Оң жақ жақ жүрек жетіспеушілігі - бұл жүректің оң жағы қанның қалыпты жағдайында қанға несеп бере алмайтын жағдайы.
Жүректің қанның тиімділігіне өкпеге сіңу қабілетсіздігі қанның веноздық жүйеге көшуіне алып келеді және жүректің шығуын шектейді (жүрек қанының жалпы көлемі минутына сорып алады). Оң жақты жүрек жетіспеушілігінен туындаған белгілер өте ауыр болуы мүмкін және бұл жағдай жеткілікті түрде емделмейтін болса, өмір сүру ұзақтығын айтарлықтай төмендетуі мүмкін.
Оң жақ жақ жүрек жиілігі жиі сол жақты жүрек жеткіліксіздігімен байланысты болады, сондықтан « жүрек жеткіліксіздігі » жалпы термині әдетте жүректің екі жағындағы кейбір дисфункцияны қамтиды.
Жүректің сол жақ бөлігінің функциясы қалыпты (немесе қалыпты) болып қалып отырғанда, кейде оң жақты жүрек жеткіліксіздігі өздігінен пайда болуы мүмкін. Оң жақты жүрек жеткіліксіздігін бар болған кезде тану маңызды, себебі оның себептері, оның пайда болған симптомдары және қажет емдеуі көбінесе жүрек жеткіліксіздігінің типтік, негізінен сол жақты түрлерінен ерекшеленеді.
Жүректің оң жағы және сол жағы
Жүректің сол жақ бөлігімен салыстырғанда, оң жақ жүрек жеткіліксіз. Сол жақ қарыншаның жұмысы - қанның басқа мүшелеріне (өкпе қоспағанда) салыстырмалы түрде жоғары қысымда жүректің қанын сорып алу. Бұл жұмысты тиімді орындау үшін сол қарыншаның бұлшықет қабырғалары салыстырмалы түрде қалың және күшті болуын талап етеді.
Керісінше, оң қарыншаның жұмысы өкпе артериялары арқылы «пайдаланылған», деоксигенді қанды сіңдіруге арналған, сондықтан оны оттегімен толтыруға болады. Өкпелік артерия төмен қысымды жүйе болғандықтан, оң қарыншаның өз жұмысын орындау үшін қан қысымының көп болуына тура келмейді.
Сол себепті, оң қарыншаның жүректің сол жақ қарыншасы ретінде әрбір қанша жүрек соғуы керек, сол кезде қарқынды жұмсау керек жұмыс көлемі сол жақ қарыншаның жұмысының 25 пайызын ғана құрайды. Оң қарыншаның салыстырмалы түрде төмен қысымды, төмен жұмыс ортасында жұмыс істейтіндіктен, бұл сол жақ қарыншадан гөрі әлдеқайда аз жүрек бұлшықетімен салыстырмалы түрде жұқа қабырғалы құрылым болып табылады.
Жүректің оң жағы тіпті үлкен көлемдегі қандарды (мысалы, максималды күш жұмсау кезінде) сорып алуда өте тиімді. Бірақ жіңішке қабырғалы оң қарыншаның жоғары қысым жағдайында жұмыс істегені әлдеқайда тиімді. Сондықтан оң қарыншаның өкпе артериясында жоғары қысымға қарсы ұзақ уақыт жұмыс істеуге тура келгендіктен, ол сәтсіздікке ұшырады.
Осылайша оң жақты жүрек жеткіліксіздігі әдетте өкпе артериясында жоғары қысым туғызатын жағдайларда, яғни өкпе гипертониясы болған кезде пайда болады. Оң қарыншаның жоғары қысымды соруға тура келгендіктен, ол жоғары тиімділікпен жұмыс істей алмайды және жоғары қысымның жоғарылауынсыз оң жақты жүрек жетіспеушілігі пайда болады.
Оң жақты жүрек жеткіліксіздігінің себептері
Негізінен оң жақты жүрек жеткіліксіздігіне әкелетін жағдайлардың тізімі «классикалық», негізінен сол жақты жүрек жеткіліксіздігімен байланысты жағдайлардан ерекшеленеді.
