіркенуі), сондай-ақ меланса немесе қабыршықтану (ішек трактындағы қанға әсер ететін асқорыту процесі туындаған).
Асқазанның және он екі елі ішектің (пилоральдық арна деп аталатын) түйісу нүктесінде орналасқан асқазан жарасы ішінара тосқауыл жасау үшін асқазанның шырышында жеткілікті ісікті тудыруы мүмкін. Егер солай болса, симптомдарда қан кету, қатал тамақтану, жүрек айнуы, құсу және салмақ жоғалуы мүмкін. Пептические жарасына ие адамдарда гастроэзофагеальды рефлюкс (GERD) ауруы және онымен байланысты белгілер, әсіресе, жануардың пайда болуының жоғары мүмкіндігі бар.
Ашық жара, әр түрлі белгілер үшін әлеуетті анықтаса да, пептиктің жарасы бар адамдардың таңғажайып үлесі (мүмкін, 50 пайызға дейін) белгілі бір симптомдарды байқамауы мүмкін. Өкінішке орай, симптомдарды тікелей өндірмейтін тіпті пептические жаралар ақыр соңында елеулі асқынулар тудыруы мүмкін.
Пептидтік жаралардың белгілері туралы толығырақ оқыңыз.
Асқынулар
Егер пептиктің жарасы тек іштің пайда болуына себеп болса, олар мұндай маңызды мәселе болып саналмауы мүмкін. Бірақ, біз көргеніміздей, олар әлдеқайда көп нәрсені істей алады!
Жатыр ауруларының негізгі асқынулары:
- Қанау. Бұл жұқпалы аурулардың ең көп кездесетін асқынуы. Қанау баяу болуы мүмкін және өте нәзік болуы мүмкін немесе массивті және дереу өмірге қауіпті болуы мүмкін. Айта кетейік, байқалмай қалуы мүмкін баяу қан кету жарасы, кейінірек қан тамырына айналса, жедел медициналық жедел жәрдем болады.
- Асқазанның шығуын болдырмау. Бұл жағдай - асқазанның және он екі елі ішектің түйісуінде блоктау - белсенді пептическая жара немесе созылмалы жарақаттану нәтижесінде туындауы мүмкін, себебі бұрынғы пептической жарасына байланысты. Егер кедергі ауыр болса немесе емдеудің ақылға қонымды кезеңінен кейін қалыпты кедергі шешілмесе, хирургиялық терапия қажет болуы мүмкін.
- Перфорация. Егер асқазан жарасы асқазанның немесе ұлтабардың қабырғасынан толығымен бұзылса, бұл перфорацияға әкелуі мүмкін. Перфорация асқазан қышқылының іш қуысына ағып кетуіне жол беріп, қатты жалпыланған іштің ауырсынуына, кейде соққыға әкелуі мүмкін . Созылмалы жараға перфорация - өмірге қауіпті жағдай. Емдеу хирургиялық емдеуді қажет етеді
- Fistula. Ашық жаралар сонымен қатар іштің іргелес бөлігіне перфорациялауы мүмкін және ішектің немесе он екі елі ішектің және іргелес құрылыстың арасында ақуызды (яғни, байланыс) құрайды. Фистулалар ішектің, өт қабының, ұйқы безінің немесе ірі қан тамырларының пайда болуы мүмкін. Қай органның қатысқандығына байланысты симптомдар өткір, массивті немесе өлімге әкелетін қан кетулерге дейінгі құсудан өзгеруі мүмкін. Перфорациямен ұқсас емделу үшін хирургиялық терапия қажет.
Пептидтік жараларды асқыну туралы көбірек біліңіз.
Себептер
Көптеген жағдайларда пептидті жаралар екі нәрсенің біреуінен туындайды:
- Helicobacter pylori (H. pylori) деп аталатын бактериялардың инфекциясы,
- Стероид емес қабынуға қарсы препараттарды созылмалы қолдану (NSAIDS)
H. pylori жұқпалы аурулардың көпшілігі, егер онкологиялық аурулардың көпшілігі соңғы онжылдықтағы ең үлкен медициналық жетістіктердің бірі болып табылатынын түсіну. H. pylori-мен созылмалы инфекция өте таралған. Бағалауы бойынша, барлық адамдардың кемінде 50 пайызы жоғарғы асқазан-ішек жолдарында H. pylori бар. Және бұл адамзат тарихында бұл оқиға болған деп саналады.
