Ангиотензинді түрлендіретін ферментті (ACE) ингибиторлық препаратты қолдану жүрек жетіспеушілігін емдеудің маңызды бөлігі болып табылады. Жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда АПФ ингибиторлары ауруханаға жатқызу қажеттілігін азайтады, симптомдарды жақсартады, тіпті өмір сүру ұзақтығын ұзартады. Егер сізде жүрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылған болса, сіздің дәрігеріңіз мұны жасамаудың өте жақсы себептері болмаса, ACE ингибиторымен емделу керек.
ACE ингибиторлары не істейді?
ACE ингибиторлары ренин-ангиотензин-альдострон жүйесіндегі (RAAS) негізгі ферментті блоктайды . RAAS - қан қысымын реттеу үшін бірге жұмыс істейтін ферменттер каскады және қандағы натрий концентрациясы.
Бүйрекке қан ағымы азайған кезде, ренина деп аталатын фермент қанға жіберіледі. Ренин басқа ферментті, ангиотензин I-ді арттырады. Angiotensin I ACE арқылы ангиотензин II түрлендіріледі. Ангиотензин II артериялық қысымды арттырады және (бүйрек үсті бездерінің альдостерон гормонын босатуды ынталандыру арқылы) ағзаның натрийді сақтап қалуына әкеледі.
RAAS жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда артық жұмыс істеуге ұмтылады, бұл натрийді сақтауды және қан қысымды жоғарылатады және жүрекке қажеттілікке қарай жұмыс істеуге мәжбүр етеді.
ACE ингибиторлары ангиотензин II қалыптасуын блоктап, жұмыс істейді. Жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда бұл қан қысымын төмендетеді және натрийді сақтауды азайтады.
Осылайша, АПФ ингибиторлары жүректегі стрессті төмендетеді және жүрек бұлшықетінің нашарлауын әлдеқайда тиімдірек етуге мүмкіндік береді.
ACE тежегіштері гипертонияны емдеуде де өте пайдалы және олар жүректің шабуылына ұшыраған адамдардың нәтижелерін жақсартады. Бұған қоса, олар диабетпен ауыратын адамдарда бүйректің зақымдануын болдырмауға көмектеседі.
Жүректің бұзылуындағы ACE ингибиторлары
Бірнеше ірі клиникалық зерттеулер жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда АФФ ингибиторларын қолдануды қарастырды. Олардың барлығы айтарлықтай пайда көрді. Жүрек жеткіліксіздігі бар 12 000-нан астам адамды қамтитын бес сынақты мета-талдау АПФ ингибиторлары ауруханаға жатқызу қажеттілігін елеулі түрде төмендетіп, тірі қалуды жақсартты және жүрек соғу қаупін азайтты. Сондай-ақ, жүрек жеткіліксіздігінің симптомдары да диспния (тыныс алудың қысқа болуы) және шаршау сияқты жақсарды.
Американдық Кардиология колледжінің және Америка жүрек ассоциациясының ағымдық нұсқаулары жүрек кемістігі бар кез келген адамға ACE-тің ингибиторларын ұсынуға және, сонымен бірге, сол жақ қарыншаның аэрация фракциясын төмендететін (0,4-тен төмен) жүрек жеткіліксіздігі болған.
Нарықта бірнеше ACE тежегіштері бар және олар жалпы жүрек жетіспеушілігін емдеуде тең дәрежеде пайдалы деп санайды. Әдетте қолданылатын ACE ингибиторлары капсоприл (Capoten), энальаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril), ramipril (Altace) және trandolypril (Mavik) қамтиды.
Алғаш рет тағайындаған кезде ACE ингибиторлары төмен дозада басталады және доза клиникалық сынақтарда қолданылатын жоғары дозаларға біртіндеп ұлғайтылады.
Дозаны бірте-бірте арттырып, жағымсыз әсерлерді болдырмауға көмектеседі. Егер мақсатты жоғары дозаларға жақсы жол берілмесе, емдеу әдетте төменгі, жақсы жағылатын дозада жалғасады. Көптеген сарапшылар АПФ тежегіштерінің төменгі дозалары жоғары дозалар сияқты тиімді деп санайды, бірақ олар жоғары дозалары артықшылықты, себебі олар клиникалық зерттеулерде ресми түрде сыналды.