Сол жақ қарыншада жүрек бұлшықетінің арыстанның үлесі болғандықтан, жүрек бұлшықетіне әсер ететін ауру процестері негізінен сол қарыншаға әсер етеді. Жүрек жеткіліксіздігінен, созылмалы кардиомиопатиядан , гипертрофиялық кардиомиопатиядан және жүрек ауруларының көптеген түрлерінен туындаған жүрек жетіспеушілігі негізінен сол жақты жүректің жеткіліксіздігі болып табылады.
Керісінше, оң жақты жүрек жеткіліксіздігіне әкелетін жағдайлар үш жалпы санатқа жатады: өкпе гипертониясы, жүректің қақпақшасының жекелеген түрлері және жүректің оң жақ шабуылдары.
Өкпе гипертониясы
Оң жақты жүрек жеткіліксіздігі өкпе гипертониясы себепті жиі пайда болады. Ұзақ созылмалы жағдайлардың тізбесі өкпе гипертензиясын тудыруы мүмкін және олардың барлығы дұрыс жүрек жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін. Оң жақты жүрек жеткіліксіздігіне әкелетін өкпе гипертензиясының ең көп тараған себептері:
- Сол жақты жүрек жетіспеушілігі: Жүрек қызметінің бұзылуы негізінен жүректің сол жақ бөлігіне әсер етеді (яғни, «типтік» жүрек жеткіліксіздігі), өкпе қан тамырлар жүйесінің қысымын арттырады, және бұл жоғары өкпелік қысым жиі оң жаққа жүрек жетімсіздігі. Шын мәнінде, оң жақты жүрек жеткіліксіздігі ұзаққа созылған немесе нашар емделіп қалған сол жақты жүрек жеткіліксіздігінің жалпы және табиғи салдары болып табылады.
- Өкпенің эмболиясы: Үлкен өкпе эмболиясы өкпе артериясының қысымын өте жоғары деңгейге дейін көтеріп, сол арқылы жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Кіші, қайталанатын өкпе эмболиясы бірте-бірте өкпе артериясының қысымын арттыра алады, осылайша дұрыс жүрек жеткіліксіздігінің нашар басталуы мүмкін.
- Созылмалы өкпе ауруы: өкпе ауруларының созылмалы нысандары, әсіресе созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) немесе обструктивтік ұйқылық апноэ , ақыр соңында өкпе гипертониясы мен дұрыс жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
- Жедел респираторлық апат синдромы (ARDS) : Бұл өкпе гипертониясы мен дұрыс жүрек жеткіліксіздігінің өткір түрін жасай алады.
- Туа біткен жүрек ауруы: Әсіресе атриальды септал ақаулары және қарыншалық септал ақаулары, бұл ақыр соңында өкпе гипертониясы мен дұрыс жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
- Өкпе гипертониясының басқа себептері: бұл аурудың негізгі ағзалары, өкпенің гипертониясы, склеродерма , саркоидоз немесе өкпеге әсер ететін васкулиттің әртүрлі формалары.
Осы тізімнен жүрек ауруынан жүректің сол жақ бөлігіне байланысты емес, «оң» жақты жүрек жетіспеушілігі, яғни оң жақты жүрек жеткіліксіздігі әрқашан әрдайым өкпе бұзылуының кейбір түрімен байланысты бұл өкпе гипертониясы. Өкпенің жай-күйіне байланысты оң жақты жүрек жетіспеушілігі кор pulmonale деп аталады. Оң жақты жүрек жеткіліксіздігі жиі өкпеге байланысты туындағандықтан, көптеген дәрігерлер оң жақты жүрек жетіспеушілігі үшін виртуалды синоним ретінде «cor pulmonale» пайдаланады.
Алайда, оң жақты жүрек жеткіліксіздігінің басқа да себептері болуы мүмкін, сондықтан бұл терминдер нақты синонимдер болып табылмайды.