Зерттеулер көрсеткендей, H. pylori адамдарға пептидті жарасына бірнеше түрлі механизмдермен бейімделуі мүмкін, соның ішінде:
- Асқазан қышқылының секрециясын жоғарылату
- Қабыну тудырады
- Асқазанның қорғаныш механизмдерін азайту
- Іттің он екі бөлігіндегі асқазан жасушалары (қышқыл мен сары бауырдың бөлінуіне себеп болады)
H. pylori инфекциясы ақ ішектің жара ауруы бар адамдарда өте жиі кездеседі. АҚШ-тағы пептические жараның шамамен 75 пайызы осы инфекциямен байланысты және дамымаған әлемдегі пропорция жоғары. H. pylori жою, пептиктік жара ауруы үшін терапияның маңызды компоненті болып табылады.
Аспиринді қоса алғанда, NSAID-тің созылмалы қолданылуы пептиктің жарасына қауіп-қатерді 20 есеге арттырады. H. pylori бар NSAID-дің қолданушылары (барлық топтардың жартысынан көбін қамтитын топ) ақ ішектің жара ауруларының 60 есе артуы.
NSAID-лер жоғарғы асқазан-ішек жолында COX-1 рецепторын тежеу жолымен пептические жаралар қаупін арттырады деп ойлайды. COX-1 ингибициясы асқазанның және он екі елі ішектің қорғанысын қамтамасыз ететін түрлі простагландиндердің өндірісін төмендетеді. (COX-1 рецепторларына тыйым салмаған NSAID-лар әзірленді, бірақ олар жүрек-қан тамырлары проблемаларының айқын өсуіне байланысты жаман беделге ие болды.)
NSAID және жүрек туралы көбірек біліңіз .
H. pylori жоқ адамдар, әсіресе NSAID-ді қолданса, потенциоздық жараларды дамытуы мүмкін. NSAID-ді қолданбайтын адамдар, әсіресе оларда H. pylori бар болса, пептиктерді дамыта алады. Бірақ осы факторлардың екеуіне де ие адамдар ауырсыну ауруының әсіресе жоғары қаупіне ие.
Х. пилори және NSAIDs көбінесе ішек ауруларының көбін құрайды, ал басқа ықтимал себептері де бар. Оларға мыналар жатады:
- Басқа препараттар (әсіресе стероидтар, клопидогрель , спиронолактон , ССРИ, кокаин, метамфетамин, тіпті ацетаминофен )
- Химиотерапия және радиациялық терапия
- Zollinger-Ellison синдромы мен карциноид синдромын қамтитын түрлі ісіктер
- Басқа да жұқпалар, оның ішінде герпес симплексы және цитомегаловирус
- Саркоидоз және Крон ауруы сияқты қабыну аурулары
- Алкогольді қолдану
- Шылым шегу
- Асқазан немесе он екі елі ішек артериясына әсер ететін перифериялық артерия ауруы
- Нашар тамақтану жағдайы
Сіздің барлық өміріңізді естігеніңізге қарамастан, дәмді тағамдар сияқты кез-келген нақты тағамдарды жеуге жарамсыз жара ауруы тудыратын ешқандай дәлел жоқ. Сіз өзіңіздің жеке тағамдарды тамақтандыруды күйдіргіштің, тамақтанудың немесе асқазан-ішек ауруларының симптомдарын тудыруы мүмкін екенін білесіз. Егер солай болса, оларды болдырмау керек. Бірақ сіз ойық жара ауруларын болдырмау үшін жақсы сезіну үшін оларды болдырмау.
Сол сияқты, сарапшылар қазір стресстің сізді шылым шегуге, ішуге немесе Адвилдің көптеген поптарын шығармайынша, тітіркендіргіш басшыға ұқсайтын өткір немесе созылмалы эмоционалдық стресстен туындататын идеяны жеңілдетеді.
Пептидті жаралардың себептері туралы толығырақ оқыңыз.
Диагноз
Пептический жара ауруы бойынша диагностикалық тестілеу екі түрлі мақсаттарға ие:
- Ашық жараның болуы немесе болмауы
- Қатер болған жағдайда жараның себебін бағалау
Егер сіздің симптомдарыңыз жұмсақ болса, сіздің дәрігері сізді асқазан қышқылын тоқтату үшін емдеу курсына қоюы мүмкін. Егер сіздің симптомдарыңыз жойылып кетсе және бұл қарапайым шарадан кейін қайтып келмесе, бәрі солай болуы мүмкін. Алайда, егер сіздің белгілеріңіз орташа ауыр болса немесе сіздің симптомдарыңыз емделудің қысқа курсына жеткеннен кейін қайтарылса, әдетте белгілі бір диагнозды жасау жақсы идея болып табылады. Бүгінгі күні бұл эндоскопиялық процедурамен ең нәтижелі және дәл орындалады.
