Өкпенің қатерлі ісігі кезінде емдеу және болжау
Өкпенің қатерлі ісігінен сүйек метастаздары (өкпенің қатерлі ісікке дейін таралуы) өкпенің қатерлі ісігіне шалдыққан, бұл 30-40 пайызды жоғарылатады. Шын мәнінде, өкпенің қатерлі ісігі үшін өмір сүру деңгейі жоғарылайды, сүйек метастаздары бар адамдар саны артуда.
Созылмалы ауырсыну мен ыңғайсыздықты тудырумен қатар сүйек метастаздары күнделікті әрекеттерге кедергі келтіретін және өмір сүру сапасын төмендететін сынықтарға әкелуі мүмкін.
Сүйектің метастазы бар өкпе рагынының белгілері, емі және болжауы қандай?
Шолу
Сүйек метастазасы бар өкпенің қатерлі ісігі қан ағымы арқылы немесе лимфатика арқылы (дене арқылы жұқпалы жасушалармен жүретін тамырлар) сүйекке таралатын өкпе рагы рак клеткаларына қатысты. Сүйектің метастазалығы сүйектің рагы , сүйектің пайда болуынан айырмашылығы - сүйектерден шыққан және қалыпты сүйек жасушаларының жасушалары. Сүйектің метастатикалық ауруы бастапқы рак түрінде пайда болған жасушалардан тұрады - бұл жағдайда, өкпе. Егер бұл шатасып кетсе, онда сіз рактын онымен қалай таралуы туралы көбірек біле аласыз.
Сүйектердің өкпенің қатерлі ісігі қалай таралады?
Өкпенің қатерлі ісігі сүйекке (сүт безі қатерлі ісігінен кейін және простатикалық қатерлі ісік ауруларынан кейін) таралу үшін рак ауруға шалдығудың ең көп таралған нысаны, ал сүйекке метастаздар айқын көздерден табылған кезде, жартысы уақыттың төменгі өкпе ракына қатысты. Өкпенің қатерлі ісігі кеңінен таралған сүйектер:
- Омыртқа (әсіресе кеуде және төменгі іш аймағында омыртқа)
- Жамбас
- Қол және аяқтың жоғарғы сүйектері (гумер және фемор)
Өкпенің қатерлі ісігі сонымен қатар қолдар мен аяқтардағы сүйектерге таралуы мүмкін.
Белгілері
Ауру - әдетте сүйек метастаздары бар өкпе рагынының алғашқы симптомы.
Ауырсыну бастапқыда бұлшықет тартуы немесе штамм сияқты сезіледі, бірақ бірте-бірте нашарлайды және ауыр болады. Сүйектің метастазалары қолдар мен аяқтарды қамтыған кезде ауырсыну жиі қозғалыста нашар болады. Өкпенің қатерлі ісігінің омыртқа ауруына байланысты ауру түнде және төсекде тұрып, жиі нашар.
Сүйектің метастазалары омыртқаға байланысты болса, ісіктердің арқасында жұлынның қысылуын басу жүру мен әлсіздікке немесе аяғындағы ауырсынуға себеп болуы мүмкін. Егер жұлынның сығылуын төменгі омыртқада (кауда эвина синдромы) ауыр болса, іштің немесе мочевина функциясының жоғалуымен бірге аяқтардағы ауырсыну және әлсіздік орын алуы мүмкін. Бұл медициналық шұғыл болып табылады және симптомдар дереу емделмей тұрақты болуы мүмкін.
Кейде өкпе рагынының сүйекке тараған алғашқы симптомы - сыну ( патологиялық сыну ). Бұл жағдайда рак клеткалары қалыпты сүйек тінін ауыстырады, оны әлсіретеді, сондықтан оның бұзылуы мүмкін. Бұл сынықтар кез-келген елеулі жарақатсыз (тіпті төсек үстінде айналдырусыз) және қалыпты күнделікті әрекеттер кезінде де болуы мүмкін.
Кальций шығаратын сүйектің бұзылуына байланысты, қандағы кальцийдің жоғары деңгейі (гиперкальцемия) шатасуы, жүрек айнуы және құсу, шөлдеу және бұлшықет әлсіздігі тудыруы мүмкін.
Асқынулар
Жоғарыда айтылғандай, сүйек метастаздары бірнеше симптомдардың түрлерін тудыруы мүмкін, олардың көпшілігі өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын адамдар үшін өмір сүру сапасын төмендетеді.
