Егер сіз 4-ші кезең өкпенің қатерлі ісігімен өмір сүріп жатсаңыз, онда онколог сізге ұсынылған емдеудің мақсаты туралы әңгімеледі. Дегенмен, біз терапияның қандай да бір түрлерінен күтуге болатын нәрселерді онкологтардың күткенінен айырмашылығы бар екенін білеміз. 4. кезеңде өкпенің қатерлі ісігі үшін химиотерапия және радиациялық терапия туралы шындық не және кейбір жалған пікірлер қандай?
Үміт, жалған үміт пен болжам
Өткен кезеңнен гөрі 4-кезеңдегі өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарға көбірек үміт бар. 4-ші кезеңдегі өкпенің қатерлі ісігі бар адамдарға арналған болжамның жақсаруын алдын-ала атап өту маңызды; жаңа емделулер қол жетімді болады, өмір сүру ұзақтығы жақсарады. Сахнаның 4 сатысында «ұзақ мерзімді» аман қалған адамдар саналады, бұл сан жыл сайын артып келеді.
Бұл 4-кезеңде өкпенің қатерлі ісігінің болжамдары әлі қалаған нәрсе емес, және кейбір емдеу жұмыстары да жұмыс істемейді, біз де оларды қалаймыз. Бұл емдеуді талқылауда үміт ояту мен жалған үмітті жеткізудің арасындағы теңдестік бар.
Емдеу нұсқалары туралы жалған үміт адамдарға өмір сапасына қатысты үлкен шығынға ие емдеуге жол ашады. Жалған үміттер адамдарға жақсы жұмыс істейтін әртүрлі емдеу әдістерін қолдануға мүмкіндік бермейді. Шынайы үміт, керісінше, емдеудің маңызы бар ма, жоқ па, салмақты өлшеуді қажет етеді, бірақ сіз өз өміріңізге таңдау жасай алу мүмкіндігіңізді сезінуіңіз мүмкін.
Дәрігерлердің мақсаты - науқастардың күтуі
Соңғы уақытқа дейін дәрігерлер мен науқастар 4-ші кезеңде өкпенің қатерлі ісігін емдеуге қатысты күтулерге келгенде бірдей толқын ұзындығы болған деп ойладық. Бірнеше зерттеулер, кем дегенде, химиотерапия мен радиациялық терапиямен байланысты күтуге қатысты көпіршікті бұзды.
(Мақсатты терапия, иммунотерапия және радиациялық терапияның бір түрі - бұл тағы бір оқиға және бұдан әрі талқыланатын болады.) Не нәрсеге үйренгенімізге назар аударайық.
Химиотерапия нәтижелері күтілетін нәтижелер
2012 жылы зерттеушілер науқастар мен онкологтардың күтуі 4-ші сатыдағы өкпе рагы кезінде химиотерапиямен байланысты күтуге қатысты болды ма екен? Зерттеудің нәтижесі ауыр болды.
Жалпы 4-ші кезеңнің 69 пайызы өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарда (4-ші кезеңдегі 81% 4-ші колоректальды қатерлі ісік аурулары) химиотерапияның олардың қатерлі ісіктерін емдеу мүмкін еместігін түсінбеді. Басқаша айтқанда, бұл адамдардың көпшілігі өкпенің қатерлі ісігіне шалдығып, химиотерапияның ауруын емдеуі мүмкін деген жалған үміткер болды.
2015 жылы жасалынған тағы бір зерттеуде үміттердегі бұл айырмашылықтар сақталды, өйткені 4-ші сатыдағы өкпе немесе колон рагы бар пациенттердің үштен екісі химиялық емнің олардың ракуды емдеуі мүмкін еместігін түсінбеді.
Химиотерапия, сахналық 4-ші кезеңі бар адамдарға қолданған кезде, өмір сүруді ұзартуы мүмкін. Осы препараттармен емделген адамдар орта есеппен бірнеше апта немесе бірнеше ай өмір сүреді. Химиотерапия паллиативті терапия ретінде де қолданылуы мүмкін, бұл тыныс жетіспеушілігі сияқты белгілерді азайтады.