Эндоскопия көмегімен фиброцептивті жүйені қамтитын икемді түтік өңеш мен асқазанға түседі, асқазан мен он екі елі ішектің шұңқыры тікелей бейнелейді. Эндоскопия тез және дәл. Сонымен қатар, егер жара бар болса, оның жалпы ауырлық дәрежесін бағалауға болады және ол қандай да бір қатерлі белгілер үшін зерттелуі мүмкін - бұл жағдайда биопсия қабылдануы мүмкін. Биопсия сонымен қатар H. pylori қатысатынын анықтауда өте пайдалы.
Контрасты жасау үшін жұтылмаған барийді пайдалана отырып, жоғары ГМ рентгендік зерттеулер , сондай-ақ, пептикалық жараларды диагностикалау үшін де пайдаланылуы мүмкін. Алайда, бұл тест эндоскопияға қарағанда анағұрлым дәл емес, ұзағырақ уақыт алады және әлеуетті қатерлі ісіктерді немесе H. pylori үшін биопсияларды тексеруге мүмкіндік бермейді. Ол сондай-ақ радиацияның әсерін қамтиды. Осы себептерге байланысты жара ауруы диагноз қою үшін рентген сәулелері жиі пайдаланылмайды.
Егер асқазан жарасы диагноз қойылса, H. pylori инфекциясының бар-жоқтығын және NSAID факторы бола ма-жоқтығын анықтау маңызды. Бұл ақпарат тиісті емдеу туралы шешім қабылдауда өте маңызды.
H. pylori анықтаудың ең жақсы жолы - эндоскопия кезінде алынған биопсия. Балама ретінде, несепнәр тыныс сынағын қолдануға болады. H. pylori ферменттің уреясын жасайды, бұл артық несепнәрді тудырады, бұл тыныс жолында анықталуы мүмкін. H. pylori-ны анықтау үшін қан сынағы мен нәжістің сынағы қолданылуы мүмкін.
NSAID (және кейде басқа да препараттар) көбінесе пептических жараларды дамытуда маңызды рөл атқарғандықтан, дәрігерге сіз қолданып отырған барлық дәрі-дәрмектерді, рецепті немесе рецепті бойынша толық есеп беру маңызды.
Егер сізде ашық жара бар болса және H. pylori инфекциясы немесе NSAID қолданбасы болмаса, сіздің дәрігеріңіз дәрі-дәрмекке қосымша бағалау жүргізуі мүмкін және басқа ықтимал себептерді іздей алады. Алайда, науқастың жара ауруы бар адамдардың көпшілігінде бұл қажет емес.
Пептиктің жарасына диагноз қою туралы толығырақ оқыңыз.
Емдеу
Көп жағдайда пептидтік жараларды медициналық емдеу арқылы табысты емдеуге болады. Жалпы алғанда, медициналық терапия үш нәрсені қамтиды:
- H. pylori жою
- Протон сорғысы ингибиторы (PPI) терапиясының курсын беру
- Пептиктің жарасына үлес қосатын факторлар
Егер сынақ H. pylori үшін оң болса, онда науқастың жара ауруларын ойдағыдай емдеудің кілті - инфекциядан антибиотиктермен күресу. Әдетте екі түрлі антибиотиктер жетіден 14 күнге дейін, көбінесе кларитромицин, метронидазол және / немесе амоксицилин қолданылады.
Антибиотиктердің курсын аяқтағаннан кейін, H. pylori үшін тестілеуді қайталаңыз. Егер олай болмаса, әртүрлі препараттарды немесе түрлі дозаларды қолданатын басқа емдеу курсы қажет болады. H. pylori жұқпалары жеткілікті емделмеген адамдарда жараның, қайталанатын жаралардың емделуін болдырмау әлдеқайда ықтимал.
Ісінуді емдеуге асқазан қышқылының секрециясын тоқтату арқылы ықпал етуі мүмкін. Ашық жара пайда болған кезде бұл эпимепразол (Nexium) , pantoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec) немесе рабепразол (AcipHex) сияқты PPI арқылы жақсы орындалады. Асқазанның қышқылын азайту жараны емдеуге ғана емес, сонымен қатар антибиотиктерді H. pylori қарсы тиімдірек етеді. ППТ терапиясы көбінесе жара ауруы бар науқастарда 8-12 апта бойы жалғасады.
Барлық NSAID-лерді болдырмаудан басқа, ішек жарасы бар кез келген адам темекі шегуді тоқтатады және алкогольді күніне бір сусын ішуге шектеуі тиіс (егер бұл болса).
Антибиотиктерді қабылдағаннан кейін, H. pylori 8 айдан 12 аптаға дейін PPI терапиясын жойып, NSAID сияқты агенттерді жоюға мүмкіндік беретін болса, онда жалпы науқастың толық емін алу мүмкіндігі әдетте 90-95 пайыздан асады. Сонымен қатар, қайталанатын жара ауруы өте төмен.
Алайда, егер H. pylori жойылмаса немесе NSAIDS-ті қолдануды жалғастырсаңыз (немесе бастасаңыз), темекі шегуді немесе алкогольді көп мөлшерде тұтынуды қаласаңыз, жараның емделуіне немесе қайтарылмайтынына өте жақсы мүмкіндік бар.
Көптеген сарапшылар емделу аяқталғанына сенімді болу үшін асқазан жарасын емдеген соң эндоскопияны қайталауды ұсынады. Асқазанның жарасы кейде асқазан рагының учаскесінде қалыптасады, сондықтан емдеуден кейінгі аймақты қалыпты жағдайдың қалыпты екеніне көз жеткізу үшін маңызды болуы мүмкін. Әдетте он екі жақтық жараны өңдеуден кейін эндоскопияны қайталау қажет емес.
ППИ терапиясының 12 аптасынан кейін емделмейтін ішектің жарасы «оттегі» жарасы деп аталады. Егер Сізде ППИ терапиясының тағы 12 апталық курсының үстінде рефрактерлі жарасы болса:
- Сізде тағы бір биопсиямен басқа эндоскопия болуы мүмкін, қалдық H. pylori жұқпасын іздейді және қатерлі белгілердің жоқтығына көз жеткізіңіз.
- Сіз науқастың жара ауруы үшін ерекше себептерді іздейтін кең ауқымды медициналық операциядан өтуге тура келуі мүмкін.
- Сіз өзіңіздің дәрігеріңізді NSAID пайдалану, темекі шегу, ішу және басқа да есірткі қолдану туралы әдеттеріңізді кеңінен сұрастыруын күтуіңіз керек.
Мұның бәрі қажет. Отқа төзімді жараларды емдеу жолын табуға болады, себебі оттегі жаралары ауыратын науқастар науқастың жара ауруларының жағымсыз асқынуларының бірін дамытады.
Өткен кезеңде пептивтік жара ауруы үшін хирургиялық емдеу кең тараған. Алайда, H. pylori маңызды және жиі кездесетін себептердің бірі болып табылғандықтан, себебі күшті PPI препараттары дамығандықтан, хирургия сирек қажет болды.
Хирургияға негізінен емдеуге мүлдем төзімді емес, қатерлі ісікке шалдығу немесе ауыр қан, қан кету, перфорация немесе фистулы қалыптастыру сияқты асқазан бездерінің ауруларын емдеуге күдік тудыратын жаралар үшін қажет.
Пептиз ойықтарын емдеу туралы қосымша ақпарат.
Сөзден шыққан сөз
Қарыншаның жарасы ауыр зардаптарға әкелетін айтарлықтай медициналық проблема болғанымен, соңғы бірнеше онжылдықта медициналық көмекке жету бұл жағдайдың емделуін және оның бар адамдарының болжамын түбегейлі өзгертті.
Егер науқастың ойық жара ауруы анықталса, сіз дәрігермен бірге негізгі себептерді анықтау үшін жұмыс жасасаңыз, медициналық терапияның екі-үш айлық режимін адал сақтаңыз, ол алдын-ала тағайындалады және дәрі-дәрмектер мен әдеттерден аулақ боласыз. болдырмау үшін, сіздің жараларыңыз толығымен сауығып, ешқашан қайтып келмейтін керемет мүмкіндік бар.
> Көздер:
> Lau JY, Sung J, Hill C және т.б. Қатерлі ісік ауруларының ауырсынуын, қайталануын, тәуекел факторларын және өлім-жітімін эпидемиологияның жүйелі шолуы. Digestion 2011; 84: 102.
> Leodolter A, Kulig M, Brasch H және т.б. Helicobacter pylori ассоциацияланған асқазан немесе дуоденальды ойық жара болатын науқастардағы қалпына келтіру, емдеу және қалпына келтіру көрсеткіштерін салыстыру мета-анализі. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.
> Li LF, Chan RL, Lu L және т.б. Темекі шегу және асқазан-ішек аурулары: пайда болу қатынастары мен негізгі молекулалық механизмдері (шолу). Int J Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA және т.б. Helicobacter Pylori Infection басқару - Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646.