Жүрек ауруы
Жүректің оң жағындағы қысымның жоғарылауы немесе жүректің оң жақ бөлігіндегі қан ағымына кедергі жасайтын жүрек ауруының кез келген түрі жүрек жетіспеушілігінің оң жақ бөлігіне әкелуі мүмкін.
Оң жақты жүрек клапандарының ауруы - трикруспид клапаны және өкпе клапаны дұрыс жақты жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін, бұл өте сирек себеп болып табылады. Осы екі клапанның регенерациясы (ағып кету) әдетте өкпе гипертензиясының нәтижесі болып табылады. Бұл клапандардың стенозы әдетте туа біткен немесе ревматикалық жүрек ауруымен байланысты, ол жүрек басқа бөліктеріне әсер етеді. Осылайша, трикуспид немесе өкпе клапанының ауруы оң жақты жүрек жетіспеушілігінің өте нашар себебі болып табылады.
Екінші жағынан, митра клапанының стенозы - сол жақ атриум мен сол жақ қарыншаның арасында орналасқан клапан - көбінесе оң жақты жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Өкпенің сол жақ қабырғасына қайтарылатын қан, митраль стенозы болған кезде «дем алу» үрдісіне ұшырайды, бұл өкпедегі тамыр қысымының жоғарылауына алып келеді, нәтижесінде өкпе гипертониясы және оң жақты жүрек жеткіліксіздігі пайда болады.
Оң жақ қарыншалы миокард инфарктісі
Оң жақ коронарлық артериядағы миокард инфарктісі бар адамдар (жүрек соғысы) оң жақ қарыншаның бұлшықетіне зақым келтіруі мүмкін, бұл оң жақты жүректің жеткіліксіздігін тудырады. Оң жақ қарыншаның жүрек шабуылын емдеу, әдетте, кез-келген STEMI- ды емдеуге ұқсас, бұған қоса, қан тамырларының қаншалықты тез сіңіп кетуін «бұлшық етті» дәрілермен немесе стенттен жылдам ашу.
Алайда оң жақты жүректің жеткіліксіздігі жүректің сол жақ бөлігіне жететін қан көлемін шектеуі мүмкін болғандықтан, негізінен сол жақты қарыншаның әлсіздігін ( нитраттар , бета-блокаторлар және кальций арнасының блокаторлары ) емдеуге бағытталған препараттарды қолдану қажет оң қарыншалық жүрек шабуылдарында үлкен сақтықпен.
Оң жақты жүрек жеткіліксіздігінің белгілері
Оң жақты жүрек жетіспеушілігінен туындаған симптомдар «типтік», негізінен сол жақты жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда кездесетін белгілерге өте ұқсас болуы мүмкін. Оларға диспепсия (тыныс алудың қысқаруы), әлсіздік, жеңіл шаршау және ісіну (ісіну) кіреді.
Алайда оң жақты жүрек жеткіліксіздігімен осы белгілердің кейбіреулері аса ауыр болуы мүмкін. Диппнеа өте тривиальной күші, қатты шаршау және тіпті летаргией мүмкін. Оң жақты жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда болатын ісіну, көбінесе бөртпелердің және аяқтардың төменгі жағы ғана емес, әлдеқайда нашар. Олар жамбастың, ішектің, тіпті кеудедің ісінуі мүмкін.
Сондай-ақ, олардың бауырлары шағылысып, ауырсынуына болады, және олар асцит (іш қуысында сұйықтық) дамытуға болады. Анорексия (тәбеттің айтарлықтай жоғалуы) көрнекті симптомға айналуы мүмкін. Сондай-ақ, олар жұмсартқан кезде олардың жүрек шығаруын арттыра алмайтындықтан, синдромды жоғалту (сананың жоғалуы) болуы мүмкін.
Оң жақты жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы
Мұқият клиникалық емтихан дәрігерлерге оң жақты жүрек жетіспеушілігінің болуына қатысты күшті түйсік беруі керек. Симптомдардың мінезі мен сапасы (дәл сипатталған) диагнозды жасау кезінде маңызды болып табылады, өйткені өкпе ауруларының кез-келген тарихы, терең веналық тромбоз немесе өкпе эмболиясы.