- Ауыруы - сүйек метастазаларына байланысты ауырсыну өте ауыр, өмір сүру сапасын төмендетуі мүмкін. Сонымен қатар, ауруды емдеуге арналған дәрі-дәрмектер қосымша шаршауды, сондай-ақ іш қатуды тудыруы мүмкін.
- Сынықтар - Сынықтар, әрине, жиі ауырады, бірақ олар өмір сүру сапасын төмендетеді. Қатерлі ісікпен ауырғандықтан, ұтқырлықтың төмендеуі қан тамырларының және өкпе эмболиясының даму қаупін арттырады.
- Жұлынның қысылуы - Бұқаралық сиқырдың симптомдарын тудырғаннан басқа, ішектің және мочевинаның бақылауын жоғалтуға және жоғалтуға әкелетін медициналық жағдайлар.
- Гиперкальцемия - жоғарыда көрсетілген белгілерге қосымша , онкологиялық науқастардағы гиперкальцемия төтенше жағдай болып табылады және жүрек ырғағының бұзылуына, дезориентацияға, тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Гиперкальцемияның белгілері жүректің айнуы мен құсуын, шөлдегендіктің, зәр шығарудың төмендеуін, бұлшықеттер мен бірлескен ауруларды, әлсіздікті және шатасуларды қамтуы мүмкін.
- Қосымша радиация, хирургия және дәрі-дәрмектер - Егер сүйек метастазының асқынуын емдеу үшін радиацияны емдеу, хирургия немесе дәрі-дәрмектер пайдаланылса, бұл емдердің жанама әсері рак ауруын емдеуге қолданылатын емнің жанама әсеріне қосылады.
- Өткізілген емдеу - Бір кездегі асқыну, сүйек метастаздары ісікке қарсы басқа емдеуден қалай төмендетуі мүмкін. Осылайша, онкологиялық аурулар (мысалы, жарықтар) қатерлі ісік туғызатын қатерлі ісікке айналуы мүмкін (мысалы, сыну), бұл өз кезегінде дәрі-дәрмектерді және онкологиялық ауруларды емдеуді шектеуі мүмкін нәрсе.
Диагноз
Сүйек метастаздарын іздестіру үшін қолданылатын сынақтар:
- Сүйектік сканерлеу : Сүйектің сканерлеуі бұрынғыдан гөрі сүйек метастаздарын іздестіру үшін жиі пайдаланылады, ал кейде сүйектің басқа жағдайларынан ажыратуға қиын.
- PET сканерлеу : сүйек метастаздарын анықтау үшін PET сканерлеу өте сезімтал , өйткені олар сүйектің белсенді ісіктерінің өсу аймағын іздейді.
- ЕРТ сканерлеу
- КТ іздері
Емдеу
Сүйек метастаздары бар өкпенің қатерлі ісігі емдеу, ең алдымен, паллиативті болып табылады, яғни бұл симптомдарды жеңілдету, бірақ онкологиялық ауруларды емдеуге арналмаған. Емдеудің негізгі мақсаты - метастаздардан болатын ауырсынуды азайту және сыну мен басқа да асқынуларды емдеу немесе алдын алу. Дегенмен, бірнеше метастаздар (олигометастикалық деп аталатын) адамдарға метастаздарды ұзақ уақыт өмір сүру үмітімен агрессивті емдеуді қарастыруы мүмкін (төменде қараңыз).
Сүйек метастаздарына арналған емдеу параметрлері төменде келтірілген. Ең бастысы, емдеудің мақсаты кез-келген қиындықты немесе ыңғайсыздығыңызды жеңілдету болып табылады. Зерттеулер бізге жақсы ауруды жеңілдету мүмкін екенін айтады. Бұл айтылғандай, бұл бірнеше нәрсе болуы мүмкін. Онкологиялық ауруы бар адамдар үшін бұл ауруды емдеуді қолданған кезде қолданған кезде сирек тәуелділікті тудырады, ал сіз болашақта ауруды жеңілдету мүмкіндігіңізді азайта алмайсыз. Сондай-ақ, онкологиялық көмек көрсетуде өзіңіздің адвокат болуыңыз және дәрігеріңізге өмір сүру сапасына кедергі келтіретін кез-келген ауыртпалықтың бар-жоғын білуге мүмкіндік беру маңызды.
Емдеуге арналған нұсқаулар жүйелі (бүкіл денеде) және жергілікті (тек сүйек метастаздарын емдеу) емдеуге арналған. Олардың әрқайсысын бөлек қарастырайық.