Дегенмен химиотерапия сирек ғана өкпе рагын емдеуге әкеледі.
Радиациялық терапия
Химиотерапия сияқты, көптеген адамдардың өкпе рагымен ауыратын 4 сатысы үшін сәуле терапиясының пайдасы туралы жаңсақ пікірлер бар. 2012 жылы жүргізілген зерттеуге сәйкес, адамдардың 64 пайызы радиацияның қатерлі ісігін емдеу мүмкін еместігін түсінбеді.
Радиациялық терапия, химиотерапия сияқты, өмірді ұзарта алады немесе қатерлі ісік симптомдарымен көмектеседі, бірақ сирек ұзақ өмір сүруге әкеледі. Алайда, химиотерапиядан айырмашылығы, сәуле өкпенің қатерлі ісігінен туындаған қан кетуді немесе бітеуді бақылауға немесе ауруды немесе сынуды тудыруы мүмкін сүйек метастаздарын емдеуде өте пайдалы болуы мүмкін.
Ракационды терапияның бір түрі бар, ол кейде өкпе рагымен ауыратын 4 кезеңі бар адамдар арасында ұзақ уақыт өмір сүру үмітімен пайдаланылады. Егер адамның миға бірнеше немесе біршама метастаздары бар болса, мысалы, CyberKnife деп аталатын стереотактикалық дененің сәулелік терапиясы ( SBRT ) кейде бұл ауруды ұзақ уақытқа басқаруға әкелді.
Жалған үміттің әсері
Кейде қатерлі ісікпен үміттенетін үміттен жақсы деген үміт бар. Алайда сұраққа жауап бергенде, адамдардың басым көпшілігі жалған үміт бермейді. Жалған үміт адамдарға өз шешімдерін толығымен жасауға немесе олардың қамқорлығындағы өз қорғаушыларына мүмкіндік бермейді. Бұл жалған үміт неғұрлым жоғары өкпелік ісікпен ауыратын адамдарға зиян келтіруі мүмкін екі түрлі себеп бар.
Мұның бір себебі - жалған үміт өз ауруларымен күресуге бар күшін салуға тырысатын адамдарды береді, бұл қазірдің өзінде жасалады. Химиотерапиядан, хирургиядан және радиациялық терапиямен қатар, кейбір адамдарға көбірек үміт немесе өмір сүру мүмкіндігін ұсына алатын емдеу бар. Кейбір жаңа емдеу тек жақында ғана мақұлданған немесе клиникалық сынақтарда ғана бар. Кейбір жаңа емдеу тек жақында тек клиникалық сынақтарда бекітілген немесе тек химиотерапияның емдеуі мүмкін деп үміттенетін жалған үміткермен қамтамасыз етілгендіктен, адамдарға оптимальды нұсқалардан үміттерін қанағаттандыра алады.
Дегенмен, адамның өмір сүру сапасын төмендететін емдеуге баруы мүмкін, себебі, бұл екіталай болғанда, мөлшерін көбейтеді деп ойлайды. Осылайша, жалған үміт адамдарды өздерінің соңғы күндерін қалай өткізгіміз келетінін адал таңдауды қалайды.
Науқас / дәрігермен байланыс
Пациенттер мен дәрігерлер арасындағы күтудің арасындағы айырмашылыққа қарап, байланыс мәселесі деп ойлайсың. Алайда, орнына, дәрігерлермен жақсы қарым-қатынаста болған науқастар химиотерапияның емдік емдеуі мүмкін деген жалған үміттерді алып тастайтындығы анықталды. Бұл себептері белгісіз болса да, онкологтар химиотерапия туралы шындықты бөлісудің үмітті жоюы мүмкін деп қауіптенуі мүмкін.