Электрокардиограмма (ЭКГ ) және эхокардиограмма зерттеулер жиі жоғары өкпелік артерия қысымын, жүрек бұлшықетіне әсер ететін кез келген клапанның жүрек ауруы немесе ауруын анықтайды. Бұл сынақтар, әдетте, оң жақты жүрек жеткіліксіздігінің диагнозын жабады.
Оң жақты жүрек жеткіліксіздігінің себебін анықтауға көмектесу үшін, қосымша тестілеу қажет. Мысалы, өкпе функциясының сынағы COPD бар екендігін және ауырлығын растайды және ұйқыға тестілеу ұйқы апнодерін диагностикалауға көмектеседі. Сондай-ақ, негізгі себептердің қандай түріне күмән туындағанына байланысты, компьютерлік томографтарды , МРТ-нің және / немесе жүрек катетеризациясын қажет етуі мүмкін.
Төменде келтірілген себептерді анықтау өте маңызды, себебі емдеу оған байланысты.
Оң жақты жүректің бұзылуын емдеу
Оң жақты жүрек жеткіліксіздігінің дұрыс емдеуі негізгі себептерді анықтауға және емдеуге негізделген. Мүмкін себептерді қарастырайық:
- Себебі жүректің қақпақшалы ауруы (көбіне, митальдік стеноз), ауру клинаны хирургиялық жөндеу немесе ауыстыру қажет.
- Оң жақ қарыншаның миокард инфарктісі себеп болған кезде, блокталған оң жақ коронарлық артерияны агрессивті және жылдам емдеу қажет.
- Егер негізгі себеп - сол жақты жүрек жеткіліксіздігі болса, жүректің оң жағындағы тиісті терапия сол жақты жүрек жеткіліксіздігінің емін оңтайландыруды талап етеді.
- Оң жақты жүрек жеткіліксіздігінің себебі өкпе бұзылысы болғанда (яғни, егер кор тропоналі бар болса), онда емдеу жеңіл өкпе проблемасын емдеуді оңтайландыруға негізделген.
Негізгі ауру процесі анықталса және оны емдеу оңтайландырылса, диуретиктер шамадан тыс ісінуді жеңілдету үшін қолданылуы мүмкін (бірақ бұл препараттар дұрыс жүрек жеткіліксіздігінде дұрыс қолданылуы керек). Өкпенің артерия қысымын төмендететін жағдайларды болдырмау үшін, мысалы қанның төменгі деңгейлері және ацидоз сияқты жағдайларды болдырмау керек. Өкпенің артерия қысымын төмендететін препараттар да пайдалы болуы мүмкін.
Бірақ төменгі сызық тағы бір рет оң жақты жүрек жеткіліксіздігін емдеудің негізгі себебі - агрессивті түрде емдеу.
Сөзден шыққан сөз
Оң жақ жақ жүрек жеткіліксіздігі өте ауыр жағдай болып табылады, әдетте ауыр симптомдар туғызады және мезгілсіз өлімге әкелуі мүмкін. Бұл жағдайдың барлығының негізгі себептері нақты анықталуы үшін мұқият медициналық бағалауға ие болу, содан кейін осы себепке байланысты кері әсер ету немесе жақсарту үшін агрессивті емдеу алу маңызды.
> Көздер:
> Bruce CJ, Connolly HM. Оң жақты клапан ауруы аздаған құрметке лайық. Айналым. 2009 ж .; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ және т.б. Созылмалы обструктивті өкпе ауруларында жүрек ауруы. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL және т.б. 2015 ESC / ERS өкпелік гипертензияны диагностикалау және емдеу бойынша нұсқаулық: Еуропалық кардиология қоғамының (ESC) өкпе гипертензиясын диагностикалау және емдеу жөніндегі біріккен мақсатты тобы және Еуропалық тыныс алу қоғамы (ERS): Еуропалық қауымдастығы Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC), Heart and Lung Transplantation (ISHLT) Халықаралық қоғамы. Eur Heart J 2016; 37:67.