Жүйелік емдеу параметрлері
Химиотерапия, мақсатты емдеу және иммунотерапия сияқты метастатикалық өкпе ісігінің жалпы емі сүйек метастаздарын азайтуы мүмкін. Алғашқы иммунотерапияның өкпенің қатерлі ісігіне шалдығуы 2015 жылы бекітілді, ал қазір осындай төрт есірткі өкпе рагы үшін қол жетімді. Оң нәтиже ретінде, 2018-ші зерттеулер сүйек метастаздарының болуын Opdivo (nivolumab) ісік үшін тиімді болуы мүмкін тәуелсіз болжаушы деп тапты.
Жергілікті емдеу параметрлері
Созылмалы метастаздарды емдеуге арналған бірнеше нұсқалар бар, олар сіздің рагы үшін өзіңізге қандай да бір емделуге қосымша. Бұл емдеуді сіздің ауруларыңыздың ауырлығына және туындауы мүмкін асқынуларға байланысты жалғыз немесе аралас пайдалануға болады. Опциялар:
Ауырмалық дәрі-дәрмектер - Морфин тәрізді қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер және есірткі сияқты, сүйек метастаздарының ауырсынуды бақылау үшін пайдаланылуы мүмкін . Онда қатерлі ісікке байланысты ауруларды басқару туралы қосымша ақпарат бар.
Радиациялық терапия - Радиация - ауырсынуды азайту, сынықтарды болдырмау және сүйек метастаздарынан жұлын сығуын жеңілдету үшін қолданылатын ең көп тараған ем. Көптеген адамдар радиацияның терапиясынан айтарлықтай ауырсынуды жеңілдетеді, және көптеген адамдар үшін радиация олардың ауырсынуын толықтай жеңілдетеді.
Хирургия - Хирургия, ең алдымен, сүйектерді сынғанда немесе қатерлі ісікпен әлсіреген сүйектің сынуына жол бермеу үшін қолданылады (жақындаған сыну). Хирургия кейде кейде ісіктердің жұлынға, мысалы, кауда эвина синдромына елеулі қысым жасайтын жағдайда қолданылуы мүмкін.
Сүйекке бағытталған емдеу немесе сүйекпен модифицирленген терапия - Дәрігеріңізді сүйек түзететін терапия туралы айтуыңыз мүмкін. Бұл терапияға бисфосфаттардың (келесі талқыланған), сондай-ақ, деносумабтың қолданылуы кіреді.
Bisphosphonates - Bisphosphonates - бұл остеопорозды (жұқа сүйектерді) емдеу үшін қолданылатын дәрілік заттар, бірақ онкологиялық аурулардың салдарынан сүйек метастазалары бар адамдарда сүйек сынуына жол бермеуі мүмкін. Өкпенің қатерлі ісігі бар адамдар үшін қолданылатын дәрілер Zometa (zoledronic қышқылы) және Prolia (denosumab.) Қамтиды.
Бұл дәрі-дәрмектер салыстырмалы түрде қауіпсіз, сирек кездесетін жағдайларда олар остеонекроз деп аталатын асқазанды ( жілектегі сүйектің бұзылуы) және бүйректің зақымдануына әкелуі мүмкін. Олар сүйек метастаздарының асқынғаннан кейін немесе бірінші кезекте асқынуларды болдырмау үшін қолданылуы мүмкін. Зомета және Пролиа протеинге қарсы қасиеттерге ие болудың тағы бір артықшылығы бар. Zometa және Prolia екеуі ішілік терапия (IV) ретінде әр үш-төрт аптада Zometa үшін, немесе әр екі-төрт аптада Prolia арқылы беріледі.
Деносумаб - Деносумаб - сүйекке тараған сүт безі және простата обыры бар адамдар үшін кейбір жетістіктермен қолданылған адамның антидені. Әзірге бұл сүйекке тараған өкпе рагы туралы сынықтар сияқты асқынуларды төмендетуі мүмкін деп саналады. Сондай-ақ, ол ісікке қарсы әсер ететіндіктен, онкологиялық ауруға да әсер етуі мүмкін деп ойлайды. Denosumab әр төрт аптада тері астындағы инъекция (терінің астында) ретінде беріледі.