ACE тежегіштері мен жарысы. Кейбір зерттеулер АСФ ингибиторлары қара адамдарға қарағанда ақ адамдарға қарағанда тиімді болмауы мүмкін екендігін көрсетеді, бірақ дәлелдер қайшы келеді. Қолданыстағы нұсқаулықтар нәсіліне қарамастан жүрек жетіспеушілігімен АСФ ингибиторларын қолдануға кеңес береді.
ACE ингибиторлары және гендер. Клиникалық зерттеулер ерлерде көрсеткендей, әйелдердің ACE-тің ингибиторларымен тең дәрежеде пайда көрмеген. Дегенмен, дәлелдердің артықшылығы, жүрек жеткіліксіздігі бар барлық әйелдердің АПФ ингибиторларын қолданады.
ACE тежегіштерінің жағымсыз әсері
АФФ ингибиторлары әдетте жақсы жағылатын болса, кейбір жанама әсерлер болуы мүмкін.
ACE ингибиторлары қан қысымын тым көп төмендетуі мүмкін, бұл әлсіздік, бас айналу немесе синкоп симптомдарын тудырады . Бұл мәселені төмен дозадан бастап және бірте-бірте жоғары дозаға дейін көтеру арқылы аулақ болуға болады.
Әсіресе, бүйрек ауруы бар адамдарда, ACE ингибиторларын пайдалану бүйрек функциясын одан әрі азайта алады. Осы себепті бүйрек ауруы бар және АПФ ингибиторларын бастайтын адамдарда бүйрек қызметі (қан анализі) керек.
ACE ингибиторлары қан калий деңгейін арттыра алады. Әдетте бұл әсері өте қарапайым және медициналық маңызды емес. Алайда, кейбір адамдарда (шамамен 3%) калий деңгейі тым жоғары болуы мүмкін.
ACE ингибиторларының ең көрнекті жанама әсері бұл құрғақ, бұзылған жөтел болып табылады, бұл осы препараттарды қабылдаған адамдардың 20% -ына дейін кездеседі. Бұл қауіпті мәселе болмаса да, бұл жанама әсері өте қауіпті болуы мүмкін және әдетте препаратты тоқтатуды қажет етеді.
Өте сирек, АПФ ингибиторларын қабылдаған адамдар ангиоидаманы - өте қауіпті болуы мүмкін қатаң аллергиялық реакцияларды сезінуі мүмкін.
ACE ингибиторларын алмастыру ретінде АРБ
Ангиотензин II рецепторлы блокаторлары (ARB препараттары) ACE тежегіштеріне ұқсас, олар RAAS каскадын тоқтатады және ангиотензин II ферментінің әсерін азайтады. Себебі, ARBs жөтел және ангиодименді жиі тудырмайды, олар кейде ACE тежегіштерімен жағымсыз әсерлері бар адамдарға ауыстырылады.
ARB-лердің жүрек жеткіліксіздігінің емдеуінде тиімділігі көрсетілген, алайда ACE-тің ингибиторларына қарағанда анағұрлым аз. Сонымен қатар, АРБ гипертонияны емдеуде ACE тежегіштері ретінде тиімді. Жиі қолданылатын АРБ препараттары: candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) және valsartan (Diovan). Сондай-ақ бірнеше басқа да дәрі-дәрмектер бар.
Төменгі сызық
Жүрек жеткіліксіздігіңіз болса, симптомдарыңызды барынша азайту және нәтижені оңтайландыру үшін, ACE ингибиторы болмаса, өте жақсы себеп болмаса, тағайындаған жөн.
> Көздер:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L және т.б. Жүрек жеткіліксіздігі немесе сол жақ қарыншалық дисфункциясы бар науқастарда ұзақ мерзімді ACE-ингибиторы Терапия: жеке пациенттердің деректеріне жүйелік шолу. ACE-Ингибиторы Миокард инфарктісі бойынша бірлескен топ. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD және т.б. ESC 2012 жылы өткір және созылмалы жүрек ақауларын диагностикалау және емдеу бойынша нұсқаулық: Еуропалық кардиология қоғамының 2012 жылы өткір және созылмалы жүрек ақауларын диагностикалау және емдеу жөніндегі мақсаттық топ. ESC компаниясының жүрек кемістігі қауымдастығымен (HFA) ынтымақтастықта жасалынған. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Йанси CW, Джессап М, Бозкурт В және т.б. 2013 ж. Жүрек жеткіліксіздігінің басқарылуына арналған ACCF / AHA Фуддибел: Американдық кардиологиялық колледждің / Американың жүрек ассоциациясының тәжірибелік нұсқаулар бойынша жұмыс тобы туралы есебі. J Am Coll Cardio 2013; 62: e147.