Мақсатты терапия
4-ші шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар әрбір адам молекулярлық профильдеу (гендік тестілеу) олардың ісіктерінің біреуіне ие болуы керек. EGFR мутациясы бар адамдар үшін ALK қайта жасалуы , ROS1 қайта жасалуы немесе басқа мутациялар нақты мақсатты терапияларды химиотерапиямен күтуге болатын жағдайларды қоспағанда, олардың қатерлі ісігін бақылауға әкелуі мүмкін.
Әдетте, рак ісіктері осы препараттарға ұзақ уақыт бойы төзімді болып тұрса да (жылына жиі, бірақ кейде көп жылдар), екіншісі (екінші немесе үшінші буын) емдеу нұсқасы болуы мүмкін. Мысалы, Tarceva (erlotinib) бойынша біраз бақыланатын, бірақ қарсылықты дамытатын EGFR позитивтік өкпенің ісігі 3-ші буын дәрілеріне сезімтал болуы мүмкін. Осылайша, өкпенің қатерлі ісігі, белгілі бір мутацияға ие өкпенің қатерлі ісік аурулары, созылмалы ауру сияқты емделуге жақындай түседі: емделмейтін, бірақ көп уақытқа басқарылатын.
Иммунотерапия
2015 жылы өкпе рагын емдеуге арналған екі жаңа иммунотерапия препараты мақұлданды. Иммунотерапия рак клеткаларын емдеу үшін өзіміздің иммундық жүйелеріміздің принциптерін қолдана отырып жұмыс істейді. Көптеген адамдар осы препараттарға жауап бермей жатса, реакция жасайтындар кейде өздерінің қатерлі ісіктерін ұзақ уақытқа басқарады. Басқаша айтқанда, мұндай дәрі-дәрмектерге жауап беретін адамдар, мысалы, Keytruda (pembrolizumab) немесе Opdivo (nivolumab) химиотерапия немесе сәулелік терапиямен емделсе, өмір сүруден гөрі әлдеқайда ұзақ өмір сүруі мүмкін.
Өмірдің аяқталуы туралы талқылау
Химиотерапиядан гөрі тиімдірек болатын жаңа емдеу әдістерін қолданудан басқа, біз химиотерапия немесе сәулелік терапия - егер біреу өздерінің алдыңғы қатарлы өкпе рагын емдеуі мүмкін емделуді күтетін болса, осы емдеуді пайдаланса, адал талқылау мүмкіндігін төмендетуі мүмкін олардың онколог-дәрігері өмірдің соңғы мәселелері туралы.
Біз ауруға уақытша жеңілдік беретін көмек (паллиативті күтім емделу күтілсе де пайдаланылуы мүмкін) туралы білеміз, бұл өкпенің қатерлі ісігіне шалдыққан адамдар үшін өмір сапасын айтарлықтай жақсартады, бірақ өмір сүру деңгейін арттырады. Хосписке күтім - бұл паллиативті күтімнің бір түрі, және, өкінішке қарай, көптеген адамдар осы ауруды өздерінің ауруларында өте кеш қалдырады және осы таңдау арқылы келетін қолдаудың арқасында ертерек жасағандарын қалайды.
Дерек көзі:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Өкпенің қатерсіз ісігі бар науқастар арасында радиациялық терапияның тиімділігі туралы күтулер. Клиникалық онкология журналы . 2013 ж. 31 (21): 2730-5.
Мак, Дж., Волинг, А., Ди, С. және т.б. Химиотерапияның метастазалы өкпенің және колоректальды қатерлі ісік аурулары бар науқастардың өмірінің соңында қабылданған емдік және күтімді болуы мүмкін пациенттердің сенімі. Рагы . 2015. 121 (11): 1891-7.
Апта, Дж., Каталано, П., Кронин, А. және т.б. Химиотерапияның дамыған қатерлі ісікке әсері туралы пациенттердің күтімі. Жаңа Англия медицина журналы . 367: 1616-1625.