Радионуклидті емдеу - Радионуклидті емдеу, ең алдымен, простата және сүт безі қатерлі ісігін емдеу үшін пайдаланылған сүйек метастаздарын емдеуге арналған тәсіл болып табылады. Бүгінгі күнге дейін жасалынған бірнеше сынақтардың шолуы бұл емнің өкпенің қатерлі ісігі бар адамдардың 75 пайызын емдеуден кейінгі бес аптаға дейін және алты айға дейін созылатын ауырсынуды жеңілдететінін анықтады. Көптеген зерттеулер осы әдісті жақын арада бағалауға мүмкіндік береді деп үміттенеміз.
Клиникалық зерттеулер - Рак ісігінің салдарынан сүйек метастаздарын емдеудің тиімді әдістерін қарастыруда.
Альтернативті емдеу - Зерттеушілер метастаздық рак ауруы салдарынан сүйек ауруларын емдеудің қосымша әдістерін қарастырады және акупунктура осы басқа емдерге қосымша қолданылғанда уәде беруі мүмкін.
Жалғыз және олигометазаның емі
Жоғарыда айтылғандай, сирек кездесетін жағдайларда, өкпенің қатерлі ісігінен сүйектің бір немесе бірнеше метастазы бар адамдар үшін стереотактикалық сәулелік терапия ( СРТ ) қарастырылуы мүмкін. Әзірге бұл ең алдымен миға немесе бауырға бір немесе бірнеше метастаздар бар адамдар үшін жасалды.
Болжам
Орташа өмір сүру - бұл адамдардың 50 пайызы өмір сүріп, 50 пайызы қайтыс болған уақыттың ұзақтығы, өкінішке қарай, сүйек метастазасы өкпенің қатерлі ісігі бар адамдар үшін 6 айдан аз уақыт. Әйелдер , аденокарциномасы бар адамдар, біреуі сүйек метастазы бар адамдар, сондай-ақ сынықтары жоқ адамдар үшін өмір сүру әлдеқайда жоғары. Айтуынша, кейбір адамдар сүйек метастаздары бар өкпе рагын диагнозынан кейін көптеген жылдар бойы аман қалып, жақсы өмір сүрді.
Сүйек метастазынан өкпе рагы кезінде жасалған сөз
Сізде сүйек метастаздарының өкпе ракынан шыққандығын білу жүрекке ұшырайды. Бұл сіздің рак 4 кезеңі (метастатикалық) және енді емдік еместігін білдіреді. Сонымен қатар, сүйек метастаздары өте ауыр болуы мүмкін және сіздің айнала айналу қабілетіңізге әсер етеді. Айтуынша, емдеу жақсаруда. Химиотерапия, мақсатты терапия және иммунотерапия сияқты метастатикалық қатерлі ісік ауруларына сүйек метастаздары да көмектеседі. Сонымен қатар, сүйек метастаздарын жергілікті деңгейде емдеуге болады, мысалы сүйек түзетін препараттар (онкологиялық ауруларға қарсы әсер етуі мүмкін) және радиациялық терапия. Болжамның жалпы деңгейі әлсіз болғанымен, кейбір адамдар көп жылдар бойы өкпенің қатерлі ісігінен сүйек метастазымен өмір сүрді.
> Көздер:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. және т.б. Өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарда Деносумабтың терапевтік потенциалы: онтогенездің асқынуының алдын алу. Өкпенің клиникалық қатерлі ісігі . 16 (6): 431-46.
Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. және A. Dingemans. Шағын жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар және сүйек метастаздары бар науқастардың сүйек ауруы мен өмір сапасына Bisphosphonates, Denosumab және радиоизотоптардың әсері: Жүйелі шолу. Кеуде онкологиясының журналы . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. және V. Hirsh. Сүйек метастаздары бар өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарда онкологиялық аурулар: ерте диагностикалау және бисфосфонаттармен емдеу қажеттілігін көрсету. Өкпенің қатерлі ісігі . 2010 ж. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Сүйек метастаздарының патогенезіне негізделген терапевтік мақсаттар. Халықаралық жасушалық биология журналы . Epub 2014 Мам 14.
Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. және т.б. Кіші жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарда Ниволумабтың тиімділігін болжаушы ретінде метастатикалық сайт: Retrospective Multicenter Trial. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.
Zacho, H., Karthigaseu, N., Фонагрер, R. және L.Petersen. Өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарда сүйек метастаздары үшін сүйек іздеген радионуклидтермен емдеу: жүйелі түрде шолу. BMJ қолдау және паллиативтік көмек . 2016 27 қаңтар (Epub басылғаннан